目前治疗2型糖尿病，主要包括七大类口服降糖药和两大类注射用降糖药，口服药包括：二甲双胍、以格列美脲为代表的磺脲类，以瑞格列奈代表的格列奈类，以吡格列酮为代表的胰岛素增敏剂、以阿卡波糖代表的à糖苷酶抑制剂，以利格列汀为代表的DPP-4抑制剂，以达格列净为代表的SGLT2抑制剂，注射用降糖药物主要包括：各种胰岛素制剂和以利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂。那么，降糖治疗，哪些是比较好的品种呢？
评价一款好的降糖药，涉及多方面因素，之一就是安全，合理用药的基本原则，首要的就是安全，一款好的降糖药，无论降糖效果多强劲，如果安全性很差，也不能算作好的降糖药，第二就是降糖效果好，糖尿病患者来说，血糖达标才是硬道理，这一点毋庸置疑，第三就是在降糖作用之外，如果还具有心脏以及肾脏等重要脏器的保护作用，则无疑是锦上添花的好事情，心肾保护，也是新型降糖药物研发的趋势，即使不具备靶器官保护作用，起码也不能损伤靶器官，这是新药研发的底线，因为，降糖治疗的终极目标，就是通过控制血糖水平，预防长期高血糖对大血管以及微血管的损伤，延缓和预防冠心病等糖尿病导致的大血管损伤以及糖尿宁肾病和视网膜病变等微血管损伤。
根据上述原则，我们从用药安全性和心血管获益的角度来评价一下各种降糖药
低血糖
低血糖是降糖药物普遍存在的不良反应，严重的低血糖会危及生命，因此，评价一款降糖药的安全性，低血糖的发生率是重要的指标。上述药物中，磺脲类、格列奈类以及各种胰岛素制剂若使用不当，是最容易发生低血糖的品种，磺脲类药物是一款历史悠久的降糖药物，通过促进胰岛素分泌发挥作用，降糖效果突出，但低血糖的不良反应发生率较高，瑞格列奈等格列奈类属于短效胰岛素促泌剂，使用于降餐后血糖，但同样具有低血糖的问题，各种胰岛素制剂主要包括人胰岛素，或通过模仿人类自身的胰岛素分子结构，经过一系列化学结构的修饰改造制成的人胰岛素类似物，总体安全性高，除了注射部位局部的不良反应、以及增加体重外，鲜有其他不良反应，但是低血糖也是这类药物的硬伤。
心血管保护作用的降糖药
二甲双胍、达格列净为代表的SGLT2抑制剂以及利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂是具有心血管保护作用的降糖药物。
二甲双胍也是一款老药，但是与磺脲类不同，二甲双胍在糖尿病的治疗历史中，可以说是历久弥新，目前仍稳坐2型糖尿病治疗的基石地位，是2型糖尿病的一线和全程用药，二甲双胍降糖作用多元，不良反应少，单独使用很少发生低血糖，降糖之外还具有减重和心血管保护作用。以达格列净为代表的SGLT2抑制剂属于新型的口服降糖药，列净类药物降糖机制独特，是通过促进葡萄糖在尿路中的排泄而发挥降糖作用，降糖之外还具有降压、减重、降尿酸等多重获益，还具有心脏和肾脏保护作用，并已经跨界进入心衰治疗领域。利拉鲁肽为代表的GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，低血糖罕见，降糖之外还具有减重，降压，改善血脂的作用，这些机制也是其心血管保护作用的基础。
总之，降糖药物的选择，需要综合考虑降糖幅度、安全性、心血管保护等多重因素，对于已经罹患冠心病等心血管疾病或高危心血管疾病风险的患者，应该首选上述具有心血管保护作用的降糖药物，而对于低血糖风险高或耐受程度差的群体，如老年糖尿病患者，应避免使用低血糖风险高的降糖药物品种，但无论何种情况，选择何种降糖药，都需要经过专业医生进行个体化的评估和筛选，患者不能自作主张。
降糖复合药层出，血糖控制越来越简单，复合药您最期待哪一个呢？我们是世界之一的糖尿病大国，拥有1.4亿的糖尿病患者，人数众多，更不幸的是，这些人中有50%血糖是不达标的，而梁老师所在的地区，糖尿病的达标率甚至都达不到70%，已经严重拉了国家后腿，您是不是也是不达标中的一员呢？
为什么不达标，和很多因素有关，说两个常见原因，1.懒得测血糖、去医院，或许怕疼不测血糖、不去医院，自己血糖怎么样不知道，就是抵触，这是最多的拖延症患者，2.用药不合理，这种情况也有好多，今天梁老师还收治了一位老年糖尿病酮症患者，吃着消渴丸，1个月前来过1次，也是因为糖尿病酮症，诊断1型糖尿病，回家就把胰岛素停了，因为嫌打针麻烦，结果二进宫，如果意识不改变，后面还会继续进医院，当然，这是极端的例子，很多人吃药都不合理，又懒得检测血糖，结果药没少吃，血糖也没控制好，总是不达标，成了拉后腿的人。
其实现在使用降糖药物对经济已经造不成多大影响了，从药品开始带量采购，口服药、针剂价格都降的很低了，医保还能报销一部分，为什么还是有好多人血糖都没控制好，就是意识没改变，没有认识到糖尿病的危害，打针嫌麻烦，一天3次吃药嫌麻烦，总之什么都嫌麻烦，确实也是麻烦，天天这样，也没有尽头，所以，现在开发出来的药物，低血糖风险低，降糖效果好，使用也方便，这也是发展趋势。
这两天，一种长效胰岛素和GLP1联合的降糖药在上海获批，商品名叫赛益宁，是甘精胰岛素和利司那肽的复合药，有两种不同的比例，一天一次注射也方便。
梁老师没有收到厂家的任何好处，不是做广告，就是对这类药品毕竟欣赏，因为甘精胰岛素属于长效胰岛素，对基础血糖降低明显，低血糖风险不高，缺点是无法兼顾餐后血糖，利司那肽是GLP1，属于葡萄糖浓度依赖的降糖药，相当于智能的促泌剂，不仅是促泌，还有减重，减少胰高血糖分泌的多重效果，两个药物合用使用方便了，降糖效果也增强了。
除了这两个药物的搭配，梁老师个人比较喜欢的复合药物还有二甲双胍利格列汀复合药，降糖效果明显，副作用却并没有加重，增效减副，诺和诺德的德谷胰岛素利拉鲁肽复合剂好像也早就上市了，只是到现在还没见到实物，不管如何，现在我们的选择越来越多，血糖控制也越来越简单，为什么您的血糖还不达标呢？?建议大家提高健康意识，把血糖控制好吧，毕竟，长期高血糖对健康的危害确实太大了。
5类药扩血管、利尿排钠、强效降压，改善胰岛素抵抗，保护心脑肾众所周知，高血压与盐有关！在我们周围有一类高血压患者，叫盐敏感性高血压患者，表现为平时吃菜盐比较重，血压升高明显，而限盐后血压又会降下来。而对盐不敏感或盐抵抗者，即使高盐摄食，血压升高也不明显甚至下降。限盐已成为国内外高血压防控的重要措施之一。
盐敏感性高血压患者，有以下特点：高盐摄入后血压明显升高；血压波动性比较大，甚至夜间血压高于白天；血压的应激反应增强；高血压控制难度大；靶器官损害出现早：盐敏感性高血压更易出现血管、心、脑、肾等靶器官损害，且进展较快，程度更严重。盐敏感者无论高血压或是血压正常者，均更易出现肾脏损伤，尿蛋白排泄量、左心室重量均明显高于盐不敏感者，远期生存率也明显低于盐不敏感者。
另外，盐敏感性高血压患者还存在胰岛素抵抗，特别在盐负荷情况下，盐敏感者的血浆胰岛素水平较盐不敏感者明显升高，胰岛素敏感性指数降低，常伴发糖、脂代谢紊乱。同时，在2型糖尿病或代谢综合征患者中，无论其肾功能如何，血压的盐敏感性均增强。
现有降压药中，利尿剂是最主要的通过排盐达到降压目的的药物，在国内外高血压指南中占有重要地位。其他类型的降压药，通过不同的机制拮抗高盐所致的血压升高，临床实践中应依据患者的具体情况，进行合理联合及个体化治疗。对于盐敏感性高血压患者，常用以下5类降压药。
利尿剂
常用的利尿降压药有：氢 *** 、氯噻酮、吲哒帕胺、阿米洛利、氨苯蝶啶。
利尿剂的利钠缩容机制，对盐敏感性高血压具有良好治疗效果。国际黑人高血压联盟2010年发表的黑人高血压诊疗意见中，推荐利尿剂和钙拮抗剂作为首选药物，尤其针对高盐摄入和盐敏感性高血压患者。2014年日本高血压指南，特别指出利尿剂对盐敏感性高血压有明确的疗效。小剂量利尿剂在高盐摄入、盐敏感性高血压人群中证据最多、效果最确切。
钙离子拮抗剂
常用的钙离子拮抗剂类降压药有：硝苯地平、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、氨氯地平 、左氨氯地平、非洛地平、非洛地平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平、马尼地平、西尼地平、巴尼地平。
研究证明，盐敏感性高血压患者存在细胞内钠、钙及镁的代谢异常，应用钙离子拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应。另外，钙离子拮抗剂增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生排钠、利尿作用。因此，钙离子拮抗剂对盐敏感性高血压具有良好的降压效果。特别适用于高盐摄入和盐敏感性高血压的控制。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。血管紧张素转化酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、 福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪哒普利。血管紧张素受体拮抗剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦酯、阿齐沙坦、美阿沙坦钾片。
高盐摄入可增加组织中肾素-血管紧张素系统的激活，血管紧张素Ⅱ水平升高，加重靶器官受损。充分阻断组织中肾素-血管紧张素-醛固酮活性，在高盐、盐敏感性高血压治疗及靶器官保护中具有重要意义。血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂对靶器官具有保护作用，长期应用可明显抑制血管重塑、改善内皮功能、逆转心肌肥大、降低尿蛋白、延缓动脉粥样硬化的进展，保护血脑屏障，从而降低临床心血管事件和脑卒中发病风险。
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂
目前上市药物为沙库巴曲缬沙坦。沙库巴曲缬沙坦同时作用于利钠肽系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，排钠利尿、扩张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经活动，在降压的同时对靶器官具有保护作用。
一项纳入亚洲盐敏感性高血压患者的临床研究显示，与缬沙坦相比，沙库巴曲缬沙坦可更有效地降低白天、夜间和24小时动态血压及动脉压，降低受试者体内的N末端B型利钠肽原水平，适用于盐敏感性高血压患者。
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂
钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净。糖尿病、心力衰竭合并盐敏感性高血压患者可用该类药。
对伴有代谢异常和心肾功能损害的高血压患者，可用该类药与其他降压药联用。该类药可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，降低血糖的同时排出相同比例的氯化钠。研究发现使用该类药后尿钠排泄增加，血液及组织中的钠都有下降，但其排泄钠的作用较弱，为一过性，但不影响利尿剂的作用。该类药物有微弱的降压效果，可降低主要心血管事件及心力衰竭风险。
此外，对血压≥140/90mmHg或高于目标值20/10mmHg的心血管高危患者，或单药治疗未达标的盐敏感性高血压患者，可采用联合降压药物治疗。联合药物治疗包括自由联合或复方制剂治疗，均可显著提高降压达标率，有助于提高患者治疗依从性。
对高盐摄入、盐敏感性高血压最合理有效的联合治疗是：钙拮抗剂+普利类（沙坦类）或利尿剂+普利类（沙坦类）的联合。由于盐敏感性高血压患者常合并交感神经兴奋，部分患者可以使用钙拮抗剂+β受体阻滞剂（XX洛尔）或利尿剂+β受体阻滞剂（XX洛尔）的联合治疗。
总之，对于盐敏感性高血压患者来说，在应用降压药的同时，限盐是盐敏感性高血压防治的关键，也是一项经济有效、利国利民的人群防治策略。补充钾离子、钙离子以及应用低钠替代盐也是行之有效的措施。临床实践中对盐敏感性高血压患者应积极采取限入促排的减盐措施，方可事半功倍！
血糖高不高，睡眠先知？医生提醒：出现4大症状，或提示血糖偏高“医生，我最近总是尿频，这是咋回事呀？”
周大叔今年53岁了，由于他平时比较注重健康，所以身体一直都还不错。最近一段时间，周大叔总是频繁上厕所。刚开始的时候，周大叔以为自己尿频是因为喝水喝多的缘故。所以，在之后的几天里，周大叔就开始控制饮水量。
自从控制每天的饮水量后，周大叔尿频的症状确实有所减轻，但是依然会影响正常的生活。为了弄清楚怎么回事，周大叔就去医院就诊了。到了医院后，周大叔就赶紧问了医生文章开头的那个问题。
医生听到了周大叔的提问后，就说道：引起尿频的原因是有很多的，具体的需要了解一下您的情况，并且结合相关的检查才能明确诊断。周大叔听了医生的解释后，也觉得有道理。
随后，医生就给周大叔开了一些检查。检查结果出来后，显示血糖16.4mmol/L，初步诊断为糖尿病。周大叔得知了情况后，一下有点接受不了。医生看到周大叔愁眉不展，就解释道：糖尿病虽然目前无法治愈，但是如果能控制好，还是不影响正常生活的。听了医生的解释后，周大叔忐忑的心也好了一点。
对于糖尿病患者来说，得了糖尿病就需要监测血糖。然而，检查血糖是一种有创伤的操作。其实，如果血糖偏高的话，大多数人或多或少都是有点症状的。为了让大家对糖尿病有更多的认识和了解，今天医者良言就跟大家好好聊一聊相关的知识。
1.血糖高不高，睡眠先知吗？
不少糖尿病患者血糖控制不理想的时候，或多或少都会有一点不舒服。甚至有糖尿病患者总结出了经验，直接利用经验预测血糖是否偏高。
其实，靠症状预测血糖是否偏高，这是不准确的。在现实生活中，即便有些糖尿病患者的血糖高达20mmol/L，但是他们依然没有症状。
不过，从整个群体来看，如果血糖明显高于正常值，那人体也是会有不适感的。如果在睡觉的时候，出现了以下4种症状，那就需要警惕高血糖了，具体的总结如下：
?口渴：
如果血糖明显偏高的话，那就有可能会引起口渴的症状。这是因为，血糖偏高的话，就会引起血浆渗透压升高。当血浆渗透压升高以后，就会 *** 口渴中枢，进而引起口渴的症状。
与此同时，血糖偏高的话，还会引起渗透性利尿，导致小便次数增多，而这无疑会使血浆渗透压进一步升高，加重口渴的症状。
?感觉到饥饿：
人体要想利用葡萄糖，就需要胰岛素的帮助。对于糖尿病患者来说，他们大多数存在胰岛素抵抗或者胰岛素分泌不足的情况。这样的话，即便糖尿病患者血糖高，他们也可能因为胰岛素无法发挥作用而造成血糖的利用障碍，进而引起饥饿感。
与此同时，血糖越高，那人就越难以利用葡萄糖。由于人体内的能量来源是葡萄糖、脂肪和蛋白质，如果糖类利用障碍，那人体就得多消耗脂肪和蛋白质，而这也会产生饥饿感。
另外，对于糖尿病患者来说，他们也有可能会出现低血糖的情况，而低血糖本身就可以引起饥饿感。
?小便次数增多：
糖尿病之所以会出现小便次数增多的情况，主要的原因可能有3点。
之一，血糖偏高会引起渗透性利尿。我们平时吃西瓜的时候，也会感觉到小便次数增多，这个其实就和渗透性利尿有关。当血糖偏高以后，肾小管和 *** 管内的溶质就会增多，这样的话肾脏重吸收水的量就会减少，进而引起小便次数增多。
第二，糖尿病患者本身就容易引起口渴。当人口渴以后，就会喝很多的水。人喝水喝多了以后，就会抑制抗利尿激素的分泌，而这就可以引起小便次数增多。
第三，血糖控制不佳，可损伤肾脏。我们的肾脏是具有重吸收水的功能的，如果血糖控制不佳损伤了肾脏，那肾脏重吸收水的能力就会下降，进而引起小便次数增多。
?皮肤干燥：
血糖偏高的话，可引起脱水的症状，使得皮肤干燥。#健康2023#
另外，如果糖尿病患者长期血糖控制得差，那就可能会损伤周围神经。周围神经损伤到一定程度，就可以引起皮肤失神经炎，糖尿病患者也可出现皮肤干燥、脱屑的情况。
还有一点，糖尿病患者和正常人相比，他们的免疫力是下降的。这样的话，糖尿病患者就容易出现皮肤感染，造成皮炎，而皮炎本身就可引起皮肤干燥、脱屑的症状。
2.血糖长期控制不佳，会有什么危害？糖尿病患者应该如何控制血糖？
对于糖尿病患者来说，如果长期血糖控制不理想，那就可以引起全身的并发症。这是因为糖尿病可以破坏血管，而我们全身的脏器和组织都是需要血管供血的。
糖尿病听着比较温柔，其实它的并发症还是比较可怕的，糖尿病常见的并发症主要包括脑卒中、视网膜病变、末梢神经炎、糖尿病肾病、心肌梗死、糖尿病足、急性并发症（比如酮症酸中毒）等。#健康科普大赛#
可见，糖尿病的危害还是比较大的。因此，对于糖尿病患者来说，控制血糖达标是很重要的。
要想控制好血糖，需要采取综合性的措施。目前来说，比较推崇的就是糖尿病治疗的五驾马车，即监测血糖、运动、糖尿病教育、控制饮食、药物治疗。
对于糖尿病患者来说，控制饮食+运动是基础治疗，而监测血糖可以了解血糖的控制情况。药物的选择上，应该在医生的指导下进行。吃药的时候，不要擅自增减药物。
在饮食方面，糖尿病患者需要注意清淡饮食，适当减少碳水化合物的摄入。但是，不能不吃碳水化合物。这是因为，糖尿病患者不仅容易出现血糖偏高的情况，而且更容易出现低血糖的情况。血糖高一点并不会要命，而血糖太低的话可能会要命。#真知新坐标#
#高血糖老年人的血糖应该如何控制？
糖化血红蛋白是三个月的平均值，测的三个月平均值，如果像她这样，她的血糖应该在七八左右，基本上是这样一个情况，对她这个年龄来说还是可以的。
刚才听她讲了吃甜食的一些情况，在血糖控制比较好的情况下或者是主食减量可以吃点甜的，等量代换也是。你比如我想吃个苹果，我把主食减一减可以吃，这是允许的。所以总的来说，像她高出一点来就在7到8，像她的年龄是可以的，可以解决。因为这样子她略略的高血糖比她低血糖好。如果你比如假如给你控制到5，稍微不注意引起低血糖，带来的危害比高血糖厉害。所以对老年人来讲，像你这种情况，(糖化血红蛋白值)7左右可以。
一位44岁的男性在2021年9月被确诊患有2型糖尿病，当时他的空腹血糖达到12.53mmol/L，餐后2小时血糖甚至高达20mmol/L以上。
而在之后的几个月时间里，这位患者经历了三个不同阶段的治疗，从最早的【胰岛素泵】逐渐过渡到【普通胰岛素+“肽类”降糖药】，再到【仅用“肽类”降糖药】，最后甚至停用了所有药物。
在完全停药3个月以后的2022年5月，这位患者再次回医院复查，结果显示各项血糖指标仍然处于“达标状态”。这在医学上被称之为“糖尿病缓解/逆转”！
这篇文章，我们就来给大家分析一下，医生是如何分阶段让这位患者实现糖尿病缓解的；以及每个阶段的治疗究竟解决了哪些关键问题。
注：本文所述病例相关资料来源于【中国临床案例成果数据库】与《中华糖尿病杂志》。
原创内容，创作不易！希望路过的网友朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇文章，就是对我更大的支持了！谢谢！
2型糖尿病 确有希望“缓解/逆转”
按照2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》当中所提出的定义：2型糖尿病患者在停用所有降糖药至少3个月以后，糖化血红蛋白水平假如仍然能维持在6.5%以内，这就算是达到了【糖尿病缓解】这种状态。
我们前面所说到的这位患者从2022年2月开始停用了全部降糖药物，到2022年5月，正好时隔3个月，复查糖化血红蛋白为4.9%，是显著低于6.5%的。因此，完全符合【糖尿病缓解】的标准。
事实上，医生最初在对这位患者进行了全面评估以后，就认为他具有实现【糖尿病缓解】的希望。这是因为：
之一，这位患者检查胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体以及谷氨酸脱羧酶抗体等等均为阴性。因此，他是比较明确的【2型糖尿病】患者，而并非【1型糖尿病】或是【成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）】等其他类型的糖尿病。
要知道，一般只有2型糖尿病才有实现缓解的希望，而1型糖尿病或其他类型的糖尿病则往往很难。
第二，这位患者的病程不长。他是因为“口干、多饮一月余”到医院来就诊的，症状出现以后一个多月的时间就得到了确诊。
一般来说，病程在5年以内的2型糖尿病患者更容易获得缓解。病程越短，往往获得缓解的概率会越大。
第三，这位患者在确诊时，体型属于肥胖型。他在2021年9月时的身高为180公分、体重92公斤，体重指数 BMI为28.39kg/m2，与此同时，腰围也达到了92公分。
研究发现，肥胖的患者相较于偏瘦的患者，会更有希望获得糖尿病缓解。
第四，通过查胰岛素和C肽发现，这位患者自身的胰岛β细胞功能尚可。空腹C肽水平＞1.1ng/mL，同时，餐后2小时C肽水平也＞2.5ng/mL。
糖尿病缓解的其中一个必要的条件就是，自身的胰岛β细胞仍然具有一定的功能。否则，就难以摆脱对降糖药的依赖。
也就是说，要想实现【糖尿病缓解】，往往需要同时满足一些条件。而这位患者恰好就同时满足了我们上面所说到的四项条件，属于希望很大的患者。
也正是基于这个判断，医生才朝着【糖尿病缓解】这个目标，来给这位患者制定了治疗方案。
之一阶段 胰岛素强化治疗
这位患者所接受的之一阶段治疗，是在住院期间通过胰岛素泵进行的【强化胰岛素治疗】。这种持续性的皮下胰岛素输注，可以让糖尿病患者的血糖在很短的时间内快速得到控制甚至恢复正常。
从实际效果来看，这位患者的空腹血糖从确诊时的12.53mmol/L降到了5.9-6.3mmol/L；餐后2小时血糖从21.74mmol/L降到了5.6-7.7mmol/L。
可以说，强化胰岛素治疗让这位患者的血糖很快就几乎回到了正常水平，那么，这对于【糖尿病缓解】有何意义呢？
《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》告诉我们，强化胰岛素治疗主要是通过血糖正常化来减轻【高血糖毒性】对胰岛β细胞功能的抑制，从而改善胰岛β细胞功能并恢复胰岛素敏感性。
而从这位患者后续的治疗情况来看，即便是在脱离胰岛素以后，他的血糖也再未上升到以前那么高的水平。而这正是强化胰岛素治疗所带来的关键效果。
第二阶段 “肽类”降糖药+减重
第二阶段的治疗，医生主要是把药物从胰岛素给逐步过渡到“非胰岛素类”的降糖药。而在这里，医生所选择的这种“非胰岛素类”的降糖药叫做【司美格鲁肽】，属于“肽类”降糖针的一种，也是通过皮下注射的方式给药，但每周注射一次即可。
2022版《胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议》有对几种常用的“肽类”降糖针进行对比，我们可以看到，司美格鲁肽不仅有很强的降糖作用，与此同时，它在减重效果上是相对更好的。
前面，我们已经介绍过了，这位患者的体重指数 BMI超过28kg/m2，已经属于“肥胖”体型的范畴。而肥胖患者要想实现2型糖尿病的缓解，关键是要让体重降下去！
2021版《缓解2型糖尿病中国专家共识》就明确指出：减重是肥胖患者缓解2型糖尿病的核心所在！体重下降的幅度是糖尿病缓解效果的标志。有研究显示，当减重超过15公斤时，2型糖尿病的缓解率可以达到八成以上。
在这里，医生之所以会优先选择司美格鲁肽，目的就是想借助降糖药来让这位患者实现更大程度的减重。
在连续使用司美格鲁肽5个月以后，这位患者的体重从92公斤下降到了74.5公斤，体重指数 BMI从28.39kg/m2下降到了22.99kg/m2，减重效果非常显著！
这毫无疑问为之后的停药打下了坚实的基础！不过，如此强力的减重效果并非只是药物的作用。事实上，与药物同等重要的是饮食控制与运动锻炼等健康生活方式的干预。而这部分“非药物”治疗手段则是在停药以后也仍然需要长期坚持的。
第三阶段 停药+健康生活方式干预
这位患者的饮食调整与运动锻炼是从刚开始使用司美格鲁肽的时候就同时启动的，而在停用药物之后的三个月里仍然在不断坚持。
假如这位患者在停药以后无法长期坚持健康生活方式的干预，那么，血糖再次反弹几乎是肯定的。毕竟，2型糖尿病的缓解并不等于治愈！
那么，这位患者到底在饮食和运动上做了哪些调整呢？
首先，这位患者在住院期间就遵医嘱采取了【糖尿病饮食】，而除此以外，他还在常规糖尿病饮食的基础之上进行了【“5+2”轻断食】。
这里的“5+2”轻断食，就是每周7天，有5天开展正常糖尿病饮食，而挑选不连续的2天进行“断食”，断食日一天总共摄入的热量不超过600kcal。
这里的【糖尿病饮食】与【“5+2”轻断食】就不展开叙述了，感兴趣的朋友们可以去 *** 上搜索一下相关的具体知识。
而运动方面，则是以慢跑、游泳、打羽毛球等有氧运动为主，每次保证中等强度的有氧运动持续50分钟以上，每周至少开展3次。
至于饮食控制与运动锻炼究竟有没有做到位，关键是看体重有没有反弹！我们可以看到，在完全停药3个月以后，这位患者的体重不光没有反弹，反而还继续下降了2.5公斤，这意味着他的健康生活方式干预做到位了！
如今，在临床上，类似这样的病例其实越来越多，这源于2型糖尿病的治疗理念发生了改变。对于满足条件的患者来说，2型糖尿病有了获得缓解、完全停药的希望。
【参考文献】
1，初发2型糖尿病合并肥胖使用司美格鲁肽治疗达到糖尿病缓解1例 《中华糖尿病杂志》2022年11月 第14卷 增刊
2，缓解2型糖尿病中国专家共识 《中国糖尿病杂志》 2021年9月 第29卷 第9期
3，短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识 《中华糖尿病杂志》2021年10月 第13卷 第10期
4，胰高血糖素样肽1受体激动剂周制剂中国证据与专家指导建议 《中国糖尿病杂志》2022年6月 第30卷 第6期
血脂高就吃他汀？还有4种药优势明显！告诉你如何正确选用“我在体检的时候查出来血脂高，听人说得吃他汀，你们这有卖的吗？”
一位大爷来买药，因为是之一次吃，也不知道买什么药，就来问药店工作人员。出于安全考虑，工作人员问了问大爷具体的情况，可大爷自己也说不清，只知道是血脂高，但不知道是胆固醇高还是甘油三酯高，后来工作人员建议大爷再去医院仔细查一下血脂，然后在医生的指导下用药。很显然，大爷有些不情愿，说他就是嫌麻烦才来药店买药，没想到还是得去医院，只能不高兴地离开。
几天后，大爷又来到了药店，这一次不是来买药的，而是来表示感谢的，说他去医院复查了血脂，医生说他只是甘油三酯升高，而且也不是很严重，本来不吃药也行，但大爷还是担心，就要求医生给开了药，只不过开的确实不是他汀，而是一种叫做阿昔莫司的药。大爷暗自庆幸，幸亏当初没有擅自买药，也着实感谢给出建议的药师，这才返回药店表示感谢。
注意：降脂药不只有他汀！
他汀类药物在降脂药市场的地位确实是其他药物无法撼动的，这主要得益于其广泛的临床应用，它不仅能作为降脂药来发挥强效的降胆固醇的功效，还能作为心血疾病预防用药来发挥稳定斑块、延缓斑块长大的功效，堪称心血管领域的“扛把子”。正因如此，自从他汀类药物问世以来，历经三代更新，仍旧稳居降脂药市场的首位。
在2022年中国公立医疗机构终端血脂调节剂品牌排行榜中，辉瑞的阿托伐他汀和阿斯利康的瑞舒伐他汀分别位居之一位和第二位，另外还有位居第四位的氨氯地平阿托伐他汀，第五位的乐普制药的阿托伐他汀，第六位的普伐他汀，在前十位中他汀就占了一半，而且都名列前茅，可以说是稳稳的“霸主”。
只不过除了他汀类药物之外，还有四种药物也成功挤进排行榜前十位，强势崛起。
1. 依折麦布：属于胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道内胆固醇吸收来发挥降胆固醇的功效。
优势：主要降低胆固醇，对甘油三酯、载脂蛋白B、高密度脂蛋白也有一定的调节作用，还有一定的抗血管内皮炎症的作用，疗效确切，不伤肝，不良反应少，与他汀联用可
适用人群：相比于他汀，降脂效果稍弱，通常与他汀联合服用，从不同途径来降低胆固醇，协同作用，优势互补，用于单用他汀血脂不达标的患者或者需要强化血脂控制的患者，另外对他汀不耐受的患者，也可单独用药。
2. 阿昔莫司：属于烟酸类衍生物，通过抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸释放，进而降低甘油三酯在肝脏的合成，同时发挥调节胆固醇的作用。
优势：多重调脂，全面达标，有效降低甘油三酯、低密度脂蛋白，也是唯一能够降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白效果更好的降脂药，还可改善胰岛素抵抗，对尿酸和血糖无影响，糖尿病和高尿酸患者也能用，另外不经肝脏代谢，对肾脏影响小，肝功能不全的患者也可服用，分散片剂型更易吸收，对吞咽困难的老年人也更为友好。
适用人群：适用于各类高血脂患者，尤其是以甘油三酯升高为主的患者，还可与他汀、依折麦布等其他降脂药联用，用于低密度脂蛋白胆固醇升高为主的患者；特别适用于糖尿病合并有血脂异常的患者，在降脂的同时还有一定的降糖作用。
3. 依洛尤单抗：属于PCSK9抑制剂，通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体结合，并阻止受体的降解，从而增加低密度脂蛋白胆固醇的清除，发挥降脂作用。
优势：既能强效降低胆固醇，使低密度脂蛋白胆固醇达标，还能保护心血管，降低心血管风险，对于脂蛋白a也有调节作用；区别于传统降脂药，虽然需要注射用药，但用药周期长，根据剂量可选择每两周一次（每次140 mg）或每月一次（每次420 mg），大大提高了患者的用药依从性。
适用人群：主要还是用于对他汀不耐受的患者，或者服用更大剂量他汀后，低密度脂蛋白还是无法达标的患者，尤其是对已经患有心脑血管疾病，降脂目标更为严格的患者，可选择注射该类药物，使得血脂达标。
4. 非诺贝特：属于贝特类药物，通过抑制甘油三酯和极低密度脂蛋白的生成，并且增强其分解代谢，进而发挥降低甘油三酯的功效。
优势：既能有效降低甘油三酯，还能升高高密度脂蛋白，同时可降低低密度脂蛋白，降脂作用更全面；可预防血栓形成，保护心血管，还有一定的保护肾脏的作用；可通过诱导脂肪酸氧化，改善胰岛素抵抗，发挥一定的降糖作用，对糖尿病患者很是友好。
适用人群：可单独用药，尤其适用于单纯甘油三酯升高的患者，另外对伴有高密度脂蛋白降低的患者，也同样疗效确切；可联合他汀用于混合高脂血症患者，即甘油三酯和低密度脂蛋白都升高的患者，若低密度脂蛋白只是轻度升高，也可单独服用非诺贝特。
餐后血糖经常超过10，先别急着调药，用这3个办法降糖简单有效！糖尿病患者应当重视血糖控制，包括对空腹血糖和餐后血糖两个关键指标的管理。常规情况下，医生主要依据空腹血糖来调整降糖药物剂量，而在医院监测也相对容易实施。然而，很多人往往忽视了对餐后血糖的管理。
高餐后血糖水平会增加糖尿病微血管并发症和大血管并发症的风险。对于成人2型糖尿病患者来说，在饭后2小时内保持血糖水平＜10mmol/L是非常重要的。
如果你的餐后血糖偏高，以下三种 *** 可以有效帮助降低血糖水平。
1. 通过匹配血糖，选择适宜的主食份量
主食摄入量是糖尿病患者餐饮考虑的重要因素之一。为了方便计算，我们可以采用匹配血糖估算法。这种 *** 将饭前和饭后的血糖值进行对比。
通常来说，糖尿病患者餐后血糖上升1.5-3.5 mmol/L 是较为适宜的范围。
如果你的餐后血糖与饭前相比上升超过3.5 mmol/L，可以适度减少富含碳水化合物的食物摄入量，找到最适合自己的份量。随后，在以后的饮食中，按照这个份量来进食即可。
2. 选择受饮食影响小的降糖药物
降低餐后血糖的药物有两种不同的机制。一种是通过调节食物中碳水化合物的吸收来实现降糖效果。当某一餐中的主食摄入量较少，但是摄入肉类或鱼类较多，或者在外就餐时无法控制所用油量时，这类药物可能无法发挥其降糖作用。
另一种是像瑞格列奈这样的降糖药物，它通过 *** 胰岛素的快速分泌来控制餐后血糖。这种药物可以在餐前15分钟内使用，也可以根据需要在餐前30分钟内使用，对于饮食不规律或常在外就餐的糖尿病患者来说更加方便。但请注意，在使用这类药物时需要在医生指导下进行，并且不要擅自调整用药方式。
3. 尽量避免饮酒
最近天气炎热，许多糖尿病患者为了解暑会选择喝冰啤酒。然而，你可能不知道，啤酒的升糖能力甚至比许多含糖饮料还要高。
尽管啤酒中碳水化合物的含量并不高，但它的消化吸收速度较快。同时，酒精会影响胰岛素和口服降糖药物的作用，导致血糖不稳定。
对于糖尿病患者来说，特别是那些血糖控制较差的朋友，更好避免饮酒，以保持健康的血糖水平。如果你是糖尿病患者，请务必谨记这一点，避免饮酒对身体造成负面影响。
高血糖吃什么好高血糖是一种很常见的疾病，人体血糖升高以后就会对健康产生不利的影响，患病期间患者需要格外注意自己的饮食，以免不当的膳食方式使血糖继续升高，很多患者想知道高血糖吃什么好，其实大家不妨尝试一下洋葱、燕麦、木耳、苦瓜这四种食物。
所谓血糖就是指血中的葡萄糖，当血中的葡萄糖含量过高时就会引发高血糖，高血糖的发生不仅会影响人体的激素调节功能以及神经元调节功能，同时还会增加糖尿病的发生率，对高血糖患者来说，患病期间需要特别注重饮食问题，以免不当的饮食方式使病情加重，那么，高血糖要吃什么好?这四种食物最适合高血糖者吃，下面来一同了解看看吧。
一、洋葱：洋葱被誉为“菜中皇后”，可见其营养价值是非常高的，研究发现，洋葱当中含有与降糖药相似的有机物质，高血糖患者如果长期吃洋葱可以起到一定的降糖作用。不仅如此，洋葱当中还含有棉子糖、前列腺素等物质，对防治心血管疾病以及高血脂、高血压也有一定帮助。
二、燕麦：燕麦是我们生活中很常见的谷物，燕麦当中的含糖量是非常低的，且膳食纤维含量高，常吃燕麦不仅有助于预防便秘，同时还能起到降脂降糖的作用，高血糖患者长期食用燕麦还可降低患糖尿病的几率。
三、木耳：木耳有“菌中之冠”的美称，它不仅是很好的滋补品，同时还具有降血糖、降血脂、防止血栓凝固等作用。此外，木耳还有补血活血、益气强身的作用，所以高血糖患者平时可以多摄取一些木耳。
四、苦瓜：苦瓜当中含有丰富的类似胰岛素一样的物质，所以有明显的降糖作用。而且苦瓜还具有清热滋阴、止渴利尿的作用，非常适合胃阴虚有热的糖尿病患者食用。虽说苦瓜降糖效果明显，但对于病情较严重的高血糖患者来说，依然不可使用苦瓜替代药品，它只能起到辅助治疗的作用。
高血糖要吃什么好相信大家已经心中有数，其实不止上述四种食物适合高血糖患者食用，紫菜、大蒜、魔芋等也都非常高血糖患者，虽说患上高血糖后患者要特别注意饮食问题，但也要做到饮食均衡搭配，切忌过于单一，以免造成营养不良等后果。
吃他汀类药物，血糖升高了，还要坚持吃下去吗？有好几位朋友跟华子说，在服用他汀类药物的时候，发现自己的血糖升高了，甚至有位朋友已经被确诊为糖尿病，这可怎么办，他汀还能继续吃下去吗？
华子说，建议继续服用他汀，因为他汀类药物减少心脑血管疾病风险所产生的获益，远大于其对血糖的影响。“两害相权取其轻”，在面对两种风险无法回避时，去承受伤害比较小的那个，就是最正确的选择。
一、他汀类药物对血糖的负性影响
他汀类药物是胆固醇合成酶抑制剂，可以减少胆固醇的合成。而血糖代谢的中间产物就是合成胆固醇的原料，所以当胆固醇合成减少后，就使得那些原本应该合成胆固醇的血糖停留在血液中，血糖就可能升高。
已经有大型临床研究证实了，使用他汀类药物会使部分糖尿病的治疗难度加大，需要增加降糖药物剂量才能控制好血糖。而且他汀类药物还会使持续性高血糖、酮症酸中毒等糖尿病相关并发症的风险增加。
二、新发糖尿病的风险不能全赖他汀
服用他汀类药物会增加新发糖尿病的风险，但增加的绝对风险比较低，在一项研究中，使用他汀类药物者，只增加了大约0.3%的新发糖尿病风险。
使用他汀类药物者，基本上都有血脂异常的问题，而血脂、血糖同属代谢系统，血脂异常者，本身就是发生糖尿病的高风险人群。在有糖尿病的人群中，有大约70%的人会伴随血脂异常。
也就是说，绝大多数血脂异常的新发糖尿病患者，不论是否服用他汀，最终都会发生糖尿病，不能把所有的问题都推在他汀类药物身上。
三、血糖升高后还能不能用他汀
他汀类药物的作用，是可以稳定动脉粥样硬化斑块，避免斑块破溃，预防形成血栓，有很好的预防脑梗塞、心肌梗死的作用，长期应用还可以逆转斑块。血糖升高虽然也是心脑血管疾病风险因素，但可以通过调整降糖药物控制血糖，消除风险。
就如同吃大米饭、馒头也会升高血糖，增加糖尿病风险，但不能因为这样就不吃饭、不吃馒头了。吃药也是这个道理，只要使用他汀的获益大于风险，就应该坚持用药，不能“因噎废食”。
而且在各种治疗指南中，并没有因为他汀增加血糖风险，就改变了他汀在防治心脑血管疾病中的重要地位。
四、如何降低他汀带来的血糖风险
他汀虽然会影响血糖，但是他汀稳定斑块、逆转斑块的作用，目前还没有其他药物可以替代，所以只要没有严重的禁忌与不良反应，他汀类药物就不建议停药。
在他汀类药物中，中等降脂强度的匹伐他汀与普伐他汀，对血糖的影响较小。血脂升高不严重的人，可以选择使用，可降低新发糖尿病风险。
如果病情需要使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等强效他汀，或是其他的他汀类药物者，可以减少用药剂量，然后与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）进行联用，也可以减少对血糖的影响。
总结一下，服用他汀类药物可能对血糖有影响，但是预防心脑血管疾病产生的获益更大，所以即使血糖升高，也不建议停用他汀类药物，可以通过运动、饮食、降糖药物等 *** 控制血糖，消除风险。通过合理选用他汀以及药物联用，也可以降低他汀引起的血糖风险。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
