月经性贫血+痛经怎么办？送你一味药，补血又止痛

刘 *** 是一位年轻的上班族，生活中她很少运动，饮食也不规律，还经常熬夜追剧，以至于在每月经期来临时，刘 *** 都会经历痛经的折磨。

随着时间的推移，刘 *** 经期不适的症状越来越严重，每次月经来临都会感到腹痛、头晕、乏力，脸色也十分苍白，这次干脆晕倒在了办公室。同事见状，连忙将她送往医院。

经过初步的检查，医生发现刘 *** 除了痛经的症状之外，还患有严重的贫血，血红蛋白含量只有80g/L，明显低于正常值。刘 *** 说她每次来月经时，都会出现严重的痛经症状，同时月经量也很大，来的时间经常在七天以上，而且颜色偏暗。

医生给刘 *** 开了具体的治疗方案，首先需要补充营养，同时治疗痛经的药物也必不可少。医生还鼓励她要注意饮食和运动，并提醒她定期检查身体健康状况。

经过治疗，刘 *** 的身体逐渐恢复，血红蛋白含量也逐渐恢复到了正常水平。她还定期到医院进行体检和妇科检查，避免疾病再次复发。

提醒一下各位女性，在日常生活中要注意自己的身体健康，特别是月经周期的变化和痛经等症状，不要视为常态。一旦发现异常现象，及时就医是非常必要的。那么，月经性贫血是什么呢？又要如何预防和治疗呢？

一、月经性贫血和痛经是什么呢？

1.月经性贫血

月经性贫血是指由于月经过多、过久而引起的贫血症状，多见于青春期女性。其症状主要包括疲劳、乏力、心慌、头晕、面色苍白、月经量过多等。

月经性贫血的主要原因是月经过多、过久，导致体内红细胞、铁等重要元素的不足。而月经过多、过久的原因主要与子宫内膜异位、子宫肌瘤、宫颈息肉等疾病有关，也可能与内分泌紊乱等因素相关。

其中，子宫内膜异位是导致月经过多的主要原因之一，该病多见于青年女性，其发病率为3%~10%。研究结果表明，子宫内膜异位患者的血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct)均低于正常人群，而且肝脾肿大、月经过多及疼痛是该病的主要临床表现。

2.痛经

痛经是指在经期或经前出现的下腹部、腰部和腿部等部位疼痛的现象，其症状主要包括下腹部疼痛、腰痛、腹胀、头痛、恶心等。

痛经的主要原因是子宫内膜异位、宫颈糜烂、子宫内膜炎等疾病，也可能与内分泌紊乱、精神因素等因素有关。研究表明，痛经患者在疼痛期间往往伴随着子宫肌肉收缩和缺血等生理变化，同时还会导致疼痛部位神经末梢的兴奋性增加。

同时，痛经患者还可能伴随有月经过多、月经不调、性冷淡等症状。其中，子宫内膜异位是导致痛经的主要原因之一，该病多见于压力大、情绪不稳定的女性。研究结果表明，子宫内膜异位患者的痛经程度与病变部位、面积有关，其中腹膜子宫内膜异位的痛经程度更为严重。

二、治疗月经性贫血+痛经的 ***

西医治疗月经性贫血主要是通过补充营养物质，如铁、叶酸等来增加血红蛋白含量。常用的药物有铁剂、维生素B12等。而对于痛经，西医常用的药物有止痛药、避孕药、激素等。

中医治疗月经性贫血和痛经主要是调理女性体内的气血，增强体质。

治疗 *** 主要包括中药汤剂、穴位 *** 等。

1. 中药汤剂

常用的中药有当归、川芎、熟地黄、生姜、红枣等。这些中药有助于调理女性体内的气血，增强体质，进而缓解月经相关症状。

当络汤是一种传统中药配方，主要包括桃仁、红花、川芎、白芍、丹参、赤芍、地龙、五味子、陈皮等草药。主要通过活血化瘀、舒筋通络、消肿止痛等作用，来改善循环系统的功能，促进血液循环和氧气供应，从而保持身体的机能。有效成分如下：

（1） 桃仁：富含桃仁酸、橙皮素等有效成分，具有活血化瘀、舒筋通络的功效。

（2） 红花：含有花青素、氧化酶、苦素等活性成分，具有活血祛风、消肿止痛的作用。

（3） 川芎：含有川芎素、川芎嗪等有效成分，具有活血散瘀、止痛舒筋的功能。

（4） 白芍：富含芍药苷、芍药内酯等有效成分，具有活血调经、止痛的作用。

《云南中医药大学学报》研究表明，当络汤中的赤芍、丹参等成分能够通过抑制细胞色素P450酶的活性，来减轻痛经等症状。

当络汤需要用水煎煮后口服，也可以用开水冲泡成茶饮用。具体的食用剂量和 *** 需要根据个体情况和病情来确定，所以在使用前更好咨询医生或中医师的建议。

2. 穴位 ***

常用的穴位有关元、气海、三阴交等。 *** 这些穴位能够 *** 人体经络系统，改善气血循环，从而缓解痛经、调理月经。一项对147例痛经女性的研究发现，穴位 *** 能够显著缓解痛经症状，同时改善月经质量和生活质量。

注意！ *** 穴位需要有一定的技巧和经验，应在专业医生的指导下进行，同时应注意卫生和安全。

三、如何预防月经性贫血和痛经呢？

预防月经性贫血和痛经主要是通过日常生活中的饮食、运动以及调整生活方式来进行。以下是一些具体的建议：

1. 饮食调理：建议多吃富含铁质和维生素的食物，如瘦肉、蛋类、豆类、绿叶蔬菜、水果等，可以帮助我们增加血红蛋白的含量，从而预防月经性贫血。此外，少吃辛辣 *** 食物、减少咖啡或者茶的摄入，可以帮助缓解痛经。

2. 适当运动：适当的运动可以帮助缓解痛经症状，同时有助于促进血液循环，预防月经性贫血。建议选择一些适合女性的运动，如瑜伽、普拉提等。

3. 调整生活方式：建议保持充足的睡眠时间，保持情绪稳定，避免过度疲劳和精神压力，这些都可以有效地缓解痛经症状，预防月经性贫血。

总之，预防月经性贫血和痛经需要通过饮食、运动、生活方式等方面进行综合调理。如果症状严重，建议及时就医。希望大家可以通过这篇文章了解到更多关于月经的知识，对健康问题加以重视，祝愿各位都有健康的身体！

参考文献：

1. 吴建华, 梅志勇. 月经性贫血预防与治疗的临床应用. 中国妇幼保健, 2019, 34(8): 803-806.

2. 陈晓蕾, *** , 张瑞芳. 基于中药药理机制的痛经治疗研究进展. 辽宁中医药大学学报, 2018, 20(10): 197-200.

3. 熊国群, 张晓峰, 马志奇. 中西医结合治疗子宫内膜异位症新进展. 中华妇产科杂志, 2017, 52(8): 500-502.

4. 张文梅, 王琦, 李伟. 痛经患者的社会心理与性心理特征及其对治疗的影响. 中国现代医生, 2019, 57(22): 75-78.

5.李春梅, 刘立. 女性痛经的中医药治疗研究现状. 时珍国医国药, 2015, 26(9): 2308-2310.

6.杨帆, 童静, 刘世博,等. 当络汤治疗痛经的疗效观察. 实用妇女保健与计划生育, 2019.

缺铁性贫血药物，您了解吗？

作者：南部战区总医院 主管药师 黄琳琅

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贫血

贫血影响了全球约四分之一的人口，其中，缺铁性贫血是最常见的类型。其高危人群为育龄期女性、婴幼儿和儿童。据调查，在我国，孕妇孕期缺铁性贫血患病率达19.3%，7岁以下儿童患病率为7.8%，0-1岁婴儿的患病率为20.5%。

俗话说：缺什么就补什么，缺铁就补铁。这话没错，不过面对市面上五花八门的补铁剂，哪些才是满足患者需求的补铁剂？今天我们就来聊聊缺铁性贫血如何补铁，怎么选治疗缺铁性贫血的药物。

贫血有很多类型，如何判断贫血是缺铁性贫血呢？

通过血常规检查可发现，如果成年男性Hb <120g/L，成年女性Hb <110g/L，孕妇Hb <100g/L，儿童6个月-5岁<110 g/L，5-12岁<115 g/L，12-15岁<120 g/L即可诊断为贫血。以上是海平面居民的参考范围，而海拔每升高 1000米，血红蛋白值应上升约 4%。

除了贫血共有的血红蛋白（Hb）低下的表现以外，缺铁性贫血有着自己特有的检验指标。

血清铁蛋白是反映体内铁储备最有效简易的指标，而血清铁、转铁蛋白饱和度等受昼夜变化、近期饮食影响，不适合作为判断铁缺乏的指标。

如何治疗缺铁性贫血？

治疗缺铁性贫血应本着“根除病因，补足铁量”的原则。药物治疗方面，通常就是补铁。输血治疗适用于严重影响生理机能急性或贫血症状。

补铁选择口服还是注射好呢？

补铁首选口服铁剂；因为口服铁剂更经济、有效、安全，婴幼儿和青少年一般选择服用口服铁剂。

如果不能耐受口服铁剂或口服铁剂治疗效果不佳，可以根据临床具体情况在医生和药师指导下静脉注射铁剂。

口服铁剂有哪些？如何选择呢？

对于普通的缺铁患者来说，口服铁剂经济又有效。

口服补铁剂分为无机铁和有机铁两类。无机铁以 *** 亚铁为代表，有机铁包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁和多糖铁复合物等。

血红素铁比非血红素铁易吸收, 有机铁比无机铁易吸收, 二价铁比三价铁易吸收。

有机铁较无机铁对胃肠道 *** 小，不良反应较少，但价格略高。

之一代铁剂： *** 亚铁为代表的无机亚铁盐类。

特点：该类补铁剂虽然铁含量较高, 价格便宜, 但性质不稳定, 易受到食物中其他成分的影响, 胃肠道 *** 性显著, 且存在很大的铁锈味。

第二代铁剂：小分子有机酸盐类。乳酸亚铁、柠檬酸亚铁、富马酸亚铁和琥珀酸亚铁等均属于第二代补铁剂。

特点：避免了药物在胃中瞬间浓度过大, 剌激作用大为减小。但是, 它仍属于亚铁盐类, 性质不稳定, 生产和储存困难, 且易产生异味。

新型铁剂 :氨基酸络合铁、血红素铁、多糖铁、多肽铁复合物和富铁酵母等大分子复合物补铁剂。

特点：吸收较好，胃肠道不良反应少。

静脉铁剂

不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者可以选择注射铁剂。注射铁剂可以更快恢复铁贮存。

常用的脉铁剂包括：蔗糖铁，羟基麦芽糖铁（FCM）、葡萄糖酸铁（FG）、纳米氧化铁、异麦芽糖酐铁、低分子量右旋糖酐铁。其中临床使用较多的是蔗糖铁、山梨醇铁和右旋糖酐铁。目前认为蔗糖铁最安全。

有铁过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病禁止注射铁剂。

一些中药类抗贫血药物

如：生血宝合剂、益中生血胶囊、益气维血胶囊/片/颗粒、生血宁片等可以治疗缺铁性贫血。

温馨提示

1、有部分患者以为贫血纠正就不再继续补铁治疗，其实这是错误的，因为此时储存铁并未补充充足，如果此时不再继续补充，有可能再次发生贫血。因此，在血红蛋白正常后，仍需服用药物3个月左右，以便恢复体内的铁储存。

2、服用口服铁剂时可能产生黑便，是由于铁未完全吸收所致，不影响用药。

3、口服铁剂可与维生素C同服，有利于吸收。

4、口服铁剂不可与牛奶及茶水同服。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效。茶水中含有鞣酸，与铁剂同服会引起铁剂沉淀。

5、铁剂与磷酸盐类、四环素、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂等药物同服时，可影响其吸收，不可与上述药物同时服用，如需服用可间隔1-2小时服用。

6、静脉铁剂和口服铁制剂不能同时使用，因为会导致口服铁剂的吸收降低。

7、静脉铁剂给药频率：不应超过每周三次；用药前必查、用药 7～10 天时再复查，这是基本原则。

除了补充铁剂，缺铁性贫血患者在日常生活中同时还需要合理膳食：

推荐增加摄入富含铁、维生素C等微量营养素的食物，食用富含铁的食物如瘦肉、动物内脏（猪肝、鸡肝）、豆类（黄豆、黑豆、豌豆、扁豆等）、食用菌（黑木耳、银耳、猴头菇、平菇等）、海产品（海鱼、海虾、海蜇等）、蔬菜（芹菜、菠菜、红苋菜等虽然铁的吸收率不高，但蔬菜毕竟是日常补充铁的一个来源）、水果及干果（樱桃、葡萄干、杏、核桃、红枣等）。同时应增加富含叶酸、维生素A、维生素B6、维生素B12等的食物。

可以使用铁锅炒菜。

另外增加从食物中摄取铁的一种很好的 *** 是食用铁强化食物（尤其适合婴幼儿），铁强化食物中的铁以富马酸亚铁为优。

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审稿专家：中国人民 *** 南部战区总医院 主任药师 杨晨

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便宜的维生素B12是营养神经、改善贫血的良药，服用时应注意5点

维生素B12是人体重要的营养元素，其具有营养神经、合成血红蛋白等多种生理功能，临床上可以治疗贫血、周围神经病变等多种疾病，并且价格非常便宜，十几块就可以买100片，但有很多人不清楚如何正确服用维生素B12，也不知道是否可以常用，今天就和大家聊一聊科如何学服用维生素B12。

一、什么是维生素B12？它有什么作用？

维生素B12的学名叫做钴胺素，是人体重要的营养物质之一，也是人体中唯一需要通过肠道分泌物协助才能被吸收入人体的维生素。维生素B12的家族共有四种维生素，分别是羟钴胺、氰钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺，其中羟钴胺和氰钴胺属于未激活型的维生素B12，它们需要通过人体进一步转化才能起效，我们经常买的维生素B12片就属于未激活型；腺苷钴胺和甲钴胺属于激活型维生素B12，进入人体后可以直接起效，并且对神经组织具有较高的亲和力，多用于治疗周围神经损伤。

维生素B12对于人体的健康具重要意义，其参与体内参核酸、胆碱、蛋氨酸等多种物质的合成，并且可以有效促进多种物质代谢，具有血红蛋白合成、神经组织保护、促进睡眠等多种生理作用，临床可以治疗巨细胞性贫血、周围神经损伤、肝炎和肝硬化等多种疾病。

二、什么样的人容易缺乏维生素B12?

人体并不被合成维生素B12，因此每日需要从食物中进行摄取，但不良的饮食习惯、疾病、药物等因素会导致人体摄入和吸收的维生素B12不足以满足人体需求，导致人体出现贫血、神经炎症反应、失眠等多种反应。

①胃肠功能退化、紊乱的人

维生素B12的吸收需要胃和小肠的协同作用，其中胃壁细胞分泌的内因子会与食物中的维生素B12相结合形成复合物，并且被安全的运输至小肠，在经过空肠末端时复合物会被小肠分泌的蛋白相结合，通过嵌合作用将维生素B12吸收入人体。但如果患有萎缩性胃炎、胃溃疡、肠炎或者做过胃肠道手术的人，容易出现胃肠功能运动和分泌功能不足，导致维生素B12无法被吸入人体，导致体内缺乏。

②长期口服胃酸抑制剂的人

临床上抑制胃酸分泌是治疗胃食管反流、胃溃疡、幽门螺旋杆菌感染等多种疾病的基本治疗之一，临床上常用的药物包括strong受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（如泮托拉唑、奥美拉唑等）。但长期口服胃酸抑制剂会导致胃壁分泌的内因子数量减少，从而导致维生素B12在经过胃部时被胃酸消化，导致大量丢失。

③饮食单一的人

生活中富含有维生素B12的食物多为肉类、蛋类、贝壳类，因此适量摄入的情况下人体并不会缺乏，但如果有人长期素食，或者完全不吃任何肉类，就会导致维生素B12的摄入量严重不足。

④生理需求增加

有时候人体对于维生素B12的需求量会增加，最常见的情况怀孕和产后，这些情况下人体对于维生素B12的需求量明显增多，其主要用于合成婴儿的神经细胞和造血系统，因此一旦母体补充不及时就会造成维生素B12相对缺乏。

三、补充维生素B12可以治疗这些疾病

人体缺乏维生素B12时会造成血液系统、神经系统和代谢系统的功能异常，从而导致人体出现多种疾病，因此通过及时补充维生素B12可以对多种疾病进行有效防治。

①高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸是人体物质代谢的中间产物，可以引起血管内皮功能障碍，平滑肌细胞增殖，从而导致血管内膜增厚，导致诱发血栓、血小板聚集等多种不良反应，临床研究表明高同型半胱氨酸血症与老年痴呆、脑卒中、帕金森等多种疾病相关。维生素B12和叶酸是促进同型半胱氨酸代谢的重要辅酶，补充后可以有效促进同型半胱氨酸的代谢，降低血同型半胱氨酸的浓度，从而防治多种神经系统疾病。

②巨幼细胞性贫血

巨幼细胞性贫血是由于体内长期缺乏维生素B12或者叶酸，导致巨幼红细胞分裂过程中DNA合成障碍所导致的一种贫血，这种贫血的特点是红细胞数量减少，但红细胞容积变大，因此显得红细胞体积巨大。临床研究表明通过1个月的口服或者肌注维生素B12可以有效改善巨幼细胞性贫血，促进红细胞的增殖。

③糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病的并发症之一，其主要发病机制为血糖过高导致周围神经代谢异常，从而引起末端神经受损，常见于四肢，临床常表现为四肢末端麻木、疼痛和感觉异常。临床研究表明通过补充维生素B12（常用的是甲钴胺）可以有效促进周围神经组织修复，减轻和延缓糖尿病周围神经病变的临床表现。

④神经病理性疼痛

临床上可以遇见多种因为神经病理性损伤导致的疼痛，常见的有神经根型颈椎病、腰椎间盘突出、三叉神经痛、腕管综合征等，这些疾病的基本病机都是由于多种病理性因素导致外周神经不同程度损伤，临床可见针刺样、放电样等多种形式的疼痛，并且可伴有神经支配的肌肉功能丧失，导致功能受限。通过补充维生素B12可以有效修复受损神经，缓解神经疼痛，同时改善相应支配的肌肉功能。

四、补充维生素B12应注意的事项

虽然维生素B12对于人体健康非常重要，并且不良反应较少，但这并不意味着可以随意补充维生素B12，科学补充是关键。

①尽量从食物中进行补充

在生活中，维生素B12主要存在于肉类食物中，其中猪肝、牛肉、鱼肉、肌肉等含量较为丰富，其次，鸡蛋、鸭蛋等蛋类食品内含量也很多；最后，牛奶、奶酪等乳制品中也含有少量的维生素B12，但植物性食物中含有的维生素B12极少，因此在饮食中一定要摄入足量的肉类食物。

②注意不同人群的不同需求

根据中国营养协会推荐，成年人每天大概需要补充3μg的维生素B12，但孕妇、哺乳期妇女、老年人则需要每日补充4μg，而疾病状态下或者维生素B12缺乏的情况下，每日维生素B12的补充量可达到25μg—100μg，因此不同人群的需求量不同，建议在使用之前咨询临床医师，从而制定详细的用药方案。

③不可长期服用

当利用额外补充维生素B12来治疗疾病时，其治疗周期多为1-3个月不等，其中神经损伤类的疾病治疗周期较长，可达到1个月以上，但要注意的是不可久服维生素B12，临床上一般以3个月为限，无论疾病是否有缓解，都要重新检测体内维生素B12的含量，从而评估是否继续使用。因为连续服用维生素B12会在人体内造成堆积，当血液中维生素B12的浓度就会达到服用前的2倍时，就已经可以治疗大多数疾病，继续服用不仅对治疗无益处，而且容易引起药物不良反应。

④注意药物不良反应

虽然维生素B12的副作用较少，但过度摄入也容易引起身体不适，常见欧腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，少数患者还会出现过敏反应，其次，有研究报道过度摄入甲钴胺会引起下肢麻木、震颤等神经系统损害。上述不良反应大多数较轻，停药后可自行恢复，但必要时请前往咨询专科医师。

⑤与叶酸联用

维生素B12和叶酸有相互协助的作用，共同参与人体多种物质代谢，特别是在神经修复和降同型半胱氨酸中可以相互配合他，提高治疗效果，因此临床上常将两种维生素联合使用，其中叶酸每日可摄取0.4-1.0mg。

五、总结

人体缺乏维生素B12可能带来不同多种健康风险，因此进行科学补充是非常有必要的，但不同的人群需求不同，不同疾病的要求也不同，因此建议在使用前咨询医师，从而根据实际情况制定服药方案。

图片来自于 *** ，侵删

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贫血不等于缺血？药物会导致贫血？贫血知识知多少

贫血对身体的伤害极大，严重者还会出现神志模糊、晕厥等症状。那么其实贫血是什么呢？在生活中，一旦出现贫血应该怎么吃什么，怎么补？记者采访陕西省中医医院养生体检科专家带您了解贫血。

面色苍白、头晕、乏力、困倦、心悸、胸闷、记忆力不集中、嗜睡，这些症状都是贫血的常见症状，是临床血液病中很常见的一组症状。在我国海平面地区，成年男性血红蛋白<120g/L；成年女性血红蛋白<110g/L即为贫血。

有些人认为贫血就是指血量较少，但其实由于血量丢失导致贫血的病例只占极小部分。贫血是“症状”，不是“病名”。生活中经常会有人说自己患了“贫血”这种病，事实上，它不是一种独立的疾病，而是一种临床综合症状。类似于发热、咳嗽或者腹痛一样，贫血只是多种疾病在人体所表现出的冰山一角。

1、红细胞生成减少

患者血量不变，但红细胞数量减少，这是因为人体内缺少造血时所需的物质，如铁、维生素、叶酸等，会引起缺铁性贫血、再生障碍性贫血、感染性贫血等病症。

2、红细胞丢失过多

有些患者因为大量出血，丢失血量，随之造成红细胞丢失过多。比如因为外伤而导致大量流血，孕妇分娩时失血过多，月经量过大致使大量血液流失等等。

3、红细胞破坏过多

各种原因导致红细胞破坏，会出现溶血性贫血、遗传性溶血性疾病等继发溶血，从而表现为贫血。

在医院体检时，血常规很容易确定是否存在贫血，如果发现贫血，就要做进一步检查，以明确病因。

贫血虽只是一个临床症状，但其背后也一定有原因，只有去除病因才能有效治疗贫血。根据原因不同，贫血可分为三个类型。

1、营养性贫血

铁、叶酸和维生素B12 等微量元素，为血红蛋白的合成提供了原料。如果缺乏，就会导致贫血。临床上，因微量元素缺乏导致的贫血很常见。

2、疾病贫血

不少人体检发现贫血往往并不在意，殊不知，贫血会埋藏祸根，是很多重大疾病的征兆。血液病、恶性肿瘤、慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、肝病、垂体或甲状腺功能低下等至少7种疾病都可能导致贫血。

如果出现不明原因的贫血，可以先看血液科，也可以根据伴随症状看消化内科、内分泌、呼吸内科等科室，及时检查，以免贻误诊治。老年男性或绝经后妇女，一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要排除消化道肿瘤。

3、药物贫血

常用的4类药物也会导致贫血，需要特别注意。

布洛芬、洛索洛芬、阿司匹林等常用于缓解疼痛，如头痛、关节痛、偏头痛、痛经等，也用于缓解发热症状，此类药物可能引起血象异常，包括白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血等。

很多老年人经常服用的去痛片，成分中含有氨基比林和非那西丁，都属于此类药物，长期服用能引发贫血，还易造成肝肾功能损害，不推荐老人使用。

质子泵抑制剂，这类药用于治疗胃酸相关性疾病，代表药物有奥美拉唑。长期服用这类药物会有诸多风险，缺铁性贫血便是其中一项。

短效口服避孕药，此类药物通常为雌激素和孕激素的复合制剂，雌激素能降低谷氨酸羟基肽酶的活性而妨碍叶酸的吸收，它还有酶促进作用，可使肝脏的药酶增加而加速叶酸代谢，从而导致贫血。

部分降糖药，磺酰脲类偶可引起溶血性贫血，极个别患者可产生骨髓抑制，引起再生障碍性贫血，主要以之一代药物（氯磺丙脲、甲苯磺丁脲）和格列本脲更多见。双胍类药物可以影响维生素B12和叶酸的吸收，引起巨幼红细胞性贫血。噻唑烷二酮类如罗格列酮和吡格列酮，偶可引发稀释性贫血。

临床上，营养性贫血较为常见，任何人都可能患上营养性贫血，而以下4类人尤其要注意。

1、老年人

调查数据显示，我国60~79岁的老年人群体中，贫血的发病率近35%，而到了80岁以上，发病率更达到45%。因此老年人要特别重视贫血，及早发现和治疗，将不良影响降到更低。

老年人由于脾胃虚弱，可适当多食用山药、白扁豆、大枣、芡实等健脾益气食物促进脾胃运化生血，粗粮在一定程度上影响铁的吸收，因此不能过量。

2、素食者

谷类、豆类、蔬菜和水果等植物性食物几乎不含维生素B12，其中的铁又不易被吸收，因此素食者容易因为缺铁和维生素B12患贫血。

3、孕妇

孕期的一些生理现象，如血容量增加、孕早期呕吐等，会导致血液中血红蛋白相对降低。

孕妇在补铁的基础上，还要重视富含叶酸食物的摄入，并适量添加叶酸补充剂。同时除正常饮食外，每日适量补充铁剂0.2—0.3g。

4、婴幼儿

婴幼儿生长发育迅速，需要更多的营养，注意及时添加辅食，牛奶中铁的吸收率只有10%，只用牛奶喂养的婴幼儿常会引起缺铁性贫血；蛋黄含铁量虽较高，但其铁的吸收率仅为3%，鸡蛋中的某些蛋白质，会抑制身体吸收铁质。

因此，依赖牛奶和鸡蛋来补充铁质是不够的，动物肝脏不仅含铁量高、且吸收率达30%以上，在添加辅食时要适量补充。（西安报业全媒体记者 马相）

来源：西安新闻网

肾功能不全用药指导简介——如何服用降压药物和贫血药物

肾功能不全是指多种原因引起的肾小球严重破坏，使身体不能正常排出代谢废物，从而引起一系列相应的临床症状。肾功能不全的患者需要服用一些药物来延缓肾功能进展，治疗并发症。本期带来肾功能不全患者降压药物及纠正贫血用药指导。

一、 降压药物目标及注意事项

1、 降压目标：年龄65岁以下，当蛋白尿＜1g/d，血压控制在130/80mmHg以下；蛋白尿＞1g/d时,血压控制在125/75mmHg以下。年龄大于65岁，无脑卒中等病史，血压允许140-150/90-100mmHg。

2、 常用降压药物：

之一类：肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，即**普利类和**沙坦类，此类药物可以降压同时还可以降低尿蛋白。一般不建议两类药物联合。当血肌酐＞264umol/L避免使用该类药物，可能会导致肌酐急速升高，加速肾功能恶化。**普利类最常见的并发症为干咳，若出现干咳，可换用**沙坦类。

第二类：利尿剂：水肿时可使用，用药过程中要观察体重及水肿变化情况。尿量过多有可能导致电解质紊乱，最常见的有低钾血症。使用利尿剂还有导致肌酐浮动的风险。因此用药3-5天需抽血检查电解质及肾功能。若出现低钾血症，可增加进食香蕉、橙子等食物。

第三类：钙通道阻滞剂，如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平。最常见的副作用为踝部水肿，一般无需停药，可逐步改善，其次，还有反射性心率加快，但发生率不是太高。

此外，在上述一线用药基础上，还有以下二线用药：在以上药物联合使用血压仍无法达标时可以使用二线用药，α受体阻滞剂如高特灵和β受体阻滞剂如倍他乐克。还有复方利血平等复方制剂等。

3、 建议每日固定时间服药，若出现漏服需即刻补服。调整用药期间每日检测2-3次血压。

4、 由于气温升高血管舒张血压会自然降低，一般冬天要增加药物剂量或种类，夏天可减少降压药物用量。

5、 若出现收缩压≥180mmHg或≤90mmHg，伴有头晕头痛、乏力、恶心呕吐等不适需及时就医。

二、 纠正贫血用药

成年男性血红蛋白＜13.5g/dl，成年女性＜12.0g/dl为肾性贫血的诊断标准。

1、 治疗目标：血红蛋白在11-12g/dl。

2、 当血红蛋白≤6g/dl需要输血治疗。

3、 常用药物：

之一类：红细胞生成 *** 素，如益比奥等。当血红蛋白＜10g/dl开始使用红细胞生成 *** 素，常用剂量为每周6000-10000单位，分2-3次皮下注射，也可每周单次给药。使用红细胞生成 *** 素前及过程中，需要充足的铁储备，因此一般需要使用铁剂。用药时每月查血常规及铁指标，便于医生调整剂量。最常见的副作用为高血压，此外还有透析通路血栓等。当血红蛋白＞10g/dl剂量减少到原来的2/3。血红蛋白≥13g/dl会增加心梗、中风等风险，需要停药，2周后复查血常规，根据血常规结果调整剂量。

第二类：铁剂，有口服及静脉制剂。静脉补铁由于不良反应较多，目前较少使用，大多为口服补铁。补铁期间每月查1次铁指标。一般要求血清铁维持在200-600ug/L,转铁蛋白饱和度＞20%。服药期间有时会出现大便发黑。部分患者会出现胃肠不适，尽量饭后服用。

第三类：罗沙司他：体重45-60kg，起始剂量为100mg,每周三次。体重＞60kg,起始剂量为120mg,每周三次。由于降磷药物会干扰药效，建议相隔2小时以上服用或睡前服用罗沙司他。起始阶段每2周查血常规1次供医生调整剂量，血红蛋白达标后每月查血常规1次。肿瘤患者避免使用。

血虚的人容易老得快！简单四味药，补血和血、调经化瘀

大家或许都有过这样的体验，两分钟内蹲下，然后快速站立，眼前突然昏暗一片……这样的情况，很可能你是“血虚”。

许多人会误以为血虚就等同于现代医学中的贫血，实则不然。血虚并不仅仅指的是贫血，轻微的血虚者去医院可能并不会检出贫血，但如果血虚状况严重，则很大可能是贫血。

中医认为，气血是容颜和健康的基石。健康的气血循环才能使得皮肤红润，精神充沛。当人体内的气血出现问题，可能会引起一系列健康问题。

血虚现象的主要体现：

1. 皮肤和嘴唇失去了正常的红润，变得苍白或黄色。
2. 容易产生失眠、多梦、心悸等心脏相关症状。
3. 出现记忆力下降，头晕等脑部症状。
4. 体表如指甲、嘴唇等变得发白。
5. 总感觉疲惫不堪。
6. 手脚冰凉，不易温暖。
7. 视力衰退，眼睛干涩。
8. 舌头颜色偏白。

为了改善血虚，中医推崇的补益 *** 有很多，其中有一个千年古方被称为“四物汤”。该方中包含熟地黄、白芍、当归、川芎，它们各自都有其独特的补益效果。

• 熟地黄：对肝肾有益，可以补血滋阴，益精填髓。
• 白芍：对肝有益，可收纳阴血，养血调经，平抑肝阳。
• 当归：活化血液，补血，调经止痛，润肠。
• 川芎：活血化瘀，祛风止痛。

然而，在采用“四物汤”进行调理前，有些人需要特别注意：

1. 体质偏热的人群需慎服。
2. 脾胃虚弱者不适合服用。
3. 如果你正在感冒或有炎症，建议不要服用。
4. 未成年人、孕妇和哺乳期的妈妈们请避免服用。

为了身体健康，还请大家在使用任何草药前都咨询相关专业医生。

贫血赶紧补，否则心脏要遭殃！有效补血不能只补铁，这些食物也要常吃

贫 血

您知道吗？10个心脏病患者里大约有4个有贫血。本期节目为您介绍一种被忽视的心脏病因——贫血。如何知道自己有贫血性心脏病？补充哪些食物，才能有效补血呢？

正常人血红蛋白的参考值是：男性 120～160g/L；女性110～150g/L。

贫血性心脏病：血红蛋白<70g/L的慢性贫血导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全。

刘文娴 主任医师

36%的心脏病人中有贫血，贫血会导致心脏病患者的死亡率增高、心衰发生率增高、再入院率增高。

高血压、高血脂、高血糖是通过动脉粥样硬化的方式引起冠心病，进而影响心脏功能，而贫血使血液载氧能力明显下降，导致机体各系统供氧不足，心输出量增加，心脏负荷加重。

心脏长期处于高负荷运转（高动力状态）会变大、变得肥厚，长此以往就会对心脏功能产生影响，出现贫血性心脏病，所以单独一个贫血也可以导致心脏病。

专家特别提醒： 如果您血管狭窄70%以下、三高控制良好、症状轻微、无家族遗传史，但是有贫血，就要小心了。贫血还是心梗的加速器，会加剧缺氧状态，加快心梗的发生。

1. 贫血不仅可以直接导致心脏病，还会诱发“静息”心脏病变成“活跃”状态，就是让原本稳定的心脏病变不稳定，比如加重心绞痛和心衰，加速心肌坏死。

病例故事：专家的同事有心脏瓣膜病，虽然心功能有所受损，但是一直以来控制得都很好，生活也没有问题。后来为了减肥，开始控制饮食，结果出现喘气困难、无法躺下，去医院检查发现血色素显著下降，心衰急剧加重，情况十分危险。

专家分析她是因为饮食的改变，导致严重的贫血，出现急性心衰。

2. 长期贫血会让心脏变大、变肥厚，同时伴有心功能不全的表现。

贫血性心脏病首先是有贫血的表现（头晕、无力、 *** 变化时眼前发黑等），另外还会有心脏病的表现，但在早期没有明显症状，等出现心功能不全时会出现以下表现：

• 呼吸困难——劳累性的呼吸困难（走路多了会喘）、夜间阵发性的呼吸困难（夜间憋醒）、端坐呼吸（无法躺下）；

• 水肿——随着情况的加重，水肿范围越来越大。

3. 贫血性的心脏病可通过纠正贫血来改善心功能不全。

1

女性如果月经量过多，容易造成贫血。

2

长期节食、蛋白质摄入过少造成营养不良性的贫血。

3

铁、维生素B12、叶酸的摄入不足会造成巨幼细胞性的贫血。

4

长期慢性炎症，比如泌尿系统感染、妇科炎症等可能造成贫血。

5

某些药物也容易造成贫血，比如某些患者长期服用阿司匹林和氯吡格雷可能会引起消化道出血，用药谨遵医嘱。

日常生活中，要警惕慢性出血，比如观察大便是否变黑、牙龈出血等，有问题及时找医生，不要自己随意停药。

刘文娴 主任医师

血常规检查中的红细胞计数、血色素的含量与贫血相关，大家在体检时，可以多关注一下这两项指标。

有人把铁锅当成补铁、预防缺铁性贫血的利器，那铁锅炒菜真的能补铁吗？

专家解释：铁锅析出的铁含量非常少（铁锅煮一锅水1个小时才析出8毫克的铁），而且不是人体能直接利用的铁，它是三价铁，需要经过人体内酶的转化，成为亚铁才能被人体吸收，吸收率大概在3%，所以铁锅补铁只能补一点点，不如食补来得有效。

营养不良性的贫血可以从食物中补铁，食物中含有的铁一般都是亚铁，吸收率更高。

富含铁的食物：猪肝、瘦肉、猪血、鸭血、蛋黄。

刘文娴 主任医师

想要有效补血，不能只补铁，还要注意营养均衡，补铁的同时增加一些蛋白质、叶酸、维生素B12等营养元素的摄入。

有些营养素是促进铁的吸收的，日常可以搭配食用，比如橙子、桔子、樱桃、苹果等富含维生素C的蔬果会促进铁的吸收；

而有些食物是抑制铁的吸收的，要注意避开，比如韭菜、油菜含有较多的鞣酸和草酸，会影响到铁的吸收，可以通过焯水的方式解决。

刘文娴 主任医师

如果饮食调整后，血色素还是低于正常值，此时可以补充专业的铁剂，但是要注意复查，等血色素正常后，停止补充。

《养生堂》：中国电视健康之一品牌，全民普及健康课堂，北京卫视每周一至周日17:25播出。

为啥吃了铁剂、叶酸这些药，怎么还是贫血啊？（二）

嗨，大家好这里是青囊22，我是张医生啊！

咱们接着说贫血的中医辨证论治，中医内科学中没有贫血这个疾病名称，归在了“虚劳亡血、内伤血虚”。随着医学的发展和中医理论的不断完善，现在中医普遍认为贫血的中医辨证治疗一般有脾肾阳虚、肝肾阴虚和湿热血瘀等 *** 治疗。

1、脾肾阳虚（我认为这一类型的贫血是最常见的，所以我们着重说这一证型的贫血）：症状有面色萎黄或发白，食欲不振，腹胀或便溏腹泻，腰腿酸痛，畏寒肢冷，倦怠懒动。在中医诊断学中气虚日久会发展为阳虚，不难发现阳虚的症状中包含着气虚的症状，所以在脾肾阳虚的证型中包含着乏力倦怠等气虚的症状。脾气虚后，一不能生血（水谷精微需要脾胃阳气的蒸化才能生血），二不能摄血（脾气虚不能固摄血液在脉管中运行，导致月经量多，月经提前），导致血液生成减少、丢失增多，所以会导致贫血。有些朋友被诊断为贫血，医生给开了叶酸铁剂等造血原料，但是仍然不能纠正贫血，就要考虑是不是脾胃气虚导致的脾胃功能差不能吸收利用这些原料；贫血的女性朋友比较多，尤其是月经量多的更容易贫血，要想纠正贫血先得把血止住，不让月经丢失过过多的血。治法为温补脾肾，健脾益气，补中益气汤，药用有人参、白术和茯苓等。如果要用药还是要慎重！！！须医生面诊后了解情况，在医师指导下用药！也可以用食疗的 *** ，比如黄芪当归羊肉汤，当归乌鸡汤，参鸡汤这些都是可以的！

2、肝肾阴虚：症状有面色苍白，颧骨红，耳鸣头晕和腰膝酸软，用药方为左归丸滋补肝肾。

3、湿热血瘀：症状是眼睛发黄，面色晦暗，胁下有肿块，腹胀或皮肤瘀斑，鼻舌有瘀点，苔白或黄，用茵陈蒿汤和血府逐瘀汤等来治疗以理气化瘀。建议不能吃腌制食物、高脂肪食物和碱性食物等。

所有类型的贫血如需用药，每个人都有自己的特殊情况，建议在医师指导下用药。

附方歌一首:

补中益气汤

补中益气芪术陈，升柴参草当归身，

虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。

贫血，是常见的临床症状，3项基本检查，帮助确诊病因

贫血，已经被世界卫生组织确认为4大营养缺乏症之一。其中，仅是缺血性贫血，就占全球人口总数的20%。物质生活水平不断提高后，为何还有那么多人患贫血呢？而且，从现象上来看，许多吃得白白胖胖的人，也被诊断为贫血，这是为什么？显然，不同的人，发生贫血的原因，是不一样的。那么，哪些检查可以帮助确诊病因？哪些人，需要重点预防贫血呢？咱们现在就来解析要点。

贫血，是指人体外周血液中的红细胞容量低于正常值。因此，多数贫血，不是独立的疾病，而是1种临床症状，而营养性贫血，是机体缺乏造血的必需营养物质所致，比如，铁叶酸维生素等相对或绝对减少，使得血红蛋白的形成或红细胞的生成不足，导致造血功能低下。这种贫血，主要发生在6个月至2岁的婴幼儿、妊娠期或哺乳期女性、胃肠道疾病患者中。诊断贫血，必备的标准，红细胞形态的低色素性表现，同时，男性的血红蛋白低于每升120克，女性低于110克。

判断贫血的病因，需要做3项基本检查，包括叶酸、维生素B12、血清铁蛋白。第1项，是叶酸，FA，也叫抗贫血因子，正常值大于6.8 nmol/L，叶酸的作用，是参与蛋白质合成及细胞的分裂与生长过程。在妊娠期、哺乳期、婴幼儿期，由于摄入量不足，或者，在恶性肿瘤、甲亢等需求量增加时，就会导致叶酸的绝对或相对不足。此外，巨幼细胞性贫血，或者小肠疾病导致的肠道吸收不良等，也会导致叶酸不足，从而导致贫血。但是，缺铁、慢性炎症、某些肿瘤等原因所致贫血，叶酸水平可以正常或升高。最后，还要识别由于叶酸代谢基因变异导致的特殊情况。

第2项基本检查，是维生素B12，VB12，也叫钴胺素，主要参与骨髓造血及神经系统的维护，正常值是133–675 pmol/L，长期吃素、肠炎、胃肠道手术、巨幼细胞贫血等，会出现VB12不足。白血病、骨髓增生异常等，会出现VB12增多。第3项，是血清铁蛋白，SF，代表肝脏储铁总量及营养状态，男性正常值是23.9 至336.2 ng/ml，女性是11.0至 306.8 ng/ml。SF降低，主要见于缺铁性贫血、失血性贫血、慢性贫血、营养不良。SF升高，主要见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血，以及炎症、肿瘤、甲亢等疾病。

必须再次强调，贫血，在多数情况下，是其他疾病导致的临床症状，不要以为贫血是小事，也不要觉得吃点红枣就能治疗贫血。比如，10%到40%的肿瘤患者，会伴随贫血，尤其是胃癌、肠癌、肺癌、卵巢癌等患者，贫血的发生率，可达50%至60%。此外，慢性肾病患者中，贫血的患病率，约为29%至72%，透析的肾病患者中，贫血患病率高达92%至98%。因为， *** 减少、营养缺乏、体内毒素影响等，都会导致贫血。

近年来，咱们同胞中的糖尿病及糖尿病前期患者，不断增多，而糖尿病患者合并贫血的患病率，约为20%至45%。造成这种局面的原因，主要有3个。第1，是疾病因素，由于糖尿病肾病等并发症影响，导致体内无法生成足够的 *** 。第2，是饮食因素，由于过度节食或偏食，膳食结构不合理，发生营养不良，导致贫血。第3，是药物因素，比如，某些降糖药，会影响维生素B12的吸收，或者引起造血系统的不良反应。因此，糖尿病患者需要定期进行贫血相关的检查。

通常，遇到3种贫血时，应该引起足够重视，及时确诊病因。第1种，是慢性贫血。第2种，是持续恶化的轻度贫血。第3种，是伴随其他症状的贫血。轻度贫血，可能导致头晕、乏力、困倦、面色苍白、注意力难以集中。中度贫血，会引起手脚冰凉、畏寒、食欲减退、失眠、胸闷、气喘。重度贫血，会导致心悸、心动过速、平静时喘气、昏厥等症状。出现这类表现时，就要及时检查，明确病因，只有解决了贫血的源头问题，贫血症状才能得到缓解。

爱谁，就把健康传给谁。

你的健康，我的关注。专业人员以科学与人文视角观察健康，包括快报、细节、提醒、释疑、观点、史话等系列，内容为作者魏宏岭及团队原创作品。拒绝未经许可的一切形式的盗用及转载，否则将依据相关法律予以追究。

#谣零零计划#

药房不常开的5个中成药，益气补血便宜又好用，收藏好

1、归脾丸

组成：党参、茯苓、当归、白术、酸枣仁、炙黄芪、炙甘草、龙眼肉、远志、木香、大枣

适用人群：适用于心脾气血两虚的人，如食欲不振，疲倦乏力、面色发黄、失眠健忘、头晕、心悸等。

效果：健脾益气，养心补血

2、柏子养心丸

组成：党参、肉桂、当归、茯苓、炙甘草、炙黄芪、柏子仁、酸枣仁、五味子、半夏曲、川芎、远志、朱砂

适用人群：适用于阴虚血亏、心气虚寒的人，如睡不好觉，失眠多梦，精神恍惚、记性差，心慌胸闷、心悸等

效果：养心安神、益肾补血

3、归芍地黄丸

组成：当归、茯苓、熟地黄、山药、牡丹皮、酒萸肉、泽泻、酒白芍、

适用人群：适用于肝肾两亏、阴虚血少的人，如头晕、眼花、耳鸣、腰腿酸软等

效果：滋阴养血、柔肝补肾

4、人参养荣丸

组成：人参、当归、白术、熟地黄、白芍、肉桂、茯苓、远志、五味子、陈皮、炙黄芪、炙甘草

适用人群：适用于气血两虚、心脾不足的人，如身体消瘦、精神不振、病后久虚，脾胃虚弱，吃得多但不吸收

效果：益气补血

5、八珍丸

组成：党参、熟地黄、当归、茯苓、白术、白芍、川芎、甘草

适用人群：适用于气血两虚的人，如面色蜡黄、食欲不好、四肢乏力、月经过多、贫血等

效果：补气益血，增强免疫力

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