现年84岁的龙老先生，十年前因前列腺增生行开放手术治疗，术后排尿顺畅很多。1年前开始慢慢觉得拉尿费力，排尿等待，尿线越来越细，但他没当回事。半个月前，排尿困难加重、疼痛、无法自解小便，竟一滴都尿不出来，小腹憋胀的圆滚滚，整晚都睡不好，着实受罪。到当地医院就诊，急诊导尿后完善泌尿系彩超检查，结果让人大吃一惊，龙老先生前列腺计算竟然是正常前列腺大小的十倍！
老伯前列腺肿大十倍 专家巧手抽丝剥茧根除疾患
考虑到龙老先生病情复杂，家属经朋友介绍找到南医三院泌尿外科主任刘存东求助就诊。刘主任为其进行了全面的检查和评估，经测量，龙老先生的前列腺体积竟然有300g，是正常男性的10倍左右，正常男性的前列腺体积犹如板栗，而龙老先生的前列腺犹如一个大鸭梨。如果不尽快手术，龙老先生排尿的困扰和痛苦也无法解决。
患者增生的前列腺（南医三院供图）
入院后，仔细完善术前检查后，评估围手术期风险，无手术禁忌症，泌尿外科主任刘存东主刀，为其施行经尿道前列腺剜除术。
巨大的增生前列腺往往伴随着丰富的血供，为了能够顺利完成这例手术，刘存东仔细认真地进行每一步操作，先是一支一支地离断供应前列腺的血管，同时在解剖层面上剥离增生的前列腺组织，将增生的前列腺部分像“剥橘子”一样，边剜除边严格止血，再将剥除前列腺电切成碎块取出。既保证了更大限度地减少出血，又能尽量切除增生的前列腺组织。手术中，麻醉师密切监测患者的生命体征，完美配合，使手术顺利进行。
手术历时近3个小时，切除的前列腺增生组织重量达250克，比更大的鹅蛋还要大很多。术后引流尿液清亮，困扰龙老先生的难题终于解决了。
专家提醒：老年男性需密切留意排尿情况
前列腺增生为困扰中老年男性排尿最常见问题之一，像龙老先生这样术后复发增生到超过正常前列腺10倍的，实属罕见。刘存东提醒，如果发现夜尿增多，尿线变细，建议到正规医院的泌尿外科专科就诊。早期药物控制，往往可以达到很好效果。如果药物控制效果欠佳，合并尿潴留，膀胱结石，反复泌尿系感染，疝气时就需手术治疗。但即使是手术治疗后也不能掉以轻心，每年也需要定期随访。
刘存东建议，一些老人不太注意自己排尿的次数，这就需要家属多关心老人，若发现家中老人白天没精神，一定要留意或询问老人，很可能是夜间排尿次数太多导致睡眠不好，或有其他的前列腺症状，也要早发现早治疗，以免酿成更严重的后果。
拎着一筐鹅蛋看病的大娘，不通人情的医生，何解？随着麻醉科越来越多地介入到患者的围术期管理中，手术麻醉安全得到了明显的提高。尤其是术前阶段，及早发现患者严重的伴随疾病并给予科学调整，不仅为患者争取到及时手术的机会，更是大大增加了手术麻醉的安全性。
然而，不可否认的是，很多以往看上去“很正常”的患者常常被麻醉科“无缘无故”停掉了。因此，常常招来外科医生的不满。
面对不理解，麻醉科无数次尝试解释，也都拿出十足停手术的理由，但最终换来的，仍是多数不理解。久而久之，隔阂越来越大。甚至有的外科医生误以为，得和麻醉科搞好关系才行。关系好，停手术的可能就少。
从结果看，凡是和麻醉科关系好的外科，确实停手术的可能少。但是，大家不要以为这是无原则的。在绝对禁忌症面前，无论是谁都要尊重科学。而对那些相对禁忌症，多一些细心，天平可能会倾向于好的方面。因此，在这种情况下，麻醉科也愿意与那些拿麻醉科当兄弟的一起冲。而这些手术，原本是可以停掉的。
尽管如此，临床工作中仍不免遇到不被理解的情况，甚至是同时不被外科医生和患者理解的情况。
前不久，一农村大娘来看病，让我十分纠结：大娘的小腿上长了一个足足有十几公分的脂肪瘤。由于脂肪瘤已经挤压进肌肉间隙，已严重影响她走路了。虽然还能走路，但一瘸一拐的。按照她的想法，医生手起刀落，把这块疙瘩切掉就可以了。外科医生考虑是脂肪瘤，手术也没什么难度。最后，矛盾集中点都在麻醉科了。然而，大娘平时有吃抗血小板药物的习惯，因此椎管内麻醉可能有出现血肿的风险。另外，她有长期服用利血平这类降压药的习惯，血压也很不稳定。因此，我们麻醉科的意见是，一周之后再做。如果必须现在就做，只能做全麻。
由于日常手术多，每个术间都有几台手术等着，因此加快手术床周转率是每天都要考虑的。也正因为此，麻醉选择上，也需要选择那些容易实施的、能保证患者快进快出的麻醉方式。如果不这样，每一个待手术患者都要往后拖时间。长时间的饥饿，显然对患者是不利的。另外，每天都加班，医护人员的身体也会拖垮。
当我们把麻醉科意见告知大娘后，大娘呆坐在病床上。显然，她根本搞不清楚医生为什么不给她做手术。陪她来的，是她还在上高中的孙子。和她孙子沟通，也似懂非懂。孙子也努力和大娘作着解释。
在我回到科里后，心情也十分纠结：到底该不该给她做呢？为了安全，还是得坚持原则。
大概过了几分钟，听见有人敲门。打开门一看，是刚才的祖孙俩。我们科需要爬楼上来，大娘上这两层楼应该很不容易，我心里想着。但不知她们是为何？难道是没听懂我的解释吗？
没等我开口，大娘一把拎过孙子手中的一筐鹅蛋递给了我。这哪使得，我脱口而出。
很显然，大娘是实在人，来住院就带着鹅蛋来了。
站在门口也不是那么回事，我让她们进来慢慢说话。
进屋之后，我听明白了。原来，来伺候她的，只有她孙子一个人，儿子、儿媳都在外地打工。而孙子快要高考了，她舍不得孙子陪护。因此，她想做完手术就回家。如果不给做，她就不打算治了。
一听这话，我觉得事情很严重。要知道，现在她就已经一瘸一拐了。很有可能，过一段时间就走不了了。对于岁数大的人来说，一旦走不了了，生命几乎进入倒计时状态。现在，已经不是一个小手术能不能做的问题了，而是挽救一个生命的问题了。于是，我迅速思考着方案。
谨慎起见，我从办公室里拿出血压计亲自测了测大娘的血压。看结果，150多，还算可以。如果镇痛完善，采取局部麻醉应该问题不大。但由于她这个脂肪瘤很大、很深，单纯局麻肯定不行，神经阻滞是比较好的选择。
于是，我给外科打 *** ，说出了我的意见。外科一听，又能做了，也十分高兴。我和他们讲，神经阻滞需要一定时间麻醉，要他们不要着急。只要能做，他们满口答应了。
鹅蛋是坚决不能要的，但这个时候还给她，她肯定要担心。于是，我决定第二天手术后，悄悄放回她的病房。
孕期可以吃火锅吗？哪些是孕期伪科学？看看专家怎么说前段时间在一个节目里看到用一句话来概括女人的一生，“当一天的公主，十个月的女王，一辈子的奴隶”，这句话大家大概都能知道什么意思，虽然有些偏激，但确实能提现出女性的不容易，今天咱们就来说一说，孕妇们最关心的一个话题，那就是孕期饮食！
孕期能吃是“福”还是“祸”
女性在怀胎十月的时候，在吃的方面其实非常的幸福，因为可以名正言顺的吃，超出这十个月的范畴往前或往后你可劲儿的吃，人家会说你是吃货，但是没有任何一个人会说一个孕妇是吃货，因为他们都会觉得你要多吃点。
像我怀孕的时候，原来根本不喜欢吃面条的一个人，但在孕期就对这种软烂的食物特别喜欢，因为激素的改变，可能对我的消化道平滑肌造成一些影响，孕期就总是有想吐的感觉，面条这种比较顺口的食物，吃下去就会更舒服，那个时候可能还会有很多焦虑，在孕期吃得特别多的甜食，甜食可能让我的多巴胺会分泌得更多一些，能够更快乐一点，然后就长到180斤的体重，因为实际上在孕期忽然吃成一个大胖子的根本原因，并不是身体的需要，而是补偿心理。
孕期大吃受三个“补偿心里“影响
（一）集体无意识的补偿
在《荣格心理学》当中提出了这样一个概念，他说人类是有一个历史性的记忆的，比如说我们会看像《1942》这样的片子，当你在巨大的压力之下，你就会被潜意识所驱动拼命的吃，尤其你的家人也会被这种潜意识所驱动，家人都说你现在是两个人，就算自己不吃，也得为孩子多吃一点，身边的人都受这个潜意识的驱动的时候，你自然而然也在这样的一个社会心理的氛围之下，就变成了一个疯狂去吃的状态。
（二）愉悦心理
吃东西本身会给我们的大脑当中分泌内啡肽，让我们兴奋和愉悦，以前我们可能出去逛街，可以获取这样的愉悦感，但是在孕期你可能人多的地方怕传染上疾病又不能去，那么你获取内啡肽的渠道变少，导致了吃才能让自己变得愉悦。
（三）压力心理
心理当中有一个非常典型的叫做双趋式冲突，不过既想安心养胎，又想在职场上大展拳脚，刷刷朋友圈所有人都在大干，只有我待在家里，还有一个更大的压力就是关于死亡的压力，生孩子是鬼门关，一脚门里一脚门外，所以对生育的恐惧，尤其是头胎妈妈永远不能够回避的，当人对生命产生一种恐惧，就会想要对抗，这种想要对抗压力的方式，化成一种最直接的方式就是“吃”。
想要在孕期控制食欲，战胜这三大心理，是非常非常强大的意志力才能够做到的，不是说贪吃的女人多馋，而是潜意识里的压力太大了。
真的有“胎毒”这么一说吗？
一个朋友跟我说，当初怀孕的时候，她的妈妈也是为她好，在她怀孕大概五六个月的时候，她妈妈说要开始去“胎毒”了，每天一个大鹅蛋，用不同的方式，十天之内做出了满汉鹅蛋全席，今天是煮鹅蛋的，明天是炖鹅蛋，后天是鹅蛋炒虾仁儿，每天吃了那个鹅蛋，就什么都不想吃。
其实在医学上根本就没有“胎毒”这一说法，所谓的“胎毒”一般都包括指两个方面：
1.新生儿黄疸，觉得孩子出生以后两三天皮肤也发黄，眼睛也发黄，觉得这个就是“胎毒”
2.新生儿红斑，新生儿红斑有的时候处理不好的话，会出现那种小白头，叫毒性红斑，保暖过度、衣服的 *** 、不良的护理都有关系，让老人觉得这个是排毒的表现，其实不是这样的，孩子出生之后，你妈妈正在擦他的脸，过度清洁，破坏孩子的皮肤屏障，这样就有可能会引起湿疹。
很多女性怀了孕之后想火锅，孕妇可以吃火锅吗？
其实在怀孕的时候，妈妈饮食的偏好，会大大的影响孩子出生以后，也就是添加辅食时候的口味的偏好，在怀孕中后期的时候，孩子就不断的出现吞咽羊水的动作，其实这个时候胎儿的味觉已经开始形成了，羊水基本上98%都是水，2%的矿物质，一升的水里边加两克食盐的，基本上是尝不出什么味道，这是正常情况下，如果你突然间大量的，一次性吃了很多的重口味或者 *** 性的东西，那么这个时候羊水的味道和浓度也会跟这产生变化。
在英国杜伦大学的教授做过这么一个试验，用超声ct成像这么一个 *** ，一个妊娠中期二十四五周的一个孩子，在监控的时候让妈妈吃芥末，妈妈吃了芥末大概十分钟以后孩子出现了，皱眉、咂嘴、摇头这样的动作。
经常的大量的吃这么 *** 性的东西肯定是不好的，偶尔吃一次对孩子健康不会有很大的影响，可是会造成了短时间的胎儿的胎动增加，胎心增快，比如说这个孩子，在后期可能会因为缺氧，胎动增加，也可能会因为宫内窘迫，胎心增快，到底是因为你的问题还是真的胎儿出现了问题，出现的胎动增加了，就会掩盖了一些真相，所以说偶尔吃问题不大，但是建议大家更好还是忍一忍吧，毕竟将来吃火锅的机会还很多。
怀孕期间不可以吃大闸蟹吗？
每年秋天都是大闸蟹肉肥膏满的季节，很多孕妇都会禁不住诱惑，但是又听说孕期吃大闸蟹会导致流产，是真的吗？从营养学来说，螃蟹是一个蛋白质的优等生，其含量大概在15~20%，而且它的脂肪含量也很低，虽说螃蟹孕妇吃是没有太大问题的，但是有一个很严重的问题，就是水源地上游是不是有污染，包括它里面水生植物的细菌是不是超标，这个需要引起孕妇的注意。
还有就是因为螃蟹的蛋白质含量特别高，蛋白质其实是特别容易变质的，那么螃蟹其实在我们国家的《水产法》当中是要求他一定要活的才允许销售和加工，保证螃蟹买的时候是活的，这一点是非常重要的，而且千万不要吃隔夜的螃蟹，也尽量不要去点那种味道比较重的螃蟹，有可能是因为一些变质，辣炒会掩盖它的味道。
在怀孕期间其实并不是要“忌”什么具体食物，而是要“忌”一些不健康的加工方式
比如拿一个大家可能都喜欢吃的土豆做一个举例，做成蒸土豆，100克大概就是60多千卡的热量，但做炒土豆丝大概就会上升，79千卡左右，但是如果做成炸薯条，那就热量爆棚，变成380多千卡，这样就超过我们对于孕妇平时的一个热量管理。
可能很多孕妇喜欢吃烧烤类的食物，那烧烤类的食物是不建议大家在孕期吃的，曾经有一个真实的案例，有一个妇产科的朋友，她们医院就接到这样一个产妇，都已经到快生的时候，就在最后一次产检的时候查血象，结果发现血里面的凝血出现了问题，然后就对孕妇进行了一系列的毒物的测试之后，发现孕妇血液里面居然有毒鼠强的成分，就觉得很诧异，是吃了什么毒药吗？最后就咨询这个孕妇才知道，她在最近一个月胃口大开，天天在楼下的串店吃烧烤，这个串店还不是一个卫生合格的地方，吃的这个东西是流浪猫狗的肉做成的羊肉串，结果就造成特别严重的后果，这个孩子就最后也是引产了。
吃冰箱里的东西要慎重
有研究表明，夏天生的孩子得食源性的感染的几率特别高，原因在于夏天大家喜欢吃这种生的冷的，有的食物要从冰箱里面放一放，然后再吃这样，在这个过程中非常容易感染李斯特菌，所有临床上不建议在孕期吃生的食物，李斯特菌主要停留在冰箱里，比如冰箱里的黄瓜、蔬菜、水果等等都会跟细菌有接触，感染李斯特菌很多情况都跟冰箱有关，尤其是这种冰冻的食物，其实是很有风险的。
孕期生病该不该吃药？
对于孕妇在怀孕期间生病该不该吃药，一直是有非常大的争议，很多孕妇是死也不想吃。
但其实这个是有一个明确的规定的，美国FDA把这个药物分了五类，这五类药物分为ABCD和X
A类药物：研究证明未发现对胎儿造成危害的
B类药物：对胎儿危险证据不足或不能证实
C类和D类药物：未被证明对胎儿无害
X类：临床禁用药
A类药物是在临床上做过实验的，这些药物是对胎儿没有影响的可以放心吃，主要是种复合维生素和钙制剂。
B类药物是在临床上没有做实验，但是动物试验证明了对动物没有影响，或者说到目前为止还没有发现对胎儿有没有影响。
C类和D类药物是临床上没有研究，动物试验也没有证明对胎儿无害，所以在可用可不用的时候，我们尽量不用，但是不用不行的时候，我们也可以选择。
X类药物是我们绝对不能用的药物，叫做临床禁用药。
我们怎么来判断这个药能不能用？
办法只有一个，就是看药品说明书上有禁忌症那一栏，如果写着孕妇及哺乳期母亲不能用，那你就不用了，如果都没有写，或写着尚且不明，这时候就要咨询医生了。
孕妇关于吃药这个事情在临床上也有很惨痛的教训的，之前有个报纸报道过的，一个孕妇刚好感冒了，觉得反正我抗一抗，我又再怀孕，就不吃药了，更加严重的是她婆婆就觉得，反正我们也不能吃药，那就给你捂上被子发发汗，喝热水，盖几床棉被，出出汗烧就退下去了，过了两个小时以后一看孕妇发生了面色青紫，呼吸困难，惊厥抽搐的状况，送到医院一检查是非常严重的感染，感染引发了中枢神经系统感染，再加上脱水，更加重了，身体的电解质也严重的紊乱，这个妈妈的生命体征，到医院就消失了，结果就造成了一个一尸两命。
所以有病不能硬扛着不吃药，在自己不能做出判断的时候一定要之一时间去医院看医生。
孕期不要听信谣言吃所谓的“转胎药”
前段时间有过这么一个报道，一家医院接诊了一个14岁的小女孩，其实这个小女孩的社会身份是小男孩，这个孩子14岁 *** 开始发育了，家长到医院让医生看看是怎么回事，医生一查原来是个两性畸形的孩子，也就是这个孩子有两套生殖系统，但是她的卵巢功能会更好，所有乳腺会发育，在追溯这个病史跟妈妈交谈的时候，这个妈妈也说了这样一个事，在怀孕20多周的时候，婆婆给她吃了个什么东西，因为当时查的是女孩，婆婆说吃这个东西能转胎成男孩，所谓的“转胎丸”呢，其实就是大量的雄激素大量摄入，会导致胎儿的生殖系统发育畸形，让这个小朋友出生之后拥有了双重性别，所以这种所谓的转胎丸千万不能吃。
怀孕的时候需要药补吗？
其实除了叶酸以外，其他的都不用补，该补的时候补，不该补的时候好好吃饭就可以了，补叶酸的目的在于，叶酸主要参与的是神经细胞的合成，是孩子重要的神经系统的发育的主要原料，这就是叶酸的重要性，如果说叶酸补充不足或缺乏的话，会影响到孩子神经管的发育，所以现在很多社区医院免费发放叶酸，足可见国家对叶酸这件事情的重视。
叶酸吃多少呢？
叶酸的安全剂量是0.4到1毫克之间，我们按照这个量去吃，基本上是没有问题的。
如果孕期出现了缺钙的症状，比如腓肠肌痉挛，睡觉的时候甚至小腿抽筋都抽醒了，这种情况是缺钙的，所以平时要保证奶量和一些海产品的摄入。
DHA需要补吗？
还有很多人说要补DHA的，DHA也叫做不饱和脂肪酸，是在神经系统 *** 建设过程中，不不可少的不饱和脂肪酸，没有它，这个神经 *** 就搭建不起来，可以要稍微补充一点。
DHA什么时候开始补呢？
通常建议是从28周，也就是妊娠晚期开始补，这个时候是价值更高的时候，补太早了意义不大，如果孕妇是在沿海地区，平时吃的海产品比较多，那就不用补DHA了，如果是内陆地区或者平时不怎么吃海产品的话，就可以适量补点。
从怀孕前到生孩子的这十个月，女人一生做女王的时期，应该吃什么？哪些是伪科学？哪些是不靠谱，但总结下来真的是那句话，药补不如食补，一定要好好吃饭，别老想着吃营养品，平时能摄取到的食物，那是老祖宗赐予我们最安全的，孕育下一代的方式。
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我们都知道，痛风的发病率在逐年攀升。根据统计数据显示，我国高尿酸血症的患病率已超过14%；而在风湿免疫科就诊的患者中，同属风湿病的类风湿关节炎住院率远低于痛风性关节炎。
有些人会疑惑：“为什么痛风这些年容易高发呢？”其实大家心中都有答案，那就是与我们生活方式的改变有关，尤为突出的是久坐、不健康的饮食。这些不良生活方式不仅是痛风及高尿酸血症的高危因素，还是向心性肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗、高血压等代谢综合征，以及2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾病的诱因。
痛风不仅会引起痛风石，还与“三高”密切相关
痛风容易和“三高”为伍，根据统计数据表明，痛风的共病情况中，高血压占74%，代谢综合征占63%，肥胖症占53%，2型糖尿病占26%。目前而言，痛风与“三高”的共病机制并未完全研究透彻，但有研究证实，痛风和“三高”常见的心血管疾病之间，共享共同的炎症通路。
那么，当痛风遭遇“三高”后，降尿酸和调代谢如何用药？饮食如何调理呢？今天刘医生就来告诉大家。
痛风与心血管疾病之间的共病机制研究
痛风合并高血压的临床用药与饮食调理
研究发现，随着血尿酸浓度的上升，高血压的患病率明显升高：血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压的发病相对危险增加13%。痛风及高尿酸血症并发高血压的机制有很多，随着血压的增高，血尿酸水平逐渐增高。
痛风伴发高血压治疗的主要目标是降低心脑血管病的死亡和病残风险。不同的患者治疗的降压目标值不同。一般痛风伴发高血压患者为＜140/90mmHg，伴有糖尿病或肾病患者为＜130/80mmHg，老年患者目标收缩压为＜150mmHg。
痛风伴发高血压治疗的主要目标是降低心脑血管病的死亡和病残风险
01|痛风伴发高血压的降压治疗
痛风伴发高血压的降压药物使用，主要是采用兼具降尿酸作用的药物。
- （1）建议选择可以降压同时降尿酸的药物：以氯沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦等为主的血管紧张素Ⅱ受体抑制药，具有降压、防治心肌肥厚、改善心衰的作用，同时也能增加尿酸排泄；贝那普利、赖诺普利等能扩张肾血管，让肾血流量增加，但有部分患者饮用此类药物后血尿酸水平升高。
- （2）可以选择降压同时对血尿酸几乎无影响的药物：氨氯地平、左旋氨氯地平等钙离子拮抗药对血尿酸几乎没有影响；美托洛尔和倍他洛尔对血尿酸影响较小；哌唑嗪、布那唑嗪及多沙唑嗪用于降压治疗时，对血尿酸无明显影响。
- （3）不建议选择降压同时增高血尿酸的药物：硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平等钙离子拮抗药对血尿酸具有不同程度的升高作用； *** 、纳多洛尔等β受体阻滞药可以阻碍尿酸排泄，升高血尿酸；萘哌地尔等选择性α1受体阻滞药可以让尿酸升高； *** 、依他尼酸等速效利尿药，氢 *** 等中效利尿药，氨苯蝶啶等低效利尿药等都能升高血尿酸和增加肾尿酸盐沉积。
高血压合并肾脏疾病患者的药物治疗
02|痛风伴发高血压的降尿酸治疗
痛风伴发高血压的降尿酸药物使用，主要是选择可以让心血管获益的药物。
- （1）建议选择别嘌醇或非布司他：别嘌醇有相关研究表明该药可以让心血管获益，但别嘌醇与噻嗪类利尿药会增加过敏风险；非布司他可以增加心血管不良事件的发生率，但也有研究表明非布司他能降低高血压患者的收缩压，在出现肾性高血压时，使用非布司他降尿酸可以改善慢性肾脏病患者的收缩压和舒张压。
- （2）不建议选择苯溴马隆或碳酸氢钠：作为促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆不宜用于GFR＜20ml/min者，肾积水、肾结石、多囊肾、海绵肾以及高血压导致肾脏排出障碍者禁用；长期大量服用碳酸氢钠会增加胃内压、可以引起碱血症及电解质紊乱，高血压患者服用时会增加钠负荷导致血压升高。
高血压合并痛风的治疗
03|痛风伴发高血压的饮食调理
为了预防痛风患者高血压病的发生发展，应该积极采取合理的膳食结构：
- （1）减少钠盐和脂肪的摄入：避免高盐饮食、高嘌呤饮食和高果糖饮食，每日摄入食盐为3~5g；多摄入低果糖水果、蔬菜和纤维食物；在动物性食物中，减少脂肪含量高的猪肉，增加蛋白质含量高、脂肪含量少和嘌呤含量低的鱼类和禽类。
- （2）注意补充矿物质：低钾、低钙和高血压的发生有关，不利于血压的控制，提倡增加含钾和含钙高的食物，如绿叶蔬菜、鲜奶等，也可以适量摄入豆腐等豆制品和新鲜鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等。
- （3）注意多饮水少喝酒：在肾功能正常的情况下，保持每日排尿在2000ml，饮水量在2000~2500ml左右；建议戒烟戒酒，如无法戒酒，每日饮酒的乙醇量在20~30g左右。
高血压患者的日常饮食
痛风合并高血脂的临床用药与饮食调理
血尿酸水平和血脂异常始终相关，血脂异常和高尿酸血症是代谢紊乱的重要标志，尤其是高三酰甘油血症，甚至在健康人群中也会发现血尿酸水平和血三酰甘油水平呈正相关，痛风患者中有75%~84%的患者合并有高三酰甘油血症。
痛风合并高血脂的临床治疗，主要是治疗血脂异常和调整尿酸水平，治疗血脂异常的目的是防治缺血性心脑血管疾病；降尿酸的治疗目标是，血尿酸＜360μmol/L（对于有痛风石的患者，血尿酸要＜300μmol/L）。
痛风合并高血脂的临床治疗，主要是治疗血脂异常和调整尿酸水平
01|痛风伴发高血脂的调脂治疗
痛风伴发高血脂的药物治疗，应该在取得相同疗效的前提下，尽可能减少药物的种类。调脂药物以兼具促尿酸排泄为主：非诺贝特、阿托伐他汀等药物，在调节脂代谢紊乱的同时促进尿酸的排泄，对高尿酸血症合并脂质代谢紊乱的患者可以选用这两种药物，但要注意药物的肝肾反应和胃肠道反应。
贝特类告诉可以在一定程度上降低血清胆固醇；如果血清胆固醇特别高，可选用他汀类药物，但一般不主张两类调脂药物合用。
中国血脂平均标准
02|痛风伴发高血脂的降尿酸治疗
通常来说，非布司他对于控制尿酸和降血脂有双重作用。研究发现，非布司他治疗痛风伴发高血脂患者后，血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较治疗前有下降。但别嘌醇、苯溴马隆等药物对血脂水平无显著影响。
别嘌醇和非布司他的降尿酸机制
03|痛风伴发高血脂的饮食调理
痛风伴发高血脂的饮食管理，主要是进行营养调理，合理饮食配合适当运动把体重降到理想范围。
- （1）限制嘌呤摄入量：急性期高尿酸血症患者每日食物嘌呤摄入量应低于150mg，缓解期控制在每日嘌呤摄入在300mg，避免动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。
- （2）适当摄入蛋白质：不宜摄入过多的畜类、禽类和豆类食物，每日饮食中蛋白质总量不宜太高；适当摄入中等嘌呤的肉类、禽类和鱼类，但注意以瘦肉为主；烹饪肉类时注意先煮开再弃汤，去除食物中的部分嘌呤。
- （3）低脂、低盐、低糖饮食：避免食用肥肉、肥禽以及猪油、牛油、羊油，烹饪时尽量少用油；同时要限盐和限糖，戒烟与戒酒。
DASH饮食结构适合痛风及高血脂患者
痛风合并糖尿病的临床用药与饮食调理
痛风患者糖尿病的发病率为20~30%，明显高于非痛风患者，其中2型糖尿病患者达到16%。痛风合并糖尿病的发病机制主要与蛋白质、脂肪、乙醇饮料摄入量增加，体力活动减少，尿酸产生量增加，尿酸排泄量减少，尿酸盐晶体沉积量增加，胰岛素抵抗等多种因素有关。
痛风伴糖尿病的治疗，主要是包括治疗糖尿病、减少肥胖症、改善胰岛素抵抗、降低血压等，同时也要通过治疗抑制肝尿酸的合成和促进肾尿酸的排泄，降低血尿酸水平。
痛风伴糖尿病的治疗，主要是包括糖尿病、改善胰岛素抵抗、降低血压等
01|痛风伴发糖尿病的降糖治疗
胰岛素是糖尿病患者常用药物，但是胰岛素可以让血尿酸水平升高，痛风合并糖尿病患者要慎用相关药物。
- （1）降糖药物的选择：如无禁忌症，可以选择吡格列酮、罗格列酮等胰岛素增敏药和双胍类降糖药，次选拜糖平等α-糖苷酶抑制药，尽量不选胰岛素促泌剂或胰岛素；如果必须使用胰岛素促泌剂，可以选用亚莫利等格列美脲，但该药和双胍或胰岛素增敏药合用较好；如必须选胰岛素，可以与胰岛素增敏药、双胍类、α-糖苷酶抑制药合用。
- （2）降压药物的选择：临床上不建议使用口服利尿药，尤其是噻嗪类利尿药，虽然降压作用好，但会影响肾尿酸排泄；β受体阻滞药能增加糖尿病的发病率，会加重糖尿病的病情，这类药物要慎用；如病情需要必须使用，可选择比索洛尔这类高选择通道药物；如无禁忌症，可以选择氨氯地平等钙离子拮抗药、氯沙坦等血管紧张素Ⅱ受体抑制药。
- （3）调脂和抗凝药物的选择：以非诺贝特为主要选择；如患者以高胆固醇血症为主要血脂代谢异常，则选择阿托伐他汀；对于糖尿病合并大血管及微血管并发症的患者，阿司匹林是常用抗凝药物，但小剂量阿司匹林长期使用会引起血尿酸升高，不过合并大血管及微血管并发症患者还应继续使用阿司匹林。
主要降糖药物对血尿酸的影响
02|痛风伴发糖尿病的降尿酸治疗
在痛风发作间歇期可以选用降低血尿酸的药物，包括抑制尿酸产生的药物和促进尿酸排泄的药物。
- （1）抑制尿酸生成的药物的选择：别嘌醇建议从小剂量开始，逐渐加量知道血尿酸达标，糖尿病患者肾功能欠佳者不宜长期大剂量使用；非布司他不良反应小于别嘌醇，但正在服用硫唑嘌呤、胆茶碱等药物的患者禁用，对于轻或中度肾功能损伤患者服用非布司他不需要调整剂量。
- （2）促进尿酸排泄的药物的选择：苯溴马隆建议从小剂量开始，30~40%的患者隔日服25mg就能维持血尿酸正常；在应用苯溴马隆时，需要适当口服碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等健康尿液的药物；痛风合并糖尿病患者，如肾功能损害严重，一般不宜使用苯溴马隆，以免增加肾的负荷。
三种降尿酸药物的比较
03|痛风伴发糖尿病的饮食调理
痛风合并糖尿病患者，在饮食上应该给予高度关注，总的原则是限制总热量，让糖类、脂肪、蛋白质的比例合理。
- （1）糖类的限制：糖类应为总热量的55%~65%，对于糖类的摄入，糖尿病饮食建议粗粮，而痛风患者主张细粮，对于痛风合并糖尿病患者，酒精应该吃粗粮还是细粮，要根据疾病病情而定，进行个体化饮食。
- （2）蛋白质及脂肪的限制：蛋白质为0.8~1.0g/（kg·d），脂肪占总热量的20%~25%。痛风合并糖尿病患者可以饮用牛奶、吃奶酪或吃蛋，每日一杯无糖酸奶也可以；烹调用油可以选择大豆油、菜籽油、亚麻籽油等；痛风合并糖尿病患者要戒烟，限制饮酒尽量不饮酒。
- （3）蔬菜和水果的摄入：富含膳食纤维、叶酸和维生素C的蔬菜和水果，有利于调节血糖和对痛风患者有保护作用，建议可以多吃油菜、白菜、卷心菜、茄子等蔬菜，以及樱桃、草莓等含糖量少的水果；苹果、芒果、榴莲等果糖含量较多的水平要限制食用量。
- （4）饮水：痛风合并糖尿病患者要多饮水，每日饮水量不少于2000ml，痛风急性期应该达到3000ml，但是合并糖尿病患者应避免餐时饮水。
健康饮食，营养搭配要均衡，限制总热量
经常有妈妈跟我吐槽，虽然深知鸡蛋的营养价值，可是每天给孩子雷打不动地吃鸡蛋，自己都快腻啦！有什么好 *** 让宝宝更加科学有效地吃蛋呢？斌姐今天就来跟大家聊聊宝宝吃蛋这回事儿~
蛋类，众所周知啦，营养成分比较齐全，营养价值高，如果宝宝对鸡蛋不过敏，几乎每天都离不开蛋，比如水煮蛋、煎蛋、厚蛋烧、鸡蛋羹等等，所以鸡蛋可以算得上是妈妈做辅食的金牌小帮手了。那么种类繁多的蛋类如何给宝宝选又如何给宝宝来添加呢？下面我们将逐一为妈妈们来解答。
（图片来自育儿营养与辅食群：JACK妈）
Q：鹌鹑蛋、鹅蛋、鸡蛋、鸭蛋......哪种蛋更适合给宝宝吃呢？
A：通过各种蛋类营养素的数据比较，各营养素在不同品种的蛋类中各有优势，比如鹌鹑蛋维生素A、维生素B2和硒含量较高；鹅蛋铁和硒含量较高；鸡蛋蛋白质含量较高；鸭蛋维生素B1、维生素E和锌含量较高。所以妈妈可以给宝宝换着吃，这样营养更均衡，没有必要纠结于到底要吃哪一种。
Q：宝宝的之一次辅食应该添加鸡蛋黄？
A：因为宝宝的营养需求，所以富含铁的食物应该是宝宝辅食的首选。蛋黄中的铁含量虽然不算太少，但吸收率非常低的，所以不能作为宝宝补铁的首选，铁含量高并且吸收率高的食物有动物血制品、动物肝脏、牛肉等，另外，因为宝宝刚开始添加辅食，肉类吃的量比较少，所以配方米粉也是比较好的一个选择。
TIPS
鸡蛋的营养丰富，尤其是蛋白质的结构非常完美，属于完全蛋白质，含有所有人体必需氨基酸，是蛋白质更佳来源之一，而且吸收率也很高，可达到98%。蛋黄中的卵磷脂对孩子大脑的发育尤为重要，对增强记忆力有帮助，所以也是辅食必选项之一。
（图片来自育儿营养与辅食群：在在妈妈）
Q：可以给宝宝吃煎鸡蛋吗？
A：为了减少鸡蛋中的脂肪、胆固醇和蛋白质被氧化，烹饪时更好减少与空气接触的时间，以及控制烹饪的温度，如果煎鸡蛋或炸鸡蛋，高温的油会使鸡蛋发生过氧化，部分营养成分流失，并产生一些过氧化物。所以煮鸡蛋、荷包蛋、嫩蒸蛋是较好的选择，而且要掌握烹饪时间，比如煮鸡蛋，锅开后三分钟关火，不要揭开锅盖焖五分钟即可。
Q：鸡蛋吃得越多越好？
A：有些家长以为，鸡蛋营养丰富，孩子吃得越多越好，但这样对宝宝来说是非常不好的。宝宝身体各系统发育还不完善，如果让他们大量吃鸡蛋，不但容易引起消化不良，而且对于肾脏也会加大负担。蛋黄中胆固醇含量较高，虽然胆固醇是人体生理代谢不可或缺的营养素，但长期摄入过多也会给身体带来危害，所以宝宝每天吃一个蛋黄或者全蛋就可以了。另外，我们建议宝宝食谱广，食材多样化，如果优质蛋白质的来源只选择鸡蛋就太遗憾了。
TIPS
初次添加鸡蛋的宝宝，注意先尝试四分之一，吃完后看看宝宝有无腹泻、荨麻疹等不适或者过敏反应，以后逐渐加至0.5-1个。
（图片来自育儿营养与辅食群：小宇麻麻）
Q：宝宝不能吃鸡蛋清？
A：只要不过敏的食物都是可以给宝宝选择的，之所以建议蛋白晚点添加是因为营养密度比蛋黄要低很多，要知道鸡蛋大多数的营养都集中在蛋黄奥。所以建议先添加营养密度高的蛋黄，宝宝七八个月左右再添加蛋清。
Q：可以做开水冲鸡蛋加糖给孩子吃吗？
A：斌姐认为这样能更大限度保存鸡蛋中的营养物质，但这样会存在一些潜在危害。鸡蛋的产出通道是鸡的排泄通道，所以鸡蛋表皮的带菌率就很高，如果冲鸡蛋未完全杀菌，易引起宝宝发生胃肠道不适症状、寄生虫病或者中毒症状等。所以给宝宝吃的鸡蛋一定要完全煮熟。
Q：对鸡蛋过敏的宝宝不能打麻疹疫苗？
A：现在，鸡蛋过敏不再是麻疹疫苗的禁忌症。麻疹疫苗是由鸡胚成纤维细胞培养制备的，疫苗中并不含有鸡蛋卵清蛋白成分，而鸡蛋过敏者主要是对卵清蛋白过敏。在我国新颁布的《中华人民共和国药典（2010年版）》中已经剔除了鸡蛋过敏作为麻疹疫苗的接种禁忌。
（图片来自育儿互助营养与辅食群：梓轩妈妈）
斌姐碎碎念：
如果宝宝实在不爱吃蛋的话，
妈妈也不要强迫宝宝吃，
可以多吃20克红肉或者50克豆腐
作为替代品哦。
你家孩子最喜欢如何吃蛋？
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