大家好，我是中医骨科阎医生。
现在一天冷过一天，天一冷，咱们身体的各种毛病就出来了。 *** 凉，腿凉，关节冷痛，颈腰椎、肢体僵硬。
黄帝内经讲：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。
这句话的意思是说 *** 受到风、寒、湿邪等侵袭后，会导致气血运行不畅，会引起筋骨、肌肉和关节酸痛、麻木、重着、僵直、活动受限或关节变形等症状。
咱们之前一直说，治疗风寒湿邪引起的关节疼痛等病症需要温阳祛湿。
温阳是借助 *** 物的温热 *** *** ，补充 *** 内的正气，诸如肾阳、脾阳、心阳等，达到温散寒邪，祛湿通络。祛湿，则指的是侵入体内的寒邪之气。
今天讲的这一方，除了温补阳气之外，还有极强的祛寒除湿的功效，它就是医生张仲景的补阳除寒湿的方子——茯苓桂枝白术甘草汤。
组方：茯苓、桂枝、白术、炙甘草
桂枝，长于温阳化气，能够温化水液。桂枝 *** 辛，发散力强，能够把肌肉打开，让体内的湿气排出体外。
茯苓味淡，茯苓水不咸，又不辣，又不苦，又不酸，淡淡的。而淡味更大的功能就是渗湿利水，因而，在大多数祛湿的方子中都能看到茯苓的影子。
茯苓祛湿是比较缓慢的，用的是它的甘淡之 *** ，茯苓不像薏米那么猛烈，茯苓是往下走的，能够把中焦脾胃的水湿通过 *** 的方式排出去。
白术是健脾益气的 *** ，俗称补脾 *** 。
中医讲脾主运化水湿，能够把水运到全身，并且把 *** 代谢后的废水送到 *** 排出体外。我们说寒邪之气入体，就是我们体内的水气增多，那么就需要把水湿排出去。
白术健脾补气，所以祛湿离不开它。
甘草具有益气补中，缓和 *** *** 的作用。而甘草经过炙之后，去掉了清热解毒的功效，气补中益气的效果大大增强。
在这个方子中，甘草能够调和诸 *** ，同时救津液，桂枝白术温燥，茯苓利水之功强大，加入甘草能够一定程度上起到缓和作用。
诸 *** 合用，温运脾阳以散寒，渗利醒脾以化湿，故寒去湿除，诸症可解。
苓桂术甘汤是心、肺、脾胃并治的一个方子，适合寒湿之人，就是湿气很重，又特别怕冷的人。
现在的医学研究证实，苓桂术甘汤也可以用来治疗充血 *** 心力衰竭、小儿哮喘、慢 *** 支气管炎、胆汁返流 *** 胃炎、胃脘痛、肠易激综合征、胃下垂等病症。
最后想给大家说的是，苓桂术甘汤虽然作为祛湿经典方，但是切忌私自服用，还是要医师辨证开方。我是中医骨病阎医生，关于骨病的相关问题都可以向我咨询。
苓桂术甘汤与苓桂甘枣汤的区别《医宗金鉴》谓:此方(苓桂甘枣汤)即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也，故而推测其区别在于：
1、病位不同:苓桂枣甘汤证偏于下焦，故而有奔豚一说;而苓桂术甘汤证的病位在中焦，故而“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”，“心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧”。
2、 *** 味小别， *** 量大异:苓桂枣甘汤与苓桂术甘汤，仅大枣与白术之差，但主治却大不相同。苓桂枣甘汤中茯苓量用半斤，重用以走下，伐肾邪，急泻下焦之水饮湿气，且重用大枣15枚，安中养脾，缓腹挛急。而苓桂术甘汤则茯苓仅用四两，走中焦，去水饮，又加白术留中祛湿。
来 源：张晟安，刘志栋，戴 亮，李 玲， *** 延启，周文君，王振中，季 光．苓桂术甘汤的临床应用：1项 *** *** 评价与Meta分析
苓桂术甘汤源自《金匮要略》，纳入国家中医 *** 管理局发布的《古代经典名方目录（之一批）》，是重要的经典名方，历代医家广泛将其用于治疗痰饮阻滞中焦相关的病证。本课题组前期将苓桂术甘汤开发为现代制剂苓桂术甘颗粒，是国内首个按《古代经典名方目录》管理的中 *** 复方制剂（中 *** 3.1类新 *** ）<1>。由于中医病证之“证”与临床病种之“病”存在差异，并不完全重合，对经典名方的现代临床 *** 以及循证应用带来了一定的困难。本研究拟纳入临床随机对照研究，对目前苓桂术甘汤的临床应用进行 *** *** 评价与Meta分析，明确其临床优势病种。
1 文献筛选结果与纳入研究的基本特征
本研究共检索到4424篇文献，在去除重复文献后共有1501篇文献。排除 *** 学研究、细胞与动物研究、研究注册与Meta分析、病例报道与综述等后，共纳入47项临床研究<23-69>（图1），并提取每项研究的基本信息（表2）。其中陈雨露等<45>的报道为糖尿病肾病，因此在“2型糖尿病”与“ *** 病”部分进行了重复统计。
2 文献质量评价、发表偏倚与敏感 *** 分析
2项研究依据就诊顺序进行分组，属于伪随机，3项研究未见描述随机化过程，D1评估为高风险；其余42项研究组间基线均衡，但未见描述分配序列的隐藏情况，D1评估为有一定风险。所有研究均未涉及盲法，干预者与受试者均很有可能知道干预措施，其中8项研究根据患者证候对中医处方进行了个体化的化裁加减，涉及计划外的干预措施，D2评估为高风险；20项研究在苓桂术甘汤的基础上进行了统一的化裁加减，D2评估为有一定风险；19项研究中医处方为苓桂术甘汤原方，D2评估为低风险。
21项研究有“选取患者”表述，可能存在选择 *** 纳入受试者的情况，结局数据缺失风险高，D3评估为高风险；14项研究未见知情同意信息，D3评估为有一定风险；12项研究D3评估为低风险。所有的研究均未提及对结局测量者设盲，根据结局指标是否可能包含主观判断以及试验举行单位，10项研究D4评估为高风险；25项研究D4评估为有一定风险；12项研究D4评估为低风险。4项研究可能从多个结局中进行了选择 *** 报道，D5评估为高风险；1项研究无法判断结果分析与预先确定的计划是否一致，D5评估为有一定风险；42项研究D5评估为低风险（图2）。
漏斗图与Egger检验结果（图3）表明，苓桂术甘汤对HDL-C（P＝0.007 7）与Scr（P＝0.022 2）干预作用的漏斗图不对称，有较大发表偏倚风险（图3-M、O）；对BNP的干预作用只有2篇文献报道，无法进行Egger检验（图3-B）。采用剪补法补充可能缺失的研究，分别对苓桂术甘汤对24 h内房 *** 、室 *** 早搏数量及HDL-C、Scr的干预作用补充1、2、5、2篇可能缺失的研究（Fig. 3-D、E、M、O）。敏感 *** 分析中，每次剔除1项研究，重新进行Meta分析，结果表明每项研究均不会单独影响最终结论，研究结果较稳健（图4）。
3 对疾病的影响
3.1 慢 *** 心力衰竭
目前共有7篇Meta分析<7-13>报道了苓桂术甘汤（含加味）对慢 *** 心力衰竭的干预作用。基于最近期发表的1项Meta分析，苓桂术甘汤（含加味）联合常规治疗，相比单独常规治疗能够更大程度降低BNP、NT-proBNP、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平以及左室舒张与收缩末期内径；提高LVEF、每搏输出量以及6 min步行试验距离，提高患者生活质量<8>。苓桂术甘汤（含加味）也可改善心力衰竭相关的胃动力下降，缓解心阳虚证慢 *** 心力衰竭患者胃肠道症状，缩短胃排空时间<85>。
目前研究中应用的苓桂术甘汤往往在原方的基础上进行了化裁加减，然而在此类情形下难以单独评价苓桂术甘汤的疗效，如苓桂术甘汤与参附汤联用<14>治疗慢 *** 心力衰竭时，附子等具有正 *** 肌力作用的中 *** <86>也可发挥治疗作用。为在现有Meta分析基础上进一步提高证据质量，本研究排除化裁加减的苓桂术甘汤治疗慢 *** 心力衰竭的研究，结果表明未化裁加减的苓桂术甘汤联合常规治疗也能提高LVEF，降低BNP、NT-proBNP。其中对LVEF以及NT-proBNP的改善作用在各项研究间具有较大异质 *** ，由于在周岚等<23>的研究中，常规治疗措施为口服螺内酯进行利尿，其他的研究以利尿、扩血管、强心为常规治疗措施<24-29>，在排除周岚等<23>的研究后，各项研究间的异质 *** 得到有效控制，提示异质 *** 可能来源于常规治疗措施的差异。
3.2 心律失常
此前1项纳入了6篇临床研究的Meta分析显示，苓桂术甘汤联合美托洛尔相比单用美托洛尔，可显著降低24 h内交界 *** 早搏的数量<87>。本研究补充报道了苓桂术甘汤联合美托洛尔可以显著降低24 h内房 *** 、室 *** 早搏的数量。不同研究间具有较大的异质 *** ，但是在对各项研究中报道的患者平均年龄以及平均病程进行Meta回归后仍无法解释各项研究间的异质 *** 。此外，中医辨证分型的差异也有可能是异质 *** 的来源，由于纳入的研究中均未报告中医辨证分型信息，且欠缺其他临床基本资料，故无法进行进一步的亚组分析。
3.3 循环 *** 其他疾病
目前有1篇Meta分析报道苓桂术甘汤（含加味）可以显著降低原发 *** 高血压患者的收缩压与舒张压水平<88>。也有研究报道苓桂术甘汤能降低高血压合并腔隙 *** 脑梗塞患者的颈动脉内膜中层厚度<89>。苓桂术甘汤（含加味）对于心绞痛也有一定疗效，可改善血液流变学指标与血管内皮功能<90>，降低心绞痛次数与 *** 服用量<52>，改善心电图表现<91>。部分早期文献也报道了苓桂术甘汤（含加味）对胸痹的治疗作用<92>，尽管未对心绞痛进行明确诊断，但结合文献报道的临床症状，可考虑其实际为心绞痛。
3.4 非酒精 *** 脂肪 *** 肝病
本课题组开展的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究表明，低剂量苓桂术甘颗粒能够改善BMI＞24 kg/m2的胖型非酒精 *** 脂肪 *** 肝病患者的HOMA-IR水平<16>。1项纳入了7篇研究的Meta分析也显示苓桂术甘汤（含加味）治疗相比各研究的对照组能够更大程度改善丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）、TG、TC以及HOMA-IR水平<15>，但此项Meta分析未报道影像学改善情况。由于影像学改善相比血清生化指标的改善能更直接地反映肝脏脂肪变化情况，本研究对影像学改善情况进行了分析，显示苓桂术甘汤（含加味）联合常规治疗能够进一步改善CAP与肝脾CT比值，缓解肝脏脂肪变，然而研究数量相对较少，需要进一步的临床研究支持。
3.5 2型糖尿病
本研究要求除苓桂术甘汤（含加味）以外，试验组与对照组的其他治疗方案应当保持一致，不纳入只在苓桂术甘汤（含加味）干预组进行饮食 *** <93>或联合 *** <94>的研究。由于各项研究间的异质 *** 较大。本研究根据是否合并糖尿病肾病进行亚组分析，结果表明在2型糖尿病未合并糖尿病肾病的各项研究间的异质 *** 较小，提示合并糖尿病肾病与否可能是异质 *** 的来源，但是仅纳入了1项治疗糖尿病肾病的研究<45>，相关结论并不稳健，需要更多临床证据的支持。
3.6 血脂异常
由于冠心病与血脂异常密切相关，高胆固醇血症LDL-C的治疗率和达标率低是我国冠心病死亡率上升的主要原因<95>，因此苓桂术甘汤对冠心病血脂管理的作用整合在了血脂异常部分。本研究要求除苓桂术甘汤（含加味）以外，试验组与对照组的其他治疗方案应当保持一致，不纳入只在苓桂术甘汤（含加味）干预组进行饮食 *** 的研究<96>。对于未明确诊断冠心病，血脂异常以及代谢综合征的研究也未纳入。尽管在常规治疗的基础上加用苓桂术甘汤治疗能够进一步降低TG、TC、LDL-C，提高HDL-C水平，但是各项研究间的异质 *** 很大。
Meta回归结果显示，冠心病病程时长是异质 *** 的来源之一，病程较短的冠心病患者更有可能从苓桂术甘汤联合治疗中获益，可以解释各项研究间LDL-C与HDL-C改善的异质 *** ，但是病程与患者年龄差异均无法解释苓桂术甘汤对TG与TC改善的异质 *** 。由于各项研究未能提供其他临床资料，故未能进行其他的亚组分析与Meta回归。此外，部分研究未能报道血脂四项（TG、TC、LDL-C、HDL-C）的完整结果，提示存在选择 *** 报道及发表偏倚的风险。苓桂术甘汤对于抗精神病类 *** 物导致的血脂异常<55>、肥胖<97>以及流涎<98>也有改善。
3.7 *** 病
由于各项研究间的异质 *** 较大，本研究依据 *** 病的具体类型进行亚组分析，包括心肾综合征、慢 *** 肾小球肾炎、慢 *** 肾功能不全、肾病综合征以及糖尿病肾病。其中1项干预心肾综合征的研究联合了血液透析治疗<57>，与其他研究均有不同，故不计入心肾综合征的亚组分析。结果表明各亚组内的异质 *** 较小，提示 *** 病的具体类型可能是异质 *** 的来源之一。但是各亚组的研究数量较少，尤其是苓桂术甘汤（含加味）对肾病综合征以及糖尿病肾病BUN以及Scr的改善各只有1项研究报道<63,45>，需要进一步的临床研究支持。
本研究对目前苓桂术甘汤临床应用证据进行了 *** *** 评价与Meta分析，对现有循证医学证据进行了总结。苓桂术甘汤临床应用广泛，涉及循环 *** 、消化 *** 、泌尿 *** 以及内分泌代谢 *** 疾病。本研究涵盖的病种有慢 *** 心力衰竭、心律失常、非酒精 *** 脂肪 *** 肝病、2型糖尿病、血脂异常（包含冠心病血脂管理）、 *** 病以及椎基底动脉供血不足。Meta分析显示苓桂术甘汤具有改善慢 *** 心力衰竭（LVEF、BNP、NT pro-BNP），降低24 h内房 *** 、室 *** 早搏数量，改善肝脏脂肪变 *** （CAP与肝脾CT比值），控制血糖（FBG、2 hPBG、HbA1c），调脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C），保护肾功能（BUN、Scr）以及改善椎基底动脉供血不足的作用。
4 结论
尽管苓桂术甘汤的临床应用已有海量文献报道，但是证据质量仍有很大提升空间。在临床试验设计方面，相当一部分研究未报告随机化隐藏过程，几乎所有研究未实施盲法，且缺乏临床研究注册，存在选择 *** 报道与事后分析的潜在风险。此外，较多的研究在苓桂术甘汤的基础上进行了化裁加减，而且对于纳入患者的中医辨证分型没有进行报道，化裁加减与中医辨证分型的差异均有可能影响治疗效应，可能导致各项研究间有较大的异质 *** ，影响了高质量循证医学证据的形成。
未来应当进一步提升临床研究质量，一方面，要按照国际临床试验规范，争取开展多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，采取各病种临床研究中公认的结局指标；另一方面，在临床研究中应当考虑患者的中医证候分型，以满足精准证候医学病证结合的发展要求<99>，用更为严谨、科学的 *** 评价苓桂术甘汤等经典名方的临床疗效。
2020 *** ：中医方剂学之祛湿剂（二）方剂学各论——祛湿剂（二）
（全国卷历年出题数：35道）
1.本章相关方剂的对比分析及鉴别应用
（1）五苓散与猪苓汤的鉴别
五苓散与猪苓汤均为利水渗湿之常用方，泽泻、猪苓、茯苓为二方共有 *** 物，皆治 *** 不利，然五苓散主治证乃因水湿内盛， *** 气化不利，配伍桂枝、白术，而成温阳化气利水之剂。猪苓汤所主治证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津，故佐滑石、阿胶，共成利水清热养阴之方。
（2）苓桂术甘汤与五苓散的鉴别
苓桂术甘汤与五苓散均为温阳化饮之常用方，组成中同有茯苓、桂枝、白术。五苓散以泽泻为君，臣以茯苓、猪苓，直达下焦，利水渗湿为主，主治饮停下焦之头眩、脐下悸、或吐涎沫等症；苓桂术甘汤以茯苓为君，臣以桂枝温阳化饮为主，四 *** 皆入中焦脾胃，主治饮停中焦之胸胁支满、头眩、心下悸等症。
（3）真武汤与实脾散的鉴别
真武汤与实脾散均治阳虚水肿，具温补脾肾，利水渗湿之功。前者以附子为君，不用干姜，故偏于温肾，温阳利水之中又佐以芍 *** 敛阴柔筋，缓急止痛，故其主治阳虚水肿见腹痛下利、四肢沉重疼痛等；实脾散以附子、干姜共为君 *** ，故温脾之力胜于真武汤，且佐入木香、厚朴、槟榔、草果等行气导滞之品，主治阳虚水肿有胸腹胀满等气滞见症者。
2.具体内容
（1）温化寒湿剂
真武汤
【方歌】真武附苓术芍姜，温阳利水壮肾阳，脾肾阳虚水气停，腹痛悸眩瞤惕康。
【组成】茯苓、芍 *** 、白术、生姜、炮附子
【用法】水煎服。
【功用】温阳利水。
【主治】
①阳虚水泛证： *** 不利，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛，下利，或咳，或呕，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。
②太阳病发汗太过，阳虚水泛证：汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
【方义】
①附子为君 *** ，本品辛甘 *** 热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。
②臣以茯苓利水渗湿，使水邪从 *** 去；白术健脾燥湿。
③佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿，兼能和胃降逆止呕。
④白芍亦为佐 *** ，其义有四：一者利 *** 以行水气，《本经》言其能“利 *** ”，《名医别录》亦谓之“去水气，利 *** ”；二者柔肝缓急以止腹痛；三者敛阴舒筋以解筋内瞤动；四者可防止附子燥热伤阴，以利于久服缓治。如此组方，温脾肾以助阳气，利 *** 以祛水邪。
【加减应用】若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍 *** 之阴柔，加干姜以助温里散寒；水寒犯胃而呕者，加 *** 姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。
【注意事项】湿热内停所致之 *** 不利，浮肿者忌用。
【附方】附子汤与真武汤组成 *** 物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处：附子汤重用附、术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿；真武汤附、术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。
苓桂术甘汤
【方歌】苓桂术甘仲景剂，温阳化饮又健脾，中阳不足饮停胃，胸胁支满悸眩施。
【组成】茯苓、桂枝、白术、炙甘草
【用法】水煎服。
【功用】温阳化饮，健脾利湿。
【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
【方义】
①重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。
②桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。
③白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。
④炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸 *** ，功兼佐使之用。
⑤四 *** 合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾。配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
⑥此方服后，当 *** 增多，是饮从 *** 而去之征，故原方用法之后有“ *** 当利”之说。此亦即《金匮要略》“夫短气有微饮者，当从 *** 去之”之意。
【加减应用】咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。
【注意事项】若饮邪化热，咳痰黏稠者，非本方所宜。
实脾散
【方歌】实脾温阳行利水，干姜附苓术草从，木瓜香槟朴草果，阳虚水肿腹胀祟。
【组成】厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮姜、炙甘草、生姜、大枣
【用法】加生姜、大枣，水煎服。
【功用】温阳健脾，行气利水。
【主治】脾肾阳虚，水气内停之 *** 。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满， *** 溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。
【方义】
①附子、干姜为君，附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二 *** 相合，温肾暖脾，扶阳抑阴。
②臣以茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从 *** 去。
③佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹子（槟榔）行气导滞，令气化则湿化，气顺则胀消，槟榔且能利水；草果温中燥湿。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸 *** ，同为佐使之用。
④诸 *** 相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主；寓行气于温利之中，令气行则湿化。
【加减应用】若气短乏力，倦惰懒言者，可加黄芪补气以助行水； *** 不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻以增利水消肿之功； *** 秘结者，可加牵牛子以通利二便。
【注意事项】若属阳水者，非本方所宜。
（2）利水渗湿剂
猪苓汤
【方歌】猪苓汤内用茯苓，泽泻阿胶滑石并， *** 不利兼烦渴，滋阴利水症自平。
【组成】猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石
【用法】阿胶烊化
【功用】利水，养阴，清热
【主治】水热互结证。 *** 不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋， *** 涩痛，点滴难出，小腹满痛者。
【方义】
①猪苓为君，取其归肾、 *** 经，专以淡渗利水。
②臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之力，且泽泻 *** 寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。
③佐入滑石之甘寒，利水、清热两彰其功，阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸 *** 渗利重，伤阴血。
④五 *** 合方，利水渗湿为主，清热养阴为辅，体现了利水而不伤阴、滋阴而不碍湿的配伍特点。水湿去，邪热清，阴津复，诸症自除。血淋而 *** 不利者，亦可用本方利水通淋、清热止血。
【加减应用】本方可用于热淋、血淋、尿血之属于水热互结而兼阴虚者。用治热淋。可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
【注意事项】因本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。
五苓散
【方歌】五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，桂枝化气兼解表， *** 通利水饮逐。
【组成】猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝
【用法】捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
【功用】利水渗湿，温阳化气。
【主治】
①蓄水证： *** 不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。
②痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。
③水湿内停证：水肿，泄泻， *** 不利，以及霍乱吐泻等。
【方义】
①重用泽泻为君，以其甘淡，直达肾与 *** ，利水渗湿。
②臣以茯苓、猪苓之淡渗，增强其利水渗湿之力。
③佐以白术，合茯苓健脾以运化水湿。《素问·灵兰秘典论》谓：“ *** 者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”， *** 的气化有赖于阳气的蒸腾，故方中又佐以桂枝温阳化气以助利水，解表散邪以祛表邪，《伤寒论》示人服后当饮暖水，以助发汗，使表邪从汗而解。
④诸 *** 相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从 *** 而去。
【加减应用】若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，可加车前子、木通以利水清热。
【注意事项】作散剂服用需多饮暖水，作汤剂服用则不宜久煎。本方渗利作用强，不宜久服。
【附方】
①四苓散
组成：五苓散去桂枝。
功用：专健脾渗湿。
主治：脾失健运，水湿内停证。
②胃苓汤
组成：平胃散与五苓散合方
功用：祛湿和胃，行气利水。
主治：水湿内盛之泄泻、水肿、 *** 不利等。
③茵陈五苓散
组成：五苓散与倍量的茵陈相合而成
功用：利湿清热退黄
主治：适用于黄疸湿多热少、 *** 不利之证。
五皮散
【方歌】五皮散用五种皮，苓腹陈姜桑白齐，利水消肿理健脾，脾虚湿滞皮水医。
【组成】生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮
【功用】利水消肿，理气健脾。
【主治】脾虚湿盛，气滞水泛之皮水证。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急， *** 不利，以及妊娠水肿，苔白腻，脉沉缓。
【配伍特点】五皮同用，取其善行皮间水气之功，利水消肿与利肺健脾同用，使气行则水行，则皮水自消。五 *** 皆用其皮，藉“以皮行皮”而除肌腠皮间水气。
腹部脂肪厚、小肚子凸出？送你一方温阳化饮，让你告别向心 *** 肥胖生活中有很多这样的胖子，看似高大壮硕，实则是个“纸老虎”。见风就倒，遇寒就病，既怕冷又不耐热，抵抗力极差，稍稍不慎就会生病。而且浑身乏力，四肢萎软，身上没有一把力气，什么都不干还觉得自己疲惫不堪。整天懒动懒言， *** 格平和内向，胃口也不十分好，但体重就是不断增加，膀大腰圆不说，腹部脂肪堆积尤其快，一层摞一层，小肚子非常凸出。
膀大腰圆只是虚胖
生活中，我们老百姓有个很形象的词来形容这类人——虚胖，又虚又胖，实在是很形象。对于这类“肥胖”，我通常用“温阳化饮”的 *** 来解决，效果非常好，今天就将这个 *** 分享给大家。
虚胖的形成因素
中医认为脾主中州，职司气化，是 *** 气机升降的枢纽。若脾阳不足，脾升清无力，胃降浊 *** ，中焦气机升降失常，那么湿气就会滞留在脾胃，化为痰饮。
而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，就会引起胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升就会引起头晕目眩，浊阴不降就会引起腹满纳差，这些清阳浊阴之物积滞于中焦，慢慢就化成了膏脂，引起我们肚腹脂肪堆积、小腹凸出；上凌心肺，就会引起呼吸急促、胸痛心悸、短气易咳。
脾胃为气血生化之源，中焦不通、痰湿淤堵， *** 气血无法顺畅流通，各个脏器得不到充足的营养，机体各项功能就会下降， *** 处于亚健康状况，就会出现各种“虚”症，如代谢缓慢、疲惫乏力、精神不济、免疫力低下等。所以想要摆脱这种状况，我们就要从“脾”出发，温阳化饮，打通中焦。
虚胖克星——苓桂术甘汤
而中医对于这种类型的肥胖，有一个非常好用的方子，叫作苓桂术甘汤，它出自医圣张仲景的《金匮要略》，方仅四味，却能补足中阳，恢复脾升胃降功能，让 *** 中焦气机升降恢复正常，使 *** 在中焦的痰饮水湿统统走开。
苓桂术甘汤组方：茯苓、桂枝、白术、甘草。
方中茯苓甘淡 *** 平，入心、脾、肺、肾经，既能健脾益气，帮助恢复脾主运化水湿之功，彻底断绝体内痰饮产生的根源；又能利湿化饮，让水湿从二便而下，以消除体内已经 *** 的痰饮。此为治标之 *** ，专除脾胃 *** 之痰饮。
方中桂枝辛甘 *** 温，入心、肺、 *** 经，既能强壮心阳，晒干脾胃 *** 之湿，帮助脾胃恢复升清降浊、调畅整体气机的功能；又能平冲降气，让该升的清阳之气上升，让该降的浊阴之气下降，避免痰饮上逆凌犯心肺、下逆影响 *** *** 。此为治本之 *** ，专补脾阳，以恢复 *** 气机升降功能，气行湿自去。
方中白术苦甘 *** 温，入脾胃经，既能醒脾益气，帮助茯苓恢复脾主运化水湿的功能，彻底断绝体内痰饮产生根源；又能燥湿利水，帮助桂枝恢复脾主升清之功，把脾胃之中 *** 的痰饮化为身体所需津液，濡养五脏六腑；还能健脾消积，帮助消除脾胃内积滞的食物，让脾胃内痰饮积滞从 *** 排出。
方中甘草味甘 *** 平，入心、脾、肺、胃经，既能辛甘化阳，帮助桂枝温补脾阳，让中焦脾胃气机升降恢复正常；又能补中益气，帮助白术、茯苓健脾渗湿，断绝体内痰饮形成的根源；还能调和诸 *** ，让方中诸 *** 各自发挥功能，又让诸 *** 互增彼此之功。
纵观全方，茯苓专攻水湿痰饮，桂枝专调气机升降，白术甘草补益中焦脾胃。四 *** 合用，生痰之源得以断绝，已生之痰得以祛除，气机升降正常则痰饮无以内停，标本兼治，则再无生痰之虞。
中焦脾胃水湿痰饮化散尽，积滞痰浊排除完，腹部脂肪就会慢慢消散，水桶腰、大象腿、游泳圈的情况就会逐步改善。再加上体内气机通畅，气血化源充足，机体各个脏腑得到充足营养，体虚乏力气喘、免疫力低下的情况也会慢慢好转。
当然，不管是减肥还是治病，中医都讲究辨证。如果你确是中阳不足导致的肥胖，那么在专业医师指导下，妙用此方，相信最终都能取得理想的效果。我是中医陈玉龙，如果你有肥胖相关的问题需要咨询，可以将自己的详细情况留在评论区，我会抽时间帮大家解答。#头条创作挑战赛#
苓桂术甘汤&肾气丸，大&小青龙汤，如何区分？关于痰饮的治疗，《金匮要略》有很好的论述，对临床的指导意义也很大。其主要的论述在《痰饮咳嗽病脉证并治》中。
对痰饮的证治，本篇列有数首方剂，如苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤及肾气丸等。
一
其中，说“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；“夫短气有微饮，当从 *** 去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。
结合泽泻汤证的“心下有支饮，其人苦冒眩”，小半夏加茯苓汤证的“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”，以及苓桂术甘汤证，均有眩症（眩晕）。
这个眩是由于脘膈间有水，水饮上逆，蒙蔽清阳，冲击清空所致。
“心下有支饮”的水饮表现，有“胸胁支满”、“心下痞”、“卒呕吐”等。
这个水，当然有宿水，但发病的关键在于新受之饮，其水液不能输化而诱发。新饮引动宿饮的机理，与《伤寒论》五苓散证的“水入则吐，名曰水逆”的机理相似。
《金匮要略》五苓散证亦有“吐涎沫而颠眩，此水也”的症状，这就说明了是新饮引动宿饮。
由于脾胃阳虚，饮入之水，不能输化，水停心下，积在胸膈间的水，引动宿饮上逆所造成。
这种水饮，属于外饮，古人所谓“外饮治脾”，所以在治疗上采用苓桂术甘汤等健运脾胃，以通阳气，茯苓、泽泻行水，半夏降逆蠲饮，总不出“以温 *** 和之”的原则。
二
而肾气丸所治的水饮，属于内饮。由于肾虚不能镇水，以致水气上凌，古人所谓“内饮治肾”，用肾气丸温肾，通阳行水。
所谓外饮，即新饮入水，由于脾阳不运而停聚脘膈，引动宿饮，冲击清空所致；
所谓内饮，即宿饮之水，由于肾阳衰微，或疲劳过度，外感或其它治疗不当，导致肾不镇水，水气上泛所造成。
“夫短气有微饮，当从 *** 去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。这一条文叙述简略，在临床上对于何者系苓桂术甘汤证，何者系肾气丸证，很难辨别。
喻嘉言对本条作如下辨别：“微饮阻碍呼吸而短气，当辨之几微。若呼之气短，是心肺之阳有碍，宜苓桂术甘汤通其阳，阳通则 *** 之气利矣；若吸之气短，是 *** 之阳有碍，宜肾气丸通阳，阳通则 *** 之关通矣”。
在临床上，苓桂术甘汤证，除有短气、头目眩晕、呕吐、心下悸之外，常伴 *** 不利；肾气丸证，除有短气、 *** 不利外，常伴有腰酸胀、小腹拘急等。
在病机上，一则以脾阳虚为主，治当崇土而佐以温通肾阳，苓桂术甘汤主之；一则以肾阳虚为主，治宜温肾暖土而佐以通阳，肾气丸主之。
三
此外，还论述了大青龙汤、小青龙汤在治疗溢饮上的运用。
如本篇云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。
溢饮的证候是“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”，而“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出”是其病机，“身体疼重”则是其主要症状。治疗却有大小青龙之分。
考大青龙汤是辛凉剂，治疗外有寒邪束表，内有烦热者。小青龙汤是辛温剂，治疗外有寒邪束表，内有停饮者。二者 *** *** 不同，治疗各异。
《金匮要略》、《伤寒论》两书，对大青龙汤治溢饮，尚无明确论证。喻嘉言认为“治饮证必以小青龙汤为之一义也”，这很可能是痰饮证很少表现为大青龙证的缘故。
大小青龙汤均有麻黄、桂枝，似都能发汗，但大青龙汤的麻黄为六两，桂枝为二两，生姜为三两，而小青龙汤的麻黄为三两，桂枝为三两，细辛为三两，尚有白芍、五味子、干姜之守。
论者每以发汗力之大小来区别大小青龙，发汗力小者为小青龙，发汗力大者为大青龙。
其实小青龙汤治痰饮，在临床治疗上很少能达到发汗的效果，却能起到平喘、止咳、降水逆的作用。
《金匮要略》云：“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”。这个咳逆倚息，自然不排除由于外感风寒所引起，但综观全文，是以内饮为重点的。
《伤寒论》云：“伤寒，表不解，心下有水，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或 *** 不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。
又说：“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。
这两条虽然指出本证是由于伤寒引起的，但重点仍在内饮。
前人指出小青龙汤证是“寒邪束表，内有停饮”的证候，因而认为小青龙汤是治疗痰饮证的发汗剂。笔者却认为不尽然。
从小青龙汤的 *** 、方 *** 组成及其加减法来看，是以蠲除饮邪为重，而不是以发汗解表为重。
小青龙汤虽有发汗 *** ，但比大青龙汤少，而且配以固守收敛 *** 。何况小青龙汤加减法有五，其中去麻黄者四，可见其不重在发汗。
再从临床治疗来看，对于咳逆倚息，不得卧，没有表证的痰饮证，投以小青龙汤往往有效。因为麻黄不但有发汗解表的作用，而且也有平喘行水的作用，所以即使无表证，不去麻黄，对痰饮喘咳来说，也是有效的 *** 物。
大青龙汤、小青龙汤均为表里两解的方剂，但大青龙汤治疗重点在表，小青龙汤治疗重点在里。
02
《金匮要略·疟病脉证并治第四》说：“疟脉自弦，弦数者多热。……弦数者风发也，以饮食消息止之”。
这里提示着饮食治疗的重要意义。特别是邪少正虚，或精血亏损的证候，更为重要。这种治疗 *** ，后世不断有所发展，广泛应用于临床。
从上述条文分析，“以饮食消息止之”，是以“多热”导致“风发”为前提的。
由于热邪劫夺胃的津液，不能滋养肝脏，液涸肝急，热极生风，大有传为“风消”之势，当急救阳明气津，故后人有“风耗其津，宜滋养胃阴”的说法。
“以饮食消息止之”，就是根据此原则，选用养胃、益气、生津的饮食物，达到既能营养身体，又能治疗疾病的目的。
03
甘麦大枣汤，见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。
原方组成为甘草八两，小麦一升，大枣十枚。脏躁的“脏”字，有人解为“ *** ”。黄树增著《金匮要略释义》谓：“脏指五脏而言，脏躁谓五脏之全部或一部，津液阴血不足，发为脏躁”。
笔者同意黄树增的说法。但以肝脏阴液不足发为脏躁者，本方疗效较好。
“ *** 压床”治疗一例
作者貟修远，笔名西湖虫二
男，34岁，广西人。2022年1月3日问诊近期经常有胃部咕噜噜响，且于饭后加重，尤其是夜里躺着睡觉，会觉得很不舒服。舌质淡苔薄白。无口干舌燥。
此为脾胃虚弱，水饮内停，
以苓桂术甘汤加减
茯苓桂枝炒白术炙甘草
佛手香橼陈皮
7剂，水煎。
方子还没吃，1月5日，他突然问我“ *** 压床”怎么办，他说“是晚上睡觉，然后想翻身，这个身体就翻不了，但是他有一个意识，好奇怪，已经连续两个晚上了。”
我说，就吃上面开的方子，吃了一定会有效。这个方子就是避讳化浊的。
服 *** 两天，“ *** 压床”消失，并且脾胃的不适也消失了。
西湖虫二按：
胃中咕噜噜响，这个是痰饮在胃，以苓桂术甘汤治愈，自然是顺理成章。很多人都有“ *** 压床”的经历，这个又叫“睡眠瘫痪症”，如果频繁发作是要对症治疗。
此案患者又有饭后加重，平素有肝郁气滞，故用佛手香橼陈皮，这个三个 *** 疏肝理气，是 *** 食同源的常用之品。
古人云“怪病皆有痰作祟”，这个“祟”，就是 *** 的意思，奇奇怪怪的毛病都和痰饮有关。
“病痰饮者，当以温 *** ”
以温 *** 化痰，如桂枝，芳香避讳化浊，如佛手香橼等。
我开玩笑说，这 *** 也怕佛手呀，一笑。
于理，于法，于情，皆是非常对路之方。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识或学习参考，如有需要请在医生的指导下 *** 作使用。本平台不承担由此产生的任何责任！本文来自貟修远，笔名西湖虫二，首发于虫二笔记，转载请注明出处。
经方苓桂术甘汤治眩晕病例曹某，男，73岁，2023.06.23就诊.患者自诉头晕，恶心，不呕吐，痰多不易咯出，痰色白，唇青，舌质薄白，脉弦滑，
给予温阳化饮，健脾利湿，
方剂，苓桂术甘汤《伤寒论》
组成:茯苓30g 桂枝15g，白术18g，炙甘草12g，四剂，水煎服，每天二次，
二诊，患者诉头晕症状明显减轻，咯痰减少，精神好，效不更方，继取本方5剂以善后，半月后患者家属因头痛来就诊，问其得知已无头晕，为何本方疗效明显，其关键在于抓主证，有是证用是方，疗效才会显著，苓桂术甘汤主要功用:温阳化饮，健脾利湿。
主治:中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
配伍意义:本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。仲景云:“病痰饮者，当以温 *** 和之。 ”《金匮要略》故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君,健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须,为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其意有三:一可合桂枝以辛甘化阳，以裹助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制组合。三可调和诸 *** ，功兼佐使之用。四 *** 合用，温阳健脾以助化饮,淡渗利湿以平冲逆。全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
此方服后，当 *** 增多，是饮从 *** 而去之征，故原方用法之后有“ *** 当利”之说。此亦即《金医要略》“夫短气有微饮者，当从 *** 去之”之意。本文旨在科普中医学知识，文章中所提到的中 *** 或方剂切勿擅自服用，如有必要，建议在中医师指导下辩证用 *** ，也可关注王医生，转发或留言
苓桂术甘汤出自《伤寒论》第六十七条、《金匮要略﹒痰饮咳嗽病》第十六条、《金匮要略.痰饮咳嗽病》第十七条。
苓桂术甘汤用 *** 四味，组方严密。方中茯苓健脾养心，利水渗湿。桂枝温阳化水，降逆平冲。白术、甘草补脾益中，培土强源。茯苓、白术相配，增加健脾利水之功。桂枝、甘草相伍更加发挥温通阳气之功。
苓桂术甘汤具通阳化气去水饮之功、脾升胃降生气血之能、疏肝崇土降冲逆之用、温 *** 和之强机能之效。
仲景原义用苓桂术甘汤治疗两个方面的病症。一方面是《伤寒论》所说的心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧。另一个方面是《金匮要略》所说的心下有痰饮，胸胁苦满，目眩。
苓桂术甘汤的临床应用诊断要点，症见胀满、悸动、憋闷或噎塞、咳喘、眩晕等。望色时多见面色黧黑，甚者在颧、颊、鼻柱、唇周、下颌等处出现类似色素之黑斑，名为水斑。察舌时舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉象或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。
现代临床上，苓桂术甘汤用于治疗冠心病、慢 *** 支气管炎、梅尼埃病、眩晕等。
刘渡舟教授评价苓桂术甘汤: *** 仅四味，配伍精当，大有千军万马之声势，临床疗效惊人。
千寒易去，一湿难除！中医祛湿“之一方”一出招，湿气一除百病消无论是经常减肥的人士，还是平素热爱养生的人士，他们口中时常会提到一个热词——“湿气”。其实，“湿气”困扰 *** ，不仅会让 *** 精神不振，也会让 *** 重增加，还会让人容易生病。中医素来就有“湿为阴邪”“最易伤人阳气”的说法。所以，“祛湿”就显得尤为重要。
提到“祛湿”，很多人都会不自觉地想到中医了，因为中医的趋势 *** 不仅有很多，而且效果却很好。对于祛湿的中 *** 也有很多，比如茯苓、山 *** 、薏仁、泽泻、赤小豆等，都是祛湿的良 *** 。而祛湿的中医良方也有很多，六君子汤、升阳除湿汤、羌活胜湿汤、五苓散、参苓白术散等，都是比较好的去湿良方，不过在众多祛湿的方剂中，有一个奇效良方，堪称“中医祛湿之一方”。
它就是出自《伤寒杂病论》中的苓桂术甘汤。在《伤寒论》和《金匮要略》中都有记载，不过略有不同的是，在《伤寒论》中它叫茯苓桂枝白术甘草汤，在《金匮要略》中它叫苓桂术甘汤，不仅如此，历代医家还给它增加了多个别名，比如苓桂术草汤、桂苓术甘汤、茯苓白术桂枝甘草汤等。不管名称怎么改，它都会说，“我就是我，不一样的烟火”！
苓桂术甘汤的 *** 物组成极其简单，全方仅仅四味中 *** ，按照《金匮要略》的记载，它是由“茯苓四两，桂枝、白术各三两，甘草二两”组成，主要用于治疗痰饮证饮停心下<1>；而《伤寒论》中的剂量略有变化，是“茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草各二两”，主要用于治疗脾阳虚水气内停<2>。无论是痰饮证还是脾阳虚，祛除湿气都是必经之路，所以苓桂术甘汤则当仁不让。
苓桂术甘汤就那么四味中 *** ，它的配伍究竟有什么秘诀？全方以茯苓为君 *** ，主要发挥健脾益气、利湿化饮的作用。以桂枝为臣 *** ，主要发挥温阳化饮的作用。以白术为佐 *** ，主要发挥健脾祛湿的作用。以甘草为使 *** ，主要发挥调 *** 和中的作用。其中茯苓桂枝配伍，一利一温，互为因果，湿气去除了有利于阳气恢复，阳气恢复有利于湿气去除；茯苓白术配伍，一利一燥，有利于培 *** 水、健脾祛湿；桂枝白术配伍，可以发挥温阳健脾的作用。因此，茯苓、桂枝、白术三味中 *** 环环相扣，相得益彰。
而全方最妙的乃是甘草，甘草的 *** *** 甘平，有补脾益气、止咳祛痰、调和诸 *** 等作用，但是在苓桂术甘汤中，甘草的妙用有三点：之一是甘草配桂枝，可以辛甘化阳，助温补中阳之力；第二是甘草配白术，益气以健脾，益土以制水；第三是甘草调和诸 *** ，兼佐使之用<3>。由此可见，甘草之妙，真是无法言表，既像是“四两拨千斤”，又像是“画龙点睛”。
苓桂术甘汤仅仅四味中 *** ，却条分缕析，井然有序，其精益求精、环环相扣的配伍，堪称妙绝。它的特点是“温阳健脾以化饮，淡渗利湿以平冲逆”，它的属 *** 是“温而不燥、利而不峻”，它的作用是“中阳得健、痰饮得化”，苓桂术甘汤这样配伍严谨、标本兼顾的良方，是医圣张仲景温阳利水治疗痰饮的 *** 方，“上可以温心阳，中可以健脾土，下可以利水湿”，无一不展示经方的魅力<3>。
现代 *** 理研究发现，苓桂术甘汤具有改善心肌功能，增强机体免疫力，改善机体水通道蛋白功能状态，调整肠道菌群失调，抗炎等 *** 理作用<1>。另有研究发现，苓桂术甘汤及其加减除对心血管、 *** 、肝脏的组织具有一定的生物活 *** 外，还对多种疾病具有潜在的缓解或治疗作用，不仅如此，苓桂术甘汤还具有一定的抗敏活 *** ，以及具有改善肥胖的作用<4>。
苓桂术甘汤的临床用途极其广泛，现代可用于治疗神经 *** 疾病、呼吸 *** 、心脑血管 *** 疾病、消化 *** 疾病、泌尿 *** *** 疾病、五官科、妇产科等多科疾病。苓桂术甘汤及其加减方所治病种颇多，包括但不限于梅尼埃病，神经 *** 呕吐，椎-基底动脉缺血 *** 眩晕，慢 *** 支气管炎，慢 *** 肺心病心力衰竭，小儿哮喘，冠心病，不稳定型心绞痛，慢 *** 脑供血不足，慢 *** 浅表 *** 胃炎，肝 *** 胸水，老年髋部骨折术后尿潴留，带下病，前列腺肥大，急 *** 羊水过多症，视网膜病变，胸背寒冷，肥胖症等疾病<1>。由此可见，苓桂术甘汤是一个颇为强大的奇妙方剂。
苓桂术甘汤的临床用途还不止这些，有研究发现，它还可以治疗痰饮，便秘，咳而遗尿，视物不清，恶阻，闭经，视神经 *** 水肿，耳聋， *** 小叶增生症， *** 鞘膜积液，类风湿关节炎，低热，白带，银屑病，慢 *** 充血 *** 心力衰竭，慢 *** 胃炎，产后尿潴留，鼻不闻香臭等病症<5>。总体来看，苓桂术甘汤虽然只有简单的四味中 *** ，但是它在临床中的实力却一点也不简单，巧妙运用，在特定领域也是无敌的存在。
俗话说，“湿为百病之源”，而且湿邪重浊黏滞，一旦湿气为患，变生诸证，总是 *** 难愈，因此，一旦被湿气所扰，祛湿就势在必行。有道是“千寒易去，一湿难除”，因此祛湿也并非一蹴而就的事情，需要循序渐进，一步一个脚印，不过还好，中医有诸多可以祛湿的经典良方，都能帮助我们去掉身体里的湿气，而苓桂术甘汤是医圣张仲景留给我们的祛湿之一方，可以帮助我们拔除湿气，“湿气一除百病消”，让人“无湿一身轻”。
临床在使用苓桂术甘汤的时候，也有一些常用的随症加减以及一些禁忌，我们也需要了解。一般来说，兼有咳嗽痰多的，可以酌情增加半夏和陈皮等中 *** ，以寓“二陈汤”之意，强化燥湿化痰的能力；如果兼有心下痞闷或者腹中水声，可以酌情加入枳实和生姜等中 *** ，仿“橘枳姜汤”之意，强化消痰散水的能力。不过需要记住的是，苓桂术甘汤虽然祛湿能力强，但是对于饮邪化热、咳痰粘稠的，却不适合使用苓桂术甘汤。
参考文献
<1>陈纪藩.金匮要略（第2版）
<2>熊曼琪.伤寒论（第2版）
<3>顾思浩，张薇，王冰，等.经典名方苓桂术甘汤历史沿革
<4>高敏，周淑丽， 解红霞，等.苓桂术甘汤化学成分及 *** 理学作用研究进展
<5>钟相根.张仲景传世名方（伤寒卷）
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