自从进入冬季以来，很多人跟华子抱怨，说自己的血压控制不好。其中主要原因有两点，其一是冬季气温降低，人体血管收缩，排汗量减少，体内钠离子水平升高。其二是很多人只服用了一种降压药物，降压效果有限。
在高血压患者中， 超过70%的人都需要两种降压药物才能有效降压。尤其是在服药前，血压已经超过160/100mmHg的人，只用一种药物很难把血压稳定地控制在正常范围。
一、传统的降压方案与最新的降压理念
现在大多数人，都明白高血压会造成心、脑、肾、眼、血管等重要器官的伤害，也认同规律服用降压药物，是最有效的降压手段。但是如何使用降压药物，在传统方案与最新理念上，却有所不同。
传统降压方案的做法是，先选择一种降压药物，如果血压不能达标就增加药量，在达到更大治疗剂量后血压仍不能达标，再增加第二种降压药物。如果第二种药物也达到更大治疗量，血压也不能达标，再增加第三种降压药物，然后再加第四种降压药物。
现在的最新的降压治疗理念认为，对高血压的初始治疗，就要进行小剂量的多药联用方案，如果血压控制不好，再进行加量，避免使用单一的大剂量药物。
二、多药联用是控制高血压的有效手段
在华子看来，两种降压方案没有优劣之分，其最终的目的都是为了把血压控制达标，而且最终都是指向“多药联用”这共同的 *** 。
降压治疗的获益，源自血压降低的本身，与具体降压的 *** 关系不大。两种 *** 所不同的地方，可能在药物不良反应上略有差别。
传统方案需要大剂量用药，容易出现药物不良反应；新理念使用的药物种类较多，需要避免的用药禁忌较多，并不适合全部的高血压患者。
所以要根据不同患者的不同情况，选择不同的降压方案，但“多药联用”的方案是控制高血压最有效的手段。
三、常用的降压药物联用 ***
一线降压药物，有地平、普利、沙坦、利尿药、洛尔等五大类。
降压药物的选择上，地平类药物没有绝对禁忌证，是常用药物，也是很多药物联用方案中的“基石”药物，中青年以及老年人高血压都可以使用。
如果在单独使用地平类药物时效果不佳，对于单纯收缩压（高压）升高的老年性高血压，可以合用利尿药。对于单纯舒张压（低压）升高的中青年高血压，心率大于80者可以合用洛尔类药物，心率小于80者可以合用普利类药物或是沙坦类药物。
普利类药物与沙坦类药物都可以抑制“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），对心血管有较好的保护作用，所以普利与沙坦可以互相替代，但不能联用。但普利类药物容易引起干咳，所以沙坦类药物用得相对较多。
普利与沙坦都可以与地平类药物联用，也可以与利尿药联用，但洛尔类药物与两者在药理机制上有重复的地方，联用时的降压效果达不到“1+1>2”。
利尿药对血压中的高压控制效果较好，大多数老年高血压患者的特点，都是高压升高，低压不变或略低，所以利尿药在老年高血压中是“基石”药物。长期使用利尿药容易导致钾离子流失，所以常与可以升高钾离子水平的普利、沙坦合用。
利尿药可以与地平类药物合用，但利尿药与洛尔类药物都会干扰糖脂代谢，所以有代谢紊乱的人，在合用利尿药与洛尔类药物时要谨慎。
洛尔类药物除了降压，还可以降低心率和降低交感神经兴奋性。所以常用于冠心病患者，以及交感神经张力过高、心率过快的中青年高血压人群。可以与地平类药物合用，减轻地平类药物导致的心动过速不良反应。
总结一下，大多数的高血压患者，只用一种降压药难以控制血压，需要两种、三种甚至更多的降压药物联用，才能产生稳定的降压效果。具体药物如何选择，从何时开始联合用药，要由医生根据实际情况进行选择。对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
有高血压的人，如果低压升高不好控制，可以加“沙坦”吗？一个有高血压的哥们儿跟华子抱怨，他在吃硝苯地平缓释片，高压控制得还可以，但是低压太难降了。他问华子，有什么药可以控制低压？华子告诉他，所有降压药物，都是高压、低压一起降的，没有单独控制低压的药物。
不过从药理学角度来看，低压升高可以加一种沙坦类药物试试看，不过要在医生指导下才能进行药物调整。
一、低压由大动脉系统产生
心脏收缩时向外排出的血液，更先进入的是大动脉血管，之后会逐级向小动脉、毛细血管流动。但心脏排出来的血液不能一下子就流到小血管中，所以只能由大动脉扩张贮存。当心脏舒张时，再由大动脉弹性回缩，推动血液向外周小动脉流动。
也就是说，大动脉系统就如同一个“气球”一样，在回缩时会对血液产生压力。这个压力的更低值，就是舒张压，俗称为低压。
影响低压的因素主要有两个，一个因素是大动脉的弹性，弹性越大（这是好事）、低压越高；还有一个因素是外周动脉的阻力，阻力越大、低压越高。
二、外周动脉阻力升高是主要原因
低压升高的人，主要是因为外周动脉的阻力增加。常见的因素，是交感神经张力升高，导致肾上腺素、去甲肾上腺素释放增加，造成外周动脉收缩。
造成交感神经张力升高的原因有很多，比如说工作、生活的压力过大；或是长期处于焦虑、抑郁、紧张、恐惧的不良情绪中；或是肥胖、缺乏运动；或是作息不规律，经常熬夜等，都是常见因素。
年轻人群的大动脉弹性正常，所以常见的高血压特征为高压正常，只是单纯性低压升高。
三、控制低压可以使用沙坦类药物
沙坦类药物是一线降压药物，在药理学上的分类是血管紧张素2受体（AT受体）阻断药。作用机制是阻断了血管上的血管紧张素2受体，避免与血管紧张素2结合，从而产生了舒张血管（对动脉、静脉都有效果）、降低血压的作用。
沙坦类药物还可以阻断神经突触前膜上的AT受体，使去甲肾上腺素释放减少，降低交感神经张力，恢复颈动脉窦（压力感受器）的敏感性，也可以促使血压降低。
所以沙坦类药物对低压有较好的控 *** 用。
四、大多数人需要多种药物联用
很多人跟华子反馈过，在治疗高血压的时候，只吃一种药物效果并不好，而加大药量，又会增加不良反应。所以大约有70%的高血压患者，都需要使用两种或是更多的降压药物组成联合用药方案，才能控制好血压。
沙坦类药物常与地平类药物进行搭配，在增加控制血压效果的同时，还可以减轻地平类药物引起下肢水肿的副作用。
如果在低压升高的同时，心率超过80，也可以使用洛尔类药物，在控制血压的同时降低心率。也可以将洛尔类药物与地平类药物联合使用。
总结一下，从药理机制来看，沙坦类药物对低压控制效果较好。但降压不能只依靠药物，在用药的同时还要进行低盐、低脂、低糖的健康饮食，并且要减轻体重、增加运动、减少情绪压力。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
治疗高血压时，常用的3个“地平”，各有什么特点？有位老年粉丝问华子，在治疗高血压的地平类药物中，硝苯地平是短效的，氨氯地平是长效的，还有个不长不短的非洛地平，是不是有点儿鸡肋，但是为什么还有很多人在用呢？
华子说，硝苯地平、氨氯地平与非洛地平，都是常用的地平类药物，非洛地平并不是鸡肋，它与前两者所差的不仅是药效时间的长短，还有药理机制上的细微差异，对于有心功能不全的高血压患者更适宜。
一、不会影响“补钙”的钙通道阻滞剂
地平类药物的正规药理学名称，叫做钙通道阻滞剂。很多朋友问华子，吃地平类药物把钙通道都阻断了，是不是就容易缺钙呢？
其实地平类药物阻断的是钙离子进入血管平滑肌细胞、心肌细胞的通道，不会影响钙沉积到骨骼上。所以不用担心，吃地平类降压药不会造成缺钙。
平滑肌细胞、心肌细胞内的钙离子减少后，就会降低细胞的兴奋性，使血管舒张，血压降低；减弱心肌细胞收缩力，心脏耗氧量下降，防治心绞痛。
二、使用硝苯地平需要注意剂型
硝苯地平的降压作用较强，对心脏作用明显，可以用于心绞痛的治疗。不过硝苯地平的作用时间短，降压效果强，会引起血压大幅度波动，现在硝苯地平普通片不建议用于高血压的常规治疗。
现在更多使用的是硝苯地平控释片与缓释片，控释片是以恒定的速率释放药物，对血压的控制非常稳定。而缓释片仍然有血药浓度的波峰与波谷，会造成血压波动，降压效果与安全性不如控释片，但高于普通片。
但硝苯地平控释片与缓释片都不能分割，不能灵活调整剂量。在用药初期出现头痛、潮红、心动过速等不良反应较多。
三、氨氯地平的作用时间长
氨氯地平是地平类药物中代谢时间最长的药物，服药后吸收慢，半衰期长（可达50小时左右），降压作用维持时间也久，所以氨氯地平只需服用普通片就可以产生长效作用，而且药片可以分割。但氨氯地平需要持续用药7~10天以上，才能产生更佳降压效果。
氨氯地平对冠脉有扩张作用，也可以用于冠心病心绞痛的治疗。
还有一种药叫左氨氯地平，是从氨氯地平中提取出的左旋体，与普通的氨氯地平相比，左氨氯地平的降压作用更强，不良反应更少，但是价格较贵。
四、非洛地平对心脏影响小
非洛地平的作用时间为中等，从降压作用上进行综合比较，非洛地平不如硝苯地平控释片与氨氯地平。但是非洛地平对血管有高度选择性，而对心脏的影响很小。
硝苯地平、氨氯地平都会减弱心肌收缩力，而从减少心绞痛的发生。但是如果心脏功能已经下降的人，使用这两种药物，就可能使心脏功能进一步恶化。而非洛地平对血管的作用远大于心脏，心功能不全者使用，安全性会更高一些。
需要注意的是，非洛地平受饮食影响，需要在空腹状态下服用。
总结一下，用硝苯地平控释片的降压速度较快，降压过程平稳，需要每天定时服药，如果漏服药物血压会迅速升高。氨氯地平代谢慢，偶尔发生漏服也不会对血压造成较大影响，适合用药依从性不好的老年人长期服用。非洛地平对心脏影响小，适合有心功能不全又需要使用地平类药物降压的人使用。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
降压药，选“对”不选“贵”，便宜药也能有好效果华子在工作的时候，经常遇到患者抱怨，医生开药怎么会这样便宜，一盒能吃1个月的氨氯地平，都不到2块钱，能管用吗？
华子告诉他们，降压药是否有效，主要看高血压的类型和药物的作用机制，而与药物价格关系不大。而且现在很多基础药物实行了国家集中采购，通过一致化评价的国产仿制药质量可靠，价格便宜，买到性价比超高的降压药不足为奇。
一、药物价格不是重要因素
在很多的人心目中，药品的效果与价格成正比，价格越是昂贵，就说明药物的作用越强。但在降压药物中，这个“药价理论”行不通。
在为高血压患者选择用药的时候，医生需要考虑的是患者的初始血压值、患病时间、年龄、体重、合并症、是否有器官功能障碍、有没有吸烟喝酒的习惯、血糖与血脂是否正常、是否在服用其他药物等多种因素。
根据上述因素综合分析之后，还要排除用药禁忌，然后医生才会选择适合的降压药物，而在选药的过程中，药价不是重要因素。
二、按血压类型选择药物
药品的价格，与生产成本以及制药工艺相关，但与药物性质无关。而选择降压药物时，药物性质才是关键条件。
比如说，中青年人高血压，如果肾素水平偏高，通常用普利、沙坦类药物；如果是交感神经过度兴奋，通常用洛尔类药物。老年人常见单纯收缩期高血压（高压偏高、低压正常），使用利尿药的效果较好。而地平类药物，而可以应用于各种类型高血压。
普利、沙坦、洛尔、利尿药以及地平，各种药物的性质不同，在价格上没有可比性。
三、同类型药物价高者更好吗
在同类型药物中，价格高者可能会更好。通常价格更高者为“原研药”，因为在研发过程中厂家投入了大量的资源和金钱，这些研发成本都需要分摊到成品药中，所以原研药的价格通常是最贵的，而仿制药的价格会便宜许多。
仿制药通过了“一致化评价”，在规格剂量、崩解、溶出速度、生物利用度等指标上，都需要与原研药相同，所以理论上两者药效相同。不过仿制药是利用反向工程进行仿制，与原研药的工艺流程可能不同，所以客观地说，原研药的质量稳定性会略好于仿制药。
四、降压药不会产生耐药性
还有很多人问华子，用降压药会不会有耐药性，如果一开始就用“好药”，时间久了药物失效了，是不是就没有药可用了。
华子说，不是这样。降压药物基本上不会产生耐药性，如果服用2块钱的氨氯地平就可以很好地控制血压，那么这个降压效果就会一直维持，不会失效。所以降压药不论贵贱，只要可以控制血压，就是好药。
但是高血压本身是个持续进展的疾病，随着年龄老化，血压有可能继续升高，就需根据实际的血压情况，进行药物调整。但这是疾病进展的原因，而不是药物失效。
总结一下，控制高血压，使用降压药物是最经济也是最有效的 *** 。降压药的效果，与血压类型以及药物性质相关，与药价关系不大。所以在选择用药的时候，没有必要追求贵药，只要可以适合自己，可以稳定控制好血压的药物，就是好药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
治疗高血压更好的药是什么？大家好，小林药师为您带来用药小知识。#零谣谣计划#
“小林啊，我听隔壁王阿姨说她吃那个拜新同，血压控制得挺好哩，医生怎么不给我开拜新同？”
“小林啊，有没有好的降压药推荐一下啊？你张叔去体检了，说是血压有点高啊。”
“小林啊，医生给我开的那个降压药吃了感觉血压降不下来，我就不吃了吧…”
是的，有时候被问多了我也挺为难的，但我也理解叔叔阿姨们的感受。为什么同样是高血压，吃的药不同？感冒的时候，一包感冒茶喝下去就好了，为什么吃了几天降压药，血压还降不下来？
首先，目前临床上治疗高血压的药物有很多种，针对的情况也不一样。不同高血压患者的情况各不相同，所以医生给他们开的降压药可能不一样。王阿姨吃了拜新同血压控制得很好，但是张叔叔吃拜新同可能就没有效果。拜新同，即硝苯地平控释片，属于钙离子拮抗剂类的降压药，可以使血管扩张，所以也会有人吃了拜新同出现水肿的现象。
此外，对于妊娠期高血压，更多的可能是选择用拉贝洛尔或者甲基多巴。所以医生不可能给所有的高血压患者都开拜新同，不然临床上为什么需要那么多种降压药来供不同患者选择？
再者，高血压不像感冒，它是一种慢性病，需要长期治疗。不是说吃两三天降压药就可以的，对于高血压患者，遵从医嘱，按时按量服药才能更好地控制血压。
有人吃硝苯地平有人吃厄贝沙坦有人吃拉贝洛尔……对于不同的患者，都有他们各自更优的选择，所以，治疗高血压更好的药物是您自己，是您的依从性，是您的态度。
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没有更好的降压药，只有适不适合高血压。对高血压患者而言，更好的降压药就是能稳定24小时血压，保护心脏、肾脏和大脑等靶器官，带来的副作用小。
目前为止，应用广泛的降压药分为五类，均是一线用药，只不过作用机制、适应症和用法不一样而已。
不同的降压药有什么作用？
1、沙坦类降压药
此类降压药起效比较慢，但效果比较持久而且稳定，适合轻中重度高血压，尤其是合并糖尿病、心肌梗死、左心室肥大以及心力衰竭的高血压患者。
沙坦类降压药易造成头痛头晕，正处于喂奶期和怀孕期的女性是禁忌人群。
2、普利类降压药
普利类降压药和沙坦类降压药差不多，同样起效缓慢，降压作用慢慢增强，比较适合肾脏受到损伤、心脏受损、合并糖尿病以及肥胖症的高血压患者。
不过，此类药易造成 *** 性干咳，处于备孕期和妊娠期的女性是禁忌人群，肾动脉狭窄者同样不能用该药。
3、地平类降压药
地平类降压药也就是钙通道阻滞剂，能防止钙离子进入细胞中，促使血管平滑肌松弛，减轻血流阻力，从而降低血压。
该药降血压比较快，比较适合周围血管病变、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛患者。服用此类药物后易出现眩晕、脸色潮红以及头痛、脚踝水肿等。
4、β受体阻滞剂
该药的作用机制是抑制交感神经活跃，促使心脏舒张功能恢复，减慢心跳速度，降低心输出量，从而降低血压水平。
此类药不仅仅能用于治疗高血压，而且也能治疗心绞痛，尤其是心梗患者服用B受体阻滞剂后能避免心肌再梗死。该药可影响脂肪以及糖分代谢，造成支气管痉挛，哮喘以及糖尿病患者是禁忌人群。
5、利尿剂
利尿剂顾名思义是增加排尿量，促使水和钠离子经尿液排出，降低心脏输血量，最终降低血压。单一用利尿剂能改善轻中度高血压，比较适合单纯性收缩压升高的老年高血压。此药起效比较缓慢，降血压平缓，效果维持时间比较长；
不过大剂量有利尿剂易造成低钾血症，扰乱血糖和血脂代谢，易诱发高尿酸。肾功能不全者、高尿酸血症或痛风、高血脂以及糖尿病患者是禁忌人群。
温馨提示
降压药没有好坏之分，高血压患者用药应做到个体化，适合自己才更好。
通常医生根据患者的年龄、测量的血压值、基础性疾病和合并症、肝肾功能和心功能等来选择合适的降压药，必要时还需联合用药。所选择的药物能让血压稳定达标，对身体无严重的副作用，那么需长时间坚持用该药，不可自作主张调整用药剂量或更换用药种类。
另外，注意饮食清淡，每日吃盐量不能超过6克，拒绝吃五花肉和动物内脏；积极控制体重，选择缓和的运动，保持心平气和；知道该如何正确监测血压。
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著名中成药介绍（15）——牛黄降压丸（高血压）吴文博 河北省石家庄市中医院
牛黄降压丸
药物组成：
羚羊角、珍珠、水牛角浓缩粉、牛黄、冰片、白芍、党参、黄芪、草决明、川芎、黄芩素、甘松、薄荷、郁金（药量没有公开）。制法：以上十四味，除牛黄、冰片、水牛角浓缩粉外，珍珠水飞或粉碎成极细粉；羚羊角锉研成细粉；其余白芍等九味粉碎成细粉；将牛黄、冰片、水牛角浓缩粉研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜65～75g制成小蜜丸，或加炼蜜100～120g制成大蜜丸，即得。
【功能主治】清心化痰，镇静降压。用于肝火旺盛，头晕目眩，烦燥不安，痰火壅盛；高血压。
用法用量：口服, 小蜜丸20～40丸/次, 2次/日;大蜜丸1～2丸/次, 1次/日。
牛黄降压丸临床应用
眩晕证属肝阳上亢。症见眩晕耳鸣, 头痛且胀, 烦躁不安, 少寐多梦, 口苦, 舌质红, 苔黄, 脉弦。高血压见上述症状者。应用鉴别
（1）与脑立清丸的鉴别:两药均为平熄内风药, 均有平肝潜阳的作用。但脑立清丸除了有代赭石、磁石、珍珠母平肝熄风、潜阳安神外, 还有冰片、猪胆膏、薄荷脑凉散醒脑, 另有半夏化痰降逆, 牛膝滋补肝肾, 故此方有平肝潜阳, 醒脑安神的作用;而牛黄降压丸中有牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、黄芪、郁金、白芍等药, 体现了清心化痰, 镇静降压之功, 用于肝火旺盛, 头晕目眩, 烦躁不安, 痰火壅盛, 高血压症。
（2）与天麻钩藤颗粒的鉴别:
两药均可用于治疗肝阳上亢所致的眩晕。但天麻钩藤颗粒中平肝熄风药配伍首乌藤、牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾, 因此, 侧重于治疗肝肾阴虚、肝阳上亢所致的眩晕, 临证伴见肝肾阴虚的症状;而牛黄降压丸中牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、白芍等药, 清心化痰, 镇静降压, 侧重于治疗肝火旺盛肝阳上亢所致的眩晕, 临证无肝肾阴虚的症状。
（3）与醒脑降压丸的鉴别:
本方清心化痰, 镇静降压。用于肝火旺盛, 头晕目眩, 烦躁不安, 痰火壅盛, 高血压症。通窍醒脑之力不及醒脑降压丸。
高血压患者有福了，这3种新型降压药，作用平稳，持久！效果好咱们选择降压药的主要原则就是要让血压达标，并且的副作用少，对心、脑、肾等器官能够起到更好的保护作用，所以选好降压药很关键。今天给大家介绍三种新型的降压药，希望能够对您有所帮助。
一阿利沙坦酯：它是我国自主研发的降压药物，不但降压作用平稳、持久，而且还有以下几个优点：
①阿利沙坦酯进入人体后，不经过肝脏 CYP450酶代谢，而是直接通过胃肠道的脂质酶代谢，就可以直接进入血液发挥降压作用。所以对肝脏功能几乎没有影响。
②不但可以改善肾小球过滤膜的通透性，降低尿蛋白，保护肾脏。并且还有较好降尿酸的作用。
③不影响血糖、血脂的代谢。
④在降压的同时，还能够改善心室的重构，逆转心肌肥厚，保护心脏。
因此阿利沙坦酯非常适合高血压合并糖尿病肾病、肾病综合征、蛋白尿、心脏扩大、心肌肥厚、高尿酸血症的患者。
二贝尼地平：是一种长效降压药，每天只要吃一次，就能够维持24小时的血压平稳，不但能够扩张冠脉血管，缓解冠状动脉痉挛，改善心肌缺血，扩张外周血管，降低外周阻力。而且还能扩张肾动脉，显著增加肾脏血流量，保护肾功能。
此外贝尼地平同时对L、T、N三个钙离子通道有阻滞作用，因此与其它药物相比更具有优势，不仅能够平稳降压，减少因心动过速引起的心慌、心悸等不良反应，同时还能改善左心室肥厚，保护肾脏。
适用于高血压、冠心病、心绞痛的患者。
三沙库巴曲缬沙坦：沙库巴曲缬沙坦包括两种成分：一种成分是沙库巴曲，一种是缬沙坦。
缬沙坦不仅能够降压，改善心肌重构，逆转高血压所导致的左心室肥厚，并且还可以降低尿蛋白,保护肾功能。
沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂，能够提高人体内脑利钠肽的水平，起到利尿排钠和扩张血管的作用，进而可以减轻心脏的容量负荷，改善患者的心脏功能和胸闷情况，延缓心室重构和心衰患者的病程进展，有效减少心血管死亡和心力衰竭患者再住院的风险。所以沙库巴曲缬沙坦对心脏、肾脏以及血管等方面都具有很好的保护作用。
尤其适用于单纯收缩压升高的老年患者、盐敏感性高血压患者，以及合并左心室肥大、心肌梗死、心衰或者糖尿病肾病、蛋白尿的高血压患者。
几块钱一瓶的叶酸片，竟是高血压的“克星”？现在知道还不算晚“我血压控制不好，加上叶酸后怎么效果这么好？”
林叔今年55岁了，患上高血压也已经有了好几个年头，刚开始时那会血压还是比较平稳的，也就155/88mmhg上下波动，人也没有头晕不舒服，本来是不想吃药的，奈何拗不过儿女以及医生的一番苦劝，最终还是吃上了。此后两年里，血压一直控制在130/75mmhg上下，可以说他的血压控制是非常理想了。
就在今年的体检中，林叔血压却出现了升高，达到了165/95mmhg，刚开始还不信，反复测量了几次都差不多。难道是现在吃的降压药不管用了？还是说疾病进展了？林叔也不敢自己擅自调药，于是带着疑问来到了心内科门诊。接诊医生接过体检报告，很快发现了端倪。因为他的心脏彩超没有提示心房心室问题，射血分数也可以，心电图也没提示左心室高电压，说明这几年他的血压是控制达标的，没有出现相关并发症。
但有一个异常指标引起了医生的重视，那就是同型半胱氨酸升高了，这个指标其实不论是体检还是住院，都不太去查的，所以人们也不太去关注。所以医生就给林叔开了一瓶叶酸片，不贵，也就几块钱，就有一百片，嘱咐他每天吃三次，每次吃两片，高血压还是不变。哪知道过了半个月，林叔的血压真的有降下来了。这林叔心里犯嘀咕了，叶酸不是怀孕的女人吃的吗？怎么也能治疗高血压？相信不少朋友也有这方面的疑问，或者说血压总是控制不好，更换各种降压药也效果不理想？今天张大夫就来和大家聊聊相关问题。
一、同型半胱氨酸水平，和高血压有啥关系？
这我们得从高血压的发病机制来简单分析一下，我先把结论说出来。也就是说我们人体血浆中的同型半胱氨酸水平在10umol/l以上时，就称为高同型半胱氨酸血症。如果你是一个高血压病人，查出来伴有同型半胱氨酸血症，那么这种原发性高血压就被称为“H型高血压”。大家注意，目前我国原发性高血压患者中，H型高血压的发病率在75％左右，但很多人却还不知道，所以知晓率是比较低的。
那么这个同型半胱氨酸和高血压的发生、发展有何关系呢？经过研究发现，原来同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，是含有巯基的氨基酸。当同型半胱氨酸的代谢途径受阻时，会出现高同型半胱氨酸血症。它在血液中含量超过一定浓度时可以导致血管内皮功能受损。具体有以下几个方面，其一是通过氧化应激诱导动脉粥样硬化形成；其二是内质网应激使血管内皮依赖性的血管舒张反应明显减弱。
其三是通过激活血小板粘附和凝血因子V活性及抑制抗凝等作用，加速动脉粥样硬化和血栓的发生；其四是可以促进血管平滑肌细胞的增殖，增加动脉管壁中层平滑肌的数量，使血管阻力增加，从而造成血压升高。现在我们不妨来看看我们人体血压是怎么形成的，是因为人体的心脏和血管共同形成一个闭合的回路，依靠心脏泵的作用和主动脉的弹性回缩，推动血液在这个闭合的回路中流动。而血液在血管中持续流动时会产生一定的速度和压力，这个作用于血管壁的侧压力就叫血压。
人就是这么奇妙，血压低了不行，人都休克了，各个脏器供血、供氧不足；高了也不行，因这个作用于血管壁的侧压力太高了会对动脉血管造成损害，久而久之血管就会出现硬化，弹性减弱等等，导致陷入一个死循环中。那么我们再重新回到主题上来，这个同型半胱氨酸高了也是一样会造成上面讲到的几点伤害，最终导致动脉血管出现病变，从而血压变高了，血压也变的不好控制了，如果是同型半胱氨酸造成的，那么治疗上我们就要尽量把这个指标给它降下去才行。
二、为什么叶酸，也能治疗高血压？
因为研究发现，叶酸是参与蛋氨酸循环的重要辅酶，是维生素B族中的一种复合体。作为辅助因子在同型半胱氨酸的代谢过程中起重要作用，在补充叶酸的同时合用或不合用维生素B12可能是降低同型半胱氨酸最安全有效的办法。为此，国内外就有很多研究报道，如采用小剂量叶酸联合抗高血压药物治疗H型高血压，是可以有效地降低患者的血压、血脂和同型半胱氨酸水平的。
三、综合总结
高血压是我国乃至世界范围内最为常见的慢性病，而高血压不仅仅只是“血压高”这么简单，它是脑卒中、冠心病等疾病发生的重要危险因素，血压水平还与心脑血管疾病的发病风险则呈正相关。所以如果你是一位原发性高血压患者，那么就很有必要再进一步排查一下（查血同型半胱氨酸水平）能否诊断为“H型高血压”，如果属于，那么就很有必要在服用降压药的基础上加上叶酸片进行口服，让血压控制的更平稳以及波动的更小。
作者寄语：本文是笔者综合数小时时间综合总结而成，不加入专栏收费，无偿、免费地让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、没有健康保健观念的群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可在评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多的人，感谢大家的支持。#心健康信科普##养老有道#
什么样的降压药更好？#高血压科普小知识参考文献：
1.汤群，陆国平，吴春芳，等.同型半胱氨酸与叶酸、维生素B12及维生素B6的关系［Ｊ］中华心血管病杂志，2014,32（9）：812-815
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3.张岩，霍勇．伴同型半胱氨酸升高的高血压一“H型”高血压
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哪种降压药更好呢？对于这个问题，经常有高血压患者会询问。今天，我可以告诉你最新的答案。根据目前的研究，我推荐以下几种降压药，它们的证据等级更高，为A级。也就是说，这些降压药的疗效最可靠，而且被医学界广泛认可。这些降压药包括：沙坦类、沙坦类、地平类、洛尔类和利尿剂。根据欧洲高血压管理指南，这五类降压药是目前推荐的首选药物。
这五类降压药有以下优点：
· 之一，可以有效降低血压。
· 第二，可以降低心血管事件的发生率。
具体来说，每个人应该使用哪种药物，还需要根据个人情况，由医生制定个性化的治疗方案。
