马凡氏综合征：天才体型后面的隐患

中医：头发病变与内脏状态有何关系？

一般来看，头发是保护头皮的，且有装饰容颜的作用，使面容显得更加神采奕奕。中医人看头发，那就不一样了，头发能反映人体的健康状况，通过对头发色、质、量的观察可以了解是否患有疾病。我国古人早就认识到，头发的生长、脱落、色泽变化与脏腑功能息息相关。

头发随着脏腑气血的盛衰变化，亦有生、长、壮、老的生理过程，头发是反映这一过程的明显标志。如《素问·上古天真论》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；……四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳衰于上，面皆焦，发始白……。”说明肾之精气、阳明经气血盛衰的情况均可从头发的变化上反映出来。

隋·巢元方《诸病源候论》中说：“足少阴肾之经也，肾主骨髓，其华在发。若血气盛，则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发润而黑；若血气虚，则肾气弱，肾气弱，则骨髓枯竭，故发变白也……足少阴之经血，外养于发，血气盛，发则润黑；虚竭者，不能荣发，故令发黄。”说明头发的正常生长或色泽的改变，都与肾之精血有关，即“发为血之余，肾之华”，故观察头发的改变，可知肾之精血的盛衰。《医述》也说：“察其毛色枯润，可以观脏腑之病。”

人的头发在胎儿4个月左右开始生长，至6个月左右可长成形。其生长期为2~6年，每日生长速度约为0.3~0.4毫米。正常人头发浓密，约有头发10~12万根，与头皮成40~50°角斜插入内，亚洲人的正常头发多黑而润泽。临床上望头发诊病主要观察头发的色泽改变、异常形态和生长障碍等方面。

一.看色泽

★先天性全头白发常见于白化病，它是由于先天性遗传缺陷所致，少年白发也有显著的家族遗传倾向。

★青壮年片状白发多是精神因素，某些疾病日久也可出现，如结核病、缺铁性贫血、胃肠道疾病等所引起的头发早白。

★老年人白发则是人体功能衰退的生理性反映，是气血不足，肾气精血虚损所致。

★头部两侧（颞部）出现成片灰白发，而后逐日增多，称为灰发病，多因先天不足或后天失养，精血不能上华于发。还可见于早衰、老年性白斑、白驳风、油风脱发（脂溢性脱发）等病。

★黄发无光泽是长期吃素食的人，或患某些慢性疾病以及身体过早衰老的人，均可使头发呈现黄褐色或灰白色。中医认为主要是因为血虚，血不养发所致；更甚者枯黄形似柴草，多为肾气不足，精血亏损。部分健康而皮肤哲白的黄种人，头发可略带棕黄色，但头发荣润而有光泽。

★若头发呈红色或红褐色时，可考虑砷、铅中毒。

★头发突然过黑或头发向来不太黑而逐渐或突然变得漆黑（排除染发），应注意有否患癌症或肾上腺疾病。

二.看发量

★小儿头发长的慢，称为发迟，小儿五迟之一，指头发稀疏萎黄，日久不长，因先天不足，禀赋素弱所致。

★男性青春发育时，前额发际明显后移，同时伴有头发油腻、头屑增多、头皮瘙痒，痒如虫行，这时应少吃油腻辛辣食物，预防脂溢性秃发。

★枕部至颞侧头发呈半环状稀疏脱落，称为环秃，常见于小儿，因枕部摩擦所致；若伴有头大额方、鸡胸龟背，多系脾肾不足。青壮年男子出现秃发始于前额两侧，渐向头顶延伸，头发纤细，萎软不泽，称为早秃，乃血热生风，风动发落而成。

★头顶部头发秃落，数量稀少甚至秃光，应避免精神紧张，注意休息，如无家族遗传史，应提防高脂血症、糖尿病、冠心病和胆囊炎的发生。头部斑片状秃发，即俗称的“鬼剃头”，常见于青壮年男子，多与精神因素有关。

★头发秃落并伴有全身性毛发稀少常常是内分泌疾病的表现。中医认为各种秃发是风邪侵袭，气血瘀阻，湿热浸蚀毛发，血虚肾亏等因素所致。

★头皮瘙痒而散在性脱发，以致头发稀疏，渐渐全脱，称为蛀发癣，是由湿热内蕴或血虚风燥所致。

★头生白痂，小者如豆，大者如钱，瘙痒不痛，日久蔓延成片，发焦脱落。称之为肥疮（癞头疮），俗名钱癣，又称秃疮。多因胃经积热生风而成，也可由疥虫所致。

三.看发质

发质的病态改变可以表现为头发的油腻细软或干燥枯脆及容易断落，常见于头部的脂溢性皮炎。中医认为前者是湿热熏蒸，浸蚀发根；后者是血虚风燥，血不濡养毛发所致。

★枯萎发：头发枯萎无泽，易于折断分裂，形似乱草蓬蒿，常因禀赋不足，久病失养，阴虚血燥所致发失荣润。

★穗状发：小儿发结如穗，枯萎不泽，常伴有而黄肌瘦、脘腹膨胀、大便溏薄或干结，多见于脾胃失调的疳积病。

★束状发：头发紧缩成束，排列形似毛笔，发根头皮处堆有银白或污黄鳞屑，常见于白疕、发蛀脱发及黄癣。

★脆裂发：头发干燥变脆，易于断裂，尤其是长发末端，易纵裂成丝，状如羽毛。此见于脆发病和毛发纵裂症，除因天气干燥、洗涤过勤外，常因阴虚血燥而成。

★打结发：指头发干枯，发梢变细，分裂成丝，弯曲如钩，发干打结扭曲成环。若发干出现不全横断的小结节，其间为似断非断的细丝，梳理时易折，则称结节性脆发病。此二者常同时发生，多由脾胃不和、后天失养而成。

★念珠发、扭曲发：发干粗细不匀，扭曲稀少，状若佛珠，易于折断，称念珠状毛发；头发干燥扭曲，发硬变脆，易于折断，称扭曲发。此二者皆由禀赋不足、精血亏虚所致。

★断发：头发易于折断而参差不齐，或出皮即断。除前述各种伴有断发的疾病外，还可见于黄癣、白癣、黑点癣等。

★头发直立：指头发直立而干枯，称为发竖，多为正气衰败所致。

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医生提醒：身体出现这些表现，可能是患上佝偻病的征兆！及时检查

张女士的宝宝刚满5个月，肥肥胖胖的非常惹人喜爱，但是最近张女士感觉宝宝有些不对劲，夜里总是哭闹，往日里她稍微哄哄宝宝就能睡着，但是现在不管张女士怎么哄，宝宝在夜里还是会哭闹，而且总是睡不着。

起初张女士只是心有疑问，于是她和同是宝妈的朋友交流，朋友说孩子哭闹很正常，张女士悬着的心这才放下。然而就在这1个月里，宝宝除了哭闹外，还总是爱出汗，张女士这才警觉起来，连忙带着宝宝来医院。

我刚见到张女士时她显得非常害怕，一直在问我宝宝什么情况，见状我赶紧安抚她的情绪，在了解情况后，建议她带宝宝做详细检查，以明确病因。

没过多久张女士就带着检查结果找到我，其中关于维生素D的检查结果显示，宝宝的25-维生素D3只有16 ng/ml，我根据宝宝的各项检查结果，并结合宝宝的症状，初步诊断宝宝是佝偻症早期。

我话音刚落，张女士的情绪就开始崩溃，急切的问我治疗方案，我告诉她：“不要过分担心，先安心给孩子治疗，一般需要1～3个月的治疗期。”听完后张女士的情绪逐渐平复，接着她又问为什么宝宝会得佝偻症。

看到这里大家是不是也有这样的疑问呢？接下来就让我们一起来了解一下原因。

一.为什么会得佝偻病？医生：和维生素D有关

大家可能不知道，佝偻病主要指的是维生素D缺乏性佝偻病，如果宝宝的身体缺乏维生素D时，会引起体内钙、磷代谢紊乱，从而引起佝偻病。

值得注意的是，佝偻病发病较为缓慢，而且它的发生是一个连续的过程，一般情况下根据年龄、症状、X线等可以把佝偻病分为活动期、恢复期和后遗症期。

其中活动期指的是从宝宝出生3个月左右开始发病，往往会出现焦躁不安、多汗、枕秃等症状。而恢复期则是指经过科学补充维生素D后，宝宝的异常症状逐渐减轻。最后后遗症期多见于3岁之后儿童，经过治疗症状会消失，因此当宝宝出现症状时不要过分担心，及时治疗才是重中之重。

由此可见，佝偻病是缺乏维生素D所致，可是宝宝还这么小，为什么会缺乏维生素呢？关于这个疑问主要有以下几方面的原因。

首先，维生素D缺乏和宝妈孕期的户外活动有关，大家可能不知道人体维生素D的主要来源是皮肤经紫外线的合成，如果宝妈在孕期的户外活动量少，可能会使阳光照射不足，导致宝妈和宝宝无法通过阳光照射来补充维生素D。

其次，宝宝的生长发育较快，骨骼生长迅速，这就需要补充维生素D来维持正常的生长发育，如果在这期间没有及时补充或补充维生素D量较少，都可能会引起佝偻病。

最后，我们都知道食物中也含有维生素D，例如牛奶、豆腐等，但是天然食物中富含的维生素D较少，如果只坚持母乳喂养，或是牛乳中钙磷含量不足、比例不适宜，也会增加患佝偻病的风险。

除此之外像婴儿肝炎综合症、慢性腹泻等这些肠胃道或肝胆肾类疾病，都会影响维生素D和钙磷的吸收和利用，也就会更容易患佝偻病。

大家千万不要不以为然，因为佝偻病不仅会影响宝宝骨骼的生长，还会影响宝宝的智力发展水平、机体的免疫功能，所以我们一定要仔细观察宝宝的变化，当出现症状时要去医院进一步检查。

二.佝偻病都有哪些症状？

一般情况下，宝宝患上佝偻病可能会出现哭闹、烦躁、多汗、肋骨外翻等症状，大致上可以分为神经精神症症状、多汗、骨骼改变这3种，接下来就让我们分别来看一下。

1.神经精神症状

大家知道什么是神经精神症状吗？其实像张女士宝宝所出现的哭闹表现就是其中一种，除此之外还有烦躁、易激惹、夜惊等，这些症状通常会出现在3个月以内宝宝身上。这是因为维生素D具有营养神经作用，缺乏则会使宝宝的神经兴奋性增强，从而变得易激怒、爱哭闹。

值得注意的是，这种症状出现的最早，而且症状出现时往往也是更佳治疗时期。如果症状单一，而且没有其他伴随症状，可以在医生的指导下使用钙剂治疗，钙剂会更先钙剂会更先改善宝宝的睡眠、哭闹症状，可以防止佝偻病的发展。

2.多汗

大家可能不知道，刚出生的宝宝，尤其是早产宝宝，汗腺发育并不完全，因此出汗量较少，而稍微大一点的宝宝因其新陈代谢旺盛、活泼好动，出汗量会比成人大，这是正常的生理现象。

可是你知道吗，出汗也有不同的种类，如果宝宝出现精神性出汗一定要格外注意。

精神性出汗往往是由于受到 *** 或情绪激动而引起交感神经兴奋性增高，因此所支配的汗腺分泌也会增多，宝宝如果缺乏维生素D，身体的钙离子减少，就会增高交感神经的兴奋性，如此一来就会出现多汗的症状。

除此之外大家还要知道，佝偻病所引起的多汗症状往往会出现在脚底、腋窝等汗腺发达的部位，如果宝宝吃了辣椒、蒜等 *** 性较强的食物，或哭闹时所出的汗都属于精神性多汗。

3.骨骼改变

与神经精神症状、多汗这两种症状不同的是，骨骼改变是佝偻病的后期症状，如果缺乏维生素 D，会使体内钙与磷的代谢发生紊乱，对骨骼造成影响，而且还会出现全身性症状；例如6个月以内的宝宝会以颅骨的改变为主，主要肠炎为颅骨软化，如果轻轻按宝宝的头部，会出现“乒乓球”样感觉，而1岁左右的宝宝胸骨和邻近的软骨会向前突出，也就是我们常说的“鸡胸”。

有的宝宝可能会向内凹陷，造成“漏斗胸”“肋骨外翻”等，除此之外，宝宝的下肢由于受到重力的作用，可能会出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，从而形成“X”形腿和“O”形腿。

但是要注意，此时给宝宝服用维生素D不能再纠正已经形成的骨骼改变，只能在防止佝偻病继续发展、消除其他症状方面下功夫，因此为了避免宝宝遭罪，从一开始我们就要做好预防工作，及时、适量补充维生素D，大家知道宝宝该怎么正确补充维生素D吗？

三.我们该如何科学补充维生素D？

实际上，维生素D的作用非常多，它不仅可以促进骨骼生长，预防佝偻病，还能预防蛀牙，调节细胞生长，从而增强免疫力，但是只有通过科学、正确 *** 才能达到更好的效果。

增加室外活动

可能有人不知道，阳光照射可以为人体提供90%以上的维生素D，同时阳光照射也是防治维生素D缺乏相对简单、有效的做法，因此宝妈要经常带着宝宝去户外活动，主动接受阳光照射，建议逐渐增加室外活动时间，达到每天1～2小时。

但是要注意做好防晒，防止皮肤灼伤，6个月以下的宝宝要避免直接在阳光下照射，大家都知道紫外线不可以穿透玻璃，因此宝妈可以通过开窗的方式给宝宝晒太阳。

饮食要均衡营养

刚出生的宝宝应该用母乳喂养，婴幼儿时期也可以适量添加辅食，要注意多种类、营养均衡，可以多吃维生素D高的食物，例如蛋黄、鱼、乳类等。

不仅是宝宝，宝妈也要及时补充维生素D，因为胎儿不能获得充足的维生素D储备，也是新生儿缺乏维生素D的重要原因，因此孕妇也应该摄入充足的维生素D，例如可以多晒太阳、吃维生素D含量高的食物，但是食物中的维生素D含量毕竟有限，在妊娠期的最后3个月，孕妇可以在医生的建议下口服维生素D和钙制剂，以达到更好的效果。

总而言之，宝妈和宝宝都应该做好维生素D补充工作，但是要切记，如果宝宝出现异常状况一定要及时就医、检查，医生会给出最适合宝宝的治疗方案，避免耽误后期治疗和康复。#健康真知笔记#

参考文献：

<1>张晓明. 婴幼儿多汗≠佝偻病. 家庭医学:上半月, 1995.

<2>林怀英. 根据症状治疗佝偻病患儿的体会. 中国初级卫生保健, 2003, 17(9):2.

脊柱问题成第三大“成长杀手”

近年来，中国儿童脊柱侧弯发生率呈明显上升趋势，调研发现，高达8%的孩子都发现了脊柱健康问题。脊柱侧弯女孩的发病率是男孩的2.5倍，月经初潮前后的女孩一旦患病，病情进展速度可能是男孩的十倍。脊柱侧弯不只影响孩子体态，可带来疼痛、影响生长发育和心肺功能，甚至造成下肢神经功能障碍、影响行走，对身心健康造成不良影响，严重者需要手术治疗。脊柱问题已成为继近视眼、心理健康之后的青少年儿童第三大“成长杀手”。

专家指出，儿童青少年久坐不动，站姿坐姿和看书书写姿势不规范，书包过重等都会影响孩子的脊柱发育。而绝大多数家长没有预防意识，也是孩子脊柱问题高发的一个重要原因。专家提醒，家长平时应注重观察孩子的脊柱健康，提前做好预防和检查；当发现孩子有“高低肩”“裤腿长短不一”“多动症”“含胸”等问题时，要及早就医。

暑期，在带孩子游玩或频繁的亲子活动里，你是否发现孩子有肩膀高低不同，或是自由散漫没有“坐相”，或总说腰背疼？如果有，请注意啦，孩子可能脊柱侧弯了!

近年来，中国儿童脊柱侧弯发生率呈明显上升趋势，患病儿童常会有“高低肩”“含胸”“多动症”等表现。“调研发现，高达8%的孩子都发现了脊柱健康问题，也就是说100名孩子中就有8位存在脊柱问题。脊柱侧弯不只影响体态，可带来疼痛、影响生长发育和心肺功能，甚至造成下肢神经功能障碍、影响行走，对身心健康造成不良影响，严重者需要手术治疗。”近日，北京 *** 总医院第八医学中心骨内科王天天医师在进行科普讲座时对中国妇女报·中国女网记者强调说，脊柱问题好发于青少年儿童，已成为继近视眼、心理健康之后的青少年儿童第三大“成长杀手”。

三大原因压弯了孩子的“脊梁”，家长没有预防意识也是推手

“在门诊，经常会遇到一些家长带着孩子来就诊，主诉最近孩子腰背部、颈背部疼痛，或孩子的两个肩膀不一般高、含胸驼背等。”王天天指出，“这些情况的出现也就意味着孩子的脊柱不健康了。正常人的脊柱从后面看应是一条直线，并且脊柱两侧对称，如果双肩不等高或者后背左右不平，脊柱处于一个C型或S型的状态，就很有可能是脊柱侧弯，也就是说孩子的脊柱出现了问题。”

脊柱是人体架构的主要组成部分，被誉为人体的“第二生命线”，是人体的“支柱与栋梁”。据美国迪巧青少年儿童脊柱筛查调研数据显示，3~14岁的儿童中久坐易疲劳的占到14.15%，站姿不规范占到3.41%，书写姿势不规范占到22.93%，坐姿不规范占到13.66%。对此，王天天解释道，这些不良习惯都可能会影响孩子的脊柱发育，而造成这些现象的主要原因有三点：

1.孩子课业负担加重，各种课外补习班增多。孩子需要长期坐在课桌前，而缺乏体育锻炼。调研显示，33%的青少年儿童没有充足锻炼时间。

2.书包过重。调研显示，19%的青少年儿童背的书包超过3公斤。

3.学生看书和写字姿势不正确，还有些孩子喜欢较长时间玩电脑等。“现在的孩子常常趴着写作业、看书，还有些孩子喜欢把身体弯向一侧，这对我们的脊柱非常不好，长此以往会导致脊柱的驼背、侧弯，甚至会引起骨骼发育的问题。”

王天天还特别提醒，导致青少年儿童脊柱出现问题的一个重要原因是：绝大多数中国家长没有预防意识!

由于脊柱问题的发病过程不疼不痒，家长很容易忽视，往往以为是孩子发育过程中的正常现象，或单纯以为是孩子姿势不正确造成的，随着年龄增长会自行矫正，从而错过了更佳纠正时期。

那么，孩子的脊柱问题真的会随着长大逐渐好转吗？王天天表示，这种观点是错误的，有些脊柱问题是由于脊柱疾病导致的，所以要早发现，早治疗；还有一些脊柱问题是由于不良姿势所致，这些也需要早期纠正，如果时间长了，脊柱已经定型后，治疗就更加困难了。所以说孩子脊柱出现问题后，不会随时间逐渐好转，只会逐渐加重。

脊柱健康问题已成为青少年儿童“成长杀手”，脊柱侧弯女孩病情进展更迅速

在王天天看来，脊柱就像一颗大树，大树上长着不同的果实，如果大树的主干不好，也会影响果实的发育情况。“脊柱出现问题，畸形发育会出现高低肩、驼背、脊柱偏向一侧的不美观姿态，严重影响孩子的形体美。孩子的身体和心理都处于一个成长阶段，形体不美观会给孩子带来心理负担，出现自卑、孤僻、不合群的现象。”王天天强调，脊柱畸形发育给孩子带来的“伤害”远不止这些。

从近期影响上来说，脊柱健康问题会影响青少年儿童身高发育，导致身高比同龄人低。而由于脊柱问题引起脊柱不平衡，容易引起久坐易疲劳，腰背部疼痛，导致孩子学习精力不集中，从而可能会影响成绩。

从长远影响上来说，如果孩子的脊柱畸形没有得到及时的治疗，随着年龄的增长，孩子的身体会越来越差。比一般人更容易腰酸背痛，肌肉的承受力也会变差，导致劳动能力下降。少数人不能工作，严重时会导致下肢瘫痪，完全丧失行动能力。此外，相关研究数据显示，80%出现头痛、眩晕、视力模糊、腰背劳损、手脚酸痛及麻木的成年人，都与儿童时期的脊柱异常有关。

另外，王天天指出，脊柱结构的异常可能会引起神经根的受压。“脊柱问题可能会影响脊神经和血管的正常分布和生长，甚至压迫脊神经和相邻血管，导致神经传导和血液供应受阻，从而导致脑部供血不足。”

很多人误认为骨骼问题不会累及五脏六腑，其实不然。王天天指出，脊柱就像一颗大树的主干，如果主干不正的话，会影响其他脏器的位置，严重的可引起心肺压迫，影响心肺功能。如果长时间不纠正治疗，心肺功能长时间受损，甚至会影响孩子寿命，危及孩子生命。

中山一院脊柱外科主任、主任医师苏培强也强调，脊柱侧弯女孩的发病率是男孩的2.5倍。月经初潮前后的女孩一旦患病，病情进展速度可能是男孩的十倍，家长需要特别关注。

如何守护孩子的脊柱健康？

王天天强调，有两个儿童脊柱发育阶段需要引起家长重视。

一是在孩子6~7岁时，脊柱的生理弯曲被周围肌肉、韧带逐渐稳定，这个阶段应及时纠正孩子的站立、行走、坐姿等生活习惯；二是在10岁以后的脊柱成长发育第二高峰期，要注意为孩子补充营养并加强体育锻炼。防治青少年儿童脊柱畸形或出现问题，提前做好预防是关键。

1.在孩子的脊柱发育平稳时，一定要注意培养他们在生活中养成优良的生活习惯。好的习惯不仅能有效促进脊柱健康发育，帮助孩子培养优良的体态，还可以减少脊柱压力。

2.可以适当给孩子加强运动。绝大多数轻度脊柱侧弯的孩子中，80%以上都是姿势性的脊柱侧弯，通过提醒就能达到很好自我纠正目的，专家说，这个时候一定要坚持体育运动进行脊柱再平衡，预防脊柱问题加重。可以做对称性的锻炼，例如引体向上和俯卧撑，也可做15分钟脊柱操，建议每天做2组。在运动过程中，家长要不断鼓励孩子，陪伴孩子一起努力。中度侧弯需要佩戴支具矫正，重度侧弯需做矫形手术。

3.在青少年儿童骨骼发育的高峰期，注意骨骼健康营养的补充。在这个阶段的孩子要多吃含有丰富钙质的食品，蛋白质，以及多种维生素。

首先要合理搭配饮食。每天摄入谷薯类食物 250~400克，其中全谷物和杂豆类50~150克，薯类50~100克；不同的食物换着吃，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物；优先选择鱼和禽，禽类(鸡肉、鸭肉)脂肪含量低，海鱼还富含不饱和脂肪酸。

另外要确保钙的摄入量。青少年儿童每天要摄入800~1200毫克钙，才能保证骨骼的正常代谢，获得理想的骨钙峰值。应该常吃牛奶、蛋类、禽肉、鱼类、大豆及豆制品等含优质蛋白质的钙的食物。每天食用40克大豆蛋白，80克优质蛋白质，1000毫克左右钙，可以显著增加骨密度，预防脊椎病。

王天天强调，健康的脊柱离不开钙，钙对于骨骼来时，就像砖对于房子一样。在青少年儿童时期，如果不能摄取足够的钙，就会出现驼背、漏斗胸、鸡胸等佝偻病等表现。而当孩子正处于快速发育的时候，单单只靠日常膳食是不够的。4~10岁的孩子每天大约需要800mg的元素钙，11~14岁的孩子每天大约需要1000mg的元素钙。

最新的《中国居民膳食营养与健康状况》调查表明，我国城乡居民每日元素钙的摄入量仅为388.8mg，其中城市居民每日摄入量为438.6mg，农村居民仅为396.6mg，远远低于我们每天的需求量。如果日常膳食不能做到高钙，则需要选择适合儿童的钙补充剂。王天天建议，碳酸钙是所有钙剂中吸收更高、利用率更好的，可以作为首选。

4.多观察孩子体态，学会“脊柱健康四步自检法”。南方医科大学第三附属医院脊柱外科一区副主任医师尹刚辉表示，日常生活中家长可学会运用“脊柱健康四步自检法”进行初步判断。比如孩子洗澡时，可以根据洗手间墙上贴的瓷砖水平线，参照观察孩子两肩是否一样高，肩胛骨最下端是否等高，两个髋关节、骨盆两边是否一样高等。接着还可以让孩子在直立的姿势下身体自然前倾、自然弯腰，家长从背后观察双侧背部是否对称，脊柱棘突是否为直线等，如果后背出现异常隆起、两边肩膀不等高、骨盆有歪斜等现象，建议尽早带孩子到医院脊柱外科门诊就诊，必要时拍摄脊柱正位侧位X线片。(记者 项丹平)

孩子“高低肩”？别不当回事！小心背后的忧患

瘦=美=成功？食欲失控的女孩

来源:解放日报

吃、吐，再吃、再吐，当杨雪第10次瘫坐在马桶边时已是深夜。喉咙像火在烧，眼睛肿得睁不开，手背硬是被牙齿磨烂，胃部的剧烈疼痛连着后背、直达心脏。她痛恨自己，再次发誓“明天绝不再吐”。然而，在接下来的11个月，她没有一天不在吃与吐的循环中挣扎。

长达10多年，杨雪一直小心隐藏身份。在中国，有一群和她一样的年轻女性。她们反复暴食，食量是常人的几倍，却又极度怕胖，想方设法催吐。她们不愿见光，网上交流多用暗语——自称“兔子”（与“吐”谐音），暴食称为“撸”，催吐则是“生”……更难想象的是，一些女孩正在用“吃播”的 *** 挣钱，在镜头前笑靥如花，吃得津津有味，无论弹幕中有再多质疑，也绝口不提“催吐”二字。

从医学角度看，她们很可能患有进食障碍——神经性贪食症或神经性厌食症。进食障碍本身并不致死，但催吐、过度消瘦则会导致心律失常、多器官衰竭，甚至抑郁自杀，是精神科里致死率更高的病种，高达5%－20%。

上海市精神卫生中心临床心理科心身病房主任、进食障碍诊治中心负责人陈珏认为，这种最早被认为只见于西方发达国家、因过度减肥导致的精神疾病正在中国蔓延。去年，诊治中心对上海3所女生较多的高校新生的健康调查显示，进食障碍可疑人群比例更高达到30%。

“觉得自己做的事情太疯狂，难以开口。”国内极少数帮助进食障碍者自助的公众号“一滴”的发起人何一，也曾“隐形”6年，不敢向医生乃至亲人袒露心扉。直到在呕吐物中发现血丝，她终于愿意承认自己病了，不仅是身，更是心。

瘦=美=成功？

坚持吃了5天清水煮菜后的一个清晨，杨雪再也遏制不住暴食的欲望。

5个汉堡、2个披萨、1个千层蛋糕……外卖一到，她迫不及待打开包装，快速把食物塞进嘴里，根本来不及品尝。空虚太久的胃获得满足，大脑却拉起警报，她冲进厕所，弯下腰，把一切会让自己长胖的“罪恶”清除。

让所有进食障碍者沦陷的导火索，几乎都是节食减肥。

杨雪使用过一款在女生中颇为风靡的食物卡路里计算软件。这款软件根据个人身高和目标体重设定日摄入热量。为了严格执行饮食计划，她拒绝所有朋友的聚餐邀请。食谱简单粗暴地切断淀粉和油脂，任何入口的东西都要记录。当总热量逼近红线时，再饿也只能喝水。

短短两个月，杨雪从90斤迅速瘦到65斤。一张当时的照片里，她的背部脊柱、肋骨根根分明。即便如此，她还是觉得腿粗，“就像练功走火入魔，越陷越深”。

杨雪并非特例。医学界普遍认为，进食障碍中的厌食症多发年龄为13-20岁，贪食症则在12-35岁之间。上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心的研究显示，约有30%-60%的青春期少女在节食减肥，其中7%-12%是极端节食者，极易发展成厌食症。其中部分厌食症易发展成贪食症。

“瘦就是美”的潜意识，同样在胡致远的少女时代扎根。因为脸型圆润，她被同学起了外号“包子”。“都是开玩笑，我也没觉得特别难过，但还是希望能瘦。”高考后，她靠天天打网球瘦了20斤，入学时被捧为“女神”，但学习压力再次让她情绪化进食，很快被“打回原形”。男生们的议论传到耳里，她下决心：一定要减回去！

同样是高考后的夏天，谢萌的人生发生转折。她从小胃口奇大，4岁时一顿能吃3个面包，初中时2个肯德基全家桶不在话下。身高、体重数字都是170，延续到了高中毕业。高考后，父母下达最后通牒：“你再不减肥就把你丢出去。”

谢萌从此像上班一样每天运动8小时，体重哗哗地掉，到110斤时，终于停了。“人也开心，朋友也好，父母也好！除了生理期停了。”这个20岁的女孩住院了，在进食障碍诊治中心3个月后明显好转。但回忆起110斤的时光，她还是忍不住流露出怀念。

变瘦之前，谢萌曾向一名男生表达好感，未被理睬；变瘦之后，男生态度缓和。在她盘问下，男生亲口承认：“我觉得又肥又油腻的女生不够自律，没有交往必要。”

2012年，正值国内健身产业快速发展，一大批营销号和运动社交软件涌现，胡致远每天刷相关文章。身为国内顶尖高校生物医学专业之一名，她学起这些概念毫不费力，立刻付诸实践。平时去食堂，她从来不要米饭，只打几个看上去没有油的菜。

“控制不了身材，怎么控制人生？”胡致远痴迷于各种营销口号，每天逼着自己去健身房，40分钟力量训练加40分钟有氧运动，无论刮风下雨还是经期感冒。前3个月她每周都瘦1斤，却没有察觉到危机正在降临。

失控的“完美主义”

胡致远开始去医院调理，开一堆乌鸡白凤丸、加味逍遥丸，但完全没用。她的内分泌紊乱，经期停止。这个问题在减肥女性中非常普遍，却常被忽视。

“根本原因就是摄入脂肪不够，人体无法再合成雌激素。”她说。

大三暑期，胡致远到英国实习。白天她只吃麦片、鸡胸肉和蔬菜，到了晚上，时不时想吃高热量的东西，却又不敢，“只能煮很多很多南瓜”。她觉得，自己更像是在填补心理空虚。

杨雪的四次节食减肥，纷纷以暴食宣告失败，最多的一次反弹了30斤。之一次是在初中。由于几天没吃米饭，某天上学途中，她冲进面包店买了七八个面包，一口气站在路边塞掉，“肚子像要炸了一样”。她跑回家，躲进厕所吐掉所有，如释重负。

每次吐完，杨雪的脸都会充血，眼周出现血点。她不敢抬头，生怕被人发现丑陋的一面，有人问起，一概以“胃不舒服”搪塞。她唯一庆幸的事是没有跟风，学其他“兔子”使用塑料管。“那种非常难戒，伤害也更大。”

生活的平衡感被逐个打破。她的脾气日益暴躁，看到桌上有油腻的菜就会和家人争吵。家庭聚会上，她会控制不住转桌子，吃得飞快，再火速去厕所吐掉。

杨雪一度对吃播狂热，“想知道那些看上去好吃的东西都是什么味道”，但看了之后更易暴食。康复之后，她不再看了，“世界上哪有什么吃不胖的捷径？”

谢萌害怕反弹，所以从一开始就没打算克扣饮食，却还是没能“逃过一劫”。因为只要吃多了，母亲就会哭着打骂她：“你不是在减肥吗，怎么还是吃这么多？”

“如果一天不运动或者一天不看书，就感觉不是自律的好女孩。”谢萌承认自己过于完美主义。在第三次备考雅思的两个月里，她坚持每天自习10小时以上，但渐渐开始吃不下东西。即使这样，她仍保持每天半小时运动量。

体重掉到88斤，这意味着谢萌在两年间几乎减掉了半个自己，体检发现体脂只有5%（普通女性一般在20%以上）。她非常害怕，而母亲的答复是“只要多吃点就行”。

食欲再次像脱缰野马一发不可收拾，从2个面包渐渐变成10张鸡蛋饼，比高中食量还要大。3个月后，体重弹回112斤，全身水肿。听到谢萌说“不想上课，只想吃东西”，母亲又急了：“你怎么这么没有自控力？”

谢萌向父母提出要来上海住院，起初无人支持，她只能大吼：“我已经跟中了毒瘾一样，戒不掉暴食了！”

“很多人误认为进食障碍是一种收放自如、主观选择的疾病。”何一曾经有过荒唐的“梦想”：得3个月的厌食症，先瘦下来再去康复。直到现在，这种观点在网上依旧不少见。

参加工作的之一年，何一催吐日渐频繁，原先只在家里，后来在单位也忍不住。想吃东西时，她甚至会从自己的垃圾桶里翻找。到后来，就连口腔也被胃酸腐蚀坏，4颗臼齿严重蛀牙。每次看牙，牙医都叮嘱她少吃糖。她只能苦笑着说：“好。”

为何拖了那么久才说

某次，杨雪没有把马桶的呕吐残渣冲干净，被父亲发现，还没来得及解释就被狠狠打了一顿。“爸爸骂我，想死就滚出去。”她说，“老一辈都觉得三年自然灾害时大家根本吃不起东西，哪里有什么进食障碍。”

上世纪50年代，进食障碍只见于西方；到了八九十年代，在中国香港、韩国等地陆续出现。国际知名医学杂志《柳叶刀》2016年刊发文章《巨大的问题：进食障碍》，指出欧盟约有2000万进食障碍患者，每6-7位年轻女性中就有1人患有进食障碍。

何一忆起几年前之一次向好友坦承病情的场景，忐忑犹在。“因为怂，我选择了 *** 。发送信息后，心脏狂跳不止，感觉就像犯了罪的人，等待宣判。”

可好友回了一句：“你说的就是戴安娜王妃得的那个病吗？”出乎意料的接纳，完全不评头论足，让何一热泪盈眶。她又战战兢兢告诉其他几名好友。让她意外的是，没有一人因此离开她，反倒惊讶于她为何拖了那么久才说。

上海精卫中心统计显示，进食障碍患者数迅速增长，2011-2015年门诊初诊量是2001年-2005年的5倍，来源地也从一二线城市向三四线拓展。但由于科普和预防不够，多数人不了解这种新兴疾病，甚至存在误解。因此，许多进食障碍患者还在默默背负秘密。

何一觉得，坦白有风险，但为了康复，这是一个值得去冒的险，可以选择值得信赖的亲友和专业的医生。“你会发现，你真的不需要一个人去战斗。”

实际上，直到今天，进食障碍的成因尚未被医学界完全弄清。和其他精神类疾病类似，这是一种由生物、心理、社会环境等多种因素导致的疾病。

“不仅仅是‘以瘦为美’的社会价值观起着重要作用，进食障碍是基因和环境交互作用的产物，有一定遗传度，目前研究已经发现多个风险基因。”陈珏解释。

邓琪想过很多次为什么偏偏是自己患了进食障碍。她能追溯到的最早记忆，大约是她10岁时母亲的一句话——“如果你不漂亮，我早就把你扔了。”轻描淡写，仿佛一个再明显不过的事实。

当她鼓足勇气告诉母亲自己患有进食障碍后，对方认为是“小题大做”。她随后发去科普文，母亲却激动地说：“我辛辛苦苦把你养这么大，你疯了，对得起我吗？”

“其实父母可以在康复过程中起到作用。”陈珏说，家庭治疗正是治疗中的重要一环。不少家长陪孩子一起住院，在单亲家庭和多家庭治疗以及父母支持性团体治疗中反思教育方式，常说得泪如雨下，家庭关系得到改善。

“以前就算孩子考满分，我也说‘这有什么稀奇’，希望她不要骄傲。对孩子的鼓励太少，批评太多。”6月21日，一位带着女儿从江苏来沪复诊的父亲对记者说。

谢萌住院之后，母亲不准她跟外人提生病的事，但这个大大咧咧的女孩还是告诉了更好的朋友。“说出来的感觉真好。哪怕她不能给我具体的康复建议，只要表达同理心，我都很感谢。”谢萌咧嘴笑了。

让她既开心又遗憾的是，关系更好的病友前不久出院了。那是一个患有强迫症的女孩。谢萌零食瘾还很旺盛时，好几次偷拿女孩的零食吃，结果被发现。

“我特别羞耻，一直说‘对不起’。她没怪我，只说‘可以理解’。”谢萌突然间眼眶红了，抬起手腕擦拭眼角，“不是所有人都会鄙视。”

人生不止胖瘦

陈珏始终记得接诊的之一位厌食症患者给她带来的挫败感，“经常一谈就是一两个小时，刚好一点很快又回去了，像天平一样摇摆”。后来发现，在进食障碍的康复过程中，病情反复属于正常现象。有的人康复需要几个月，有的需要几年。

起步最为艰难。厌食症阶段的杨雪瘦到无法站立，冷静的丈夫一度哭着求她：“你吃一点东西好不好？”随着体重增加，她才慢慢找回“饱”和“饿”的知觉，反而能控制住食欲。如今，她康复快7个月了，再吃水煮菜只觉得难以下咽，“吃饭重新变成一件开心的事”。

“营养越差的人思维越刻板，越想减肥。只有营养好了，大脑才能恢复思考的灵活性。所以，治疗的之一步必须从行为治疗开始，定时定量进食，每天三餐正餐和点心，把营养调整好；然后再开展其他心理治疗，包括辩证认知治疗、家庭治疗、团体治疗等。”陈珏说。相比于治疗，她认为早期预防尤为重要。近期，精卫中心将会和上海部分中学、高校的心理咨询中心开展合作。

然而，即使身体康复，观念的改变依旧缓慢。精卫中心心身科住院医生陆茜说，到达病房的病人都已有治疗意愿，但康复过程中还是不免出现藏饭等控制热量的行为。

上海女孩夏梦婷现在试着每顿都吃主食，强制自己不吐出来，但她承认“还是非常怕胖”。在国外留学时，她没有被说过身材不好，但一回国几乎所有人见面之一句就是“你怎么胖了？”

去年2月，杨雪在微博上开了小号“我和暴食症的日常”，分享康复 *** ，鼓励女孩们学会自我接纳：“人生要是由秤砣上的数字决定，那才是真正的失败。美本来就是多元的，如果真的有统一标准，那一定是做自己。”她觉得，想要推动社会风气转变，先从自身做起，“当你真正意识到人生不止胖瘦的时候，会豁然开朗。”

邓琪把体重秤、卷尺、代餐粉、量勺量杯、减肥药、泻药、催吐管全部扔了。她也曾被“胖女孩没有青春”等“格言”洗脑，直至看到一句话——“现在的女孩普遍太瘦，就像一百年前的女孩脚都太小。”

“在妈妈眼里，我167厘米的身高低于110斤就是白骨精，高于115斤就叫猪。她对我的爱并非无条件，这是我心理障碍的源头。”但邓琪并不责怪母亲，反倒觉得母亲也是受害者，“她年近五十，身高170厘米却固执地要瘦到110斤。”

何一在公众号上记录过母亲带她做针灸减肥、为她买减肥药的往事。“她其实很犹豫，在女儿健康和身材之间纠结。”何一说，不少女生留言有同样经历，她才感觉到，中国女性面临的身材压力有多么严苛。“女性为瘦付出的代价不仅仅是健康。一个被迫处于饥饿状态的人，是很难施展才华的。”何一最近刚从芝加哥大学社会工作专业硕士毕业，计划和志愿者们开展更多倡导性工作。

在人生最迷茫时，何一曾把“瘦”和世俗意义的“成功”紧紧捆绑，“觉得如果瘦了、美了，一切都会迎刃而解”。现在她才意识到，人的价值其实与胖瘦无关，而心中的黑洞也终究无法靠食物填满。

（文中杨雪、何一、谢萌、邓琪为化名）（见习记者 殷梦昊）

如果你出现这5个现象，证明你身体缺少蛋白质，需要及时补充

老王（化名），是一个瘦巴巴的老头，七十多岁了。儿女都在外打工，自己一个人在老家生活，平时特别节省，最常吃的就是地里自家种的一些蔬菜，肉根本不舍得买，有时候买一两斤肉能分好几次煮。

最近，老王感觉自己整天脑袋昏昏沉沉，打不起精神，而且关节还有点疼，指甲也断裂了好几次，自己毕竟上了年纪，还是怕生病，所以去医院看了一下。

经检查发现白蛋白指标有点低，医生听完老王的饮食情况之后，更加确信是缺乏蛋白质引起的，因而建议他尽快调整下饮食，做到均衡膳食。

蛋白质摄入不足，身体会有哪些异常？

肌肉松弛

如果长时间缺乏蛋白质，那身体便会因为缺乏这种原材料而只能去分解肌肉以满足身体所需，时间久了就很容易导致肌肉松弛。

老想吃咸或甜的食物

这种营养物质的存在对稳定血糖有一定的帮助，所以如果长时间没有摄入足够的蛋白质，可加快糖释放并进入血液的速度，导致胰岛素快速调节，致使血糖下降，让人产生对咸或甜的食物的兴趣。

掉头发

蛋白质包含角质蛋白，这是构成头发的基础物质之一，所以如果长时间缺乏这种营养素，可引起脱发、发质干枯等现象。

头脑发昏、犯迷糊

不少患者都会有这个表现，当缺乏蛋白质时，一些神经递质如5-羟色胺和多巴胺就无法很好的组成，而这种物质缺乏可导致注意力不集中、精神恍惚。

睡眠差

蛋白质的主要作用之一包括合成色氨酸，这是维持人体健康的一种必需氨基酸，对促进睡眠有一定作用，但人体无法合成，只能通过食物蛋白中获取，所以如果缺乏蛋白质，也会对睡眠造成一定影响。

如果出现上述这些表现，多提醒你身体的蛋白质可能摄入不足了，要及时补充。

补充蛋白质，这3种食物不比肉差

一般来说，肉类当中的蛋白质含量是比较高的，尤其是以下这些肉类：

1、鸡肉

它当中含有的蛋白质含量是比较高的，大约占了20%左右，尤其是鸡胸肉，蛋白质高，脂肪含量低，还含较多不饱和脂肪酸、铜、铁、锌等多种营养元素，所以补充蛋白质可适量多吃。

2、鸭肉

也是一种营养丰富的肉类，当中蛋白质含量大概占16％，以肌浆蛋白和肌凝蛋白为主，还有少部分间质蛋白。由于当中含氮浸出物比畜肉多，所以口感也比较好。

3、瘦牛肉

这种肉类当中的蛋白质含量大多都在20％以上，且它当中的蛋白质的氨基酸组成与人体需要接近，且比例均衡，所以更有利于人体吸收利用。

而且牛肉当中营养也很丰富，含钾、锌、镁等多种矿物质以及维生素，脂肪含量又低，所以想补充蛋白质，瘦牛肉也是一种不错的选择。

4、瘦羊肉

蛋白质含量大约也在20%左右，且其当中含有成人必需的氨基酸与总氨基酸比值达40%以上，可以说是一种非常优质的蛋白质食品，大家可适当食用。

除了肉类，一些非肉类食材当中的蛋白质含量也是非常可观的，比如这三种食物就比一些肉类还要高：

1、豆制品

包括黄豆、黑豆和青豆等，这类食物当中不仅蛋白质含量高，大约在30%-40%，其它营养元素如不饱和脂肪酸、钙、钾和维生素E等也是非常丰富的，所以可适量食用。

2、坚果类

包括腰果、杏仁、核桃等，这也是蛋白质含量比较高的一类食物，大概在36.0％。同时还含有其它多种营养元素，如磷、钙、锌、铁等微量元素，维生素B、维生素E等维生素，以及单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸等人体的必需脂肪酸，对人体健康有益，所以平时也可适量食用。

3、薏米等谷物

这也是一种营养价值比较高的食物，不仅蛋白质含量比较高，大概在12.8%，其它营养素含量也挺突出，如膳食纤维高出大米约2倍，维生素（包括B族维生素、维生素E）大概是大米的2~3倍，所以补充蛋白质也可以适当吃一些薏米。

牛奶以及奶制品（奶粉、酸奶、奶酪等）也是补充蛋白质的一种重要渠道。不过注意，由于牛奶属于液态食物，水分含量高，所以蛋白质含量只有3%。

不过它当中的必需氨基酸比例非常符合人体需要，属于优质蛋白质，而且牛奶方便饮用，很容易达到几百克的摄入量，一般摄入300g/天牛奶即可满足补充需求，所以牛奶依旧是很重要的蛋白质食物来源。

生活中，很多食物当中都含一定量的蛋白质，所以正常情况下，保证膳食均衡即可补充足够的蛋白质。而如果缺乏这种物质，则要想办法及时补充，但要注意 *** 。

比如每餐都要尽可能地保证蛋白质的摄入，因为它无法在体内储存，所以进食后数小时可能就被消耗完了，但这不是主张大量摄入，掌握好一个量才是最重要的，不然超量摄入可能导致钙排出量增加、损害肾脏等，危害健康。

人体缺乏蛋白质，能不能吃蛋白粉？

而说到蛋白质，还不得不提到近年来一种非常流行的营养补充剂——蛋白粉，它都有哪些作用？又适合哪些人呢？

说到它的作用，严格来说，它是一种针对特定人群的营养性食品补充剂，所以主要用途便是为缺乏蛋白质的个体补充蛋白质。健康的人群并不需要服用，它也不适合每个人。

一般来说，蛋白粉适用于以下3类人：

一是重度缺乏蛋白质的患者，如多发骨折、感染、烧伤、心脏病合并恶病质以及肿瘤放化疗患者等，这类患者因缺乏状态严重，所以需要额外补充。

二是摄入或吸收不足的患者，如功能性消化不良，因为蛋白粉具有免疫活性，能够完整地进入近端小肠，起到保护小肠粘膜、促进消化吸收的功能。

三是处于一些特殊时段的人，比如孕妇，因所需营养比常人要多，所以有必要时可在医师指导下服用。

而以下这些人群则需要禁止食用蛋白粉：如儿童、青少年，一般保证均衡饮食，即可补足足够的蛋白质，盲目补充可能会对孩子稚嫩的肾脏和肝脏造成无形、严重的负担；

胃肠功能不允许、胃肠功能衰竭、处于禁食状态的患者也不宜服用，以免无法消化吸收，反而加重病症；

急性胰腺炎患者也不可以吃蛋白粉，因为大量蛋白质进入体内可 *** 自身胰腺大量分泌胰液，使胰腺导管处于高压状态，导致其梗阻，形成逆流，加重病情。

总结：蛋白质是人体必须营养物质之一，对维持人体健康意义重大，所以当缺乏这种物质，则要想办法及时补充，但补充蛋白质时，一定要注意 *** ，并了解清楚自己适不适合，以免错误补充反而危害身体健康。

参考资料：

<1>《顿顿都要有蛋白质》.人民网-生命时报.2020-10-02

<2>《优质蛋白十佳食物排行榜 你爱吃哪几个？》.北京青年报.2020-06-03

<3>《普通人日常有必要吃蛋白粉吗？这7类人要禁用》.北京青年报.2021-08-23

<4>人体缺蛋白质的六个迹象》.人民网-生命时报.2018-12-25

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征兵体检：外科最新标准，快来看看自己有没有当兵的潜质

一年两度的征兵体检又开始了，最新的征兵体检标准新鲜出炉，快来看看你有没有当兵的体质：

之一条 男性身高160cm以上,女性身高158cm以上，合格。

其中:

(一）坦克乘员：身高160 ~ 178cm；

(二）水面舰艇、潜艇人员:男性身高160 ~182cm，女性身高158~182cm；

(三)潜水员：身高168 ~185cm;

(四）空降兵：身高168cm 以上;

(五）空军专机女乘务员：身高164~172cm;

(六）特种作战部队、中央警卫团、公安警卫部队条件兵：

男性身高170cm以上（体格条件优秀的165cm以上)，女性身高165cm以上;

(七)驻香港澳门部队条件兵：男性身高170cm 以上，女性身高160cm以上；

(八）北京卫戍区仪仗队队员：男性身高180cm 以上，女性身高173cm以上。

【释义】

1.受检者赤脚，立正姿势站在身高计平板上，足跟、臀部、头枕部三点紧靠身高计立柱。

测量者站在被测量人的左右均可,将其头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的更低点呈水平位，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当,即可测量出身高，以 cm为单位记录。

2.因坦克、潜艇等内部空间较为狭小，所以需在仓内作业人员身高不得超过上限要求。

第二条 体重符合下列条件的，合格。

体重符合下列条件，且空腹血糖<7.0mmol/L的，合格。

(一）男性:17.5≤BMI<30，其中：17.5≤男性身体条件兵BMI<27；

(二）女性:17≤BMI<24。

BMI≥28须加查血液糖化血红蛋白检查项目，糖化血红蛋白百分比<6.5%，合格。

备注：BMI（kg/㎡）=体重（千克）÷身高的平方（㎡）

第三条 颅脑外伤，颅脑畸形，颅脑手术史，脑外伤后综合征，不合格。

【释义】

一、颅脑外伤:

受检者有外伤病史或头部受伤疤痕，伴语言、记忆力、智力减退等影响训练者。

二、颅脑畸形:

受检者头颅形状明显异常或不对称者。

三、颅脑手术史:

头部有明确的手术疤痕和手术病史者。

四、脑外伤后综合症:

受检者具有下面任意两项表现者:

1.弥漫性头部胀痛或搏动性头痛为主，可因疲劳或天气不佳而加重。

2.耳鸣、心悸、血压波动、多汗、性功能下降或月经紊乱等症状。

3.注意力不集中、记忆力下降、失眠、多梦、情绪不稳定、易激动和易疲劳等。

4.焦虑、易怒、欣快、伤感、反应迟钝、抑郁、精神沮丧、发生抽搐、失明、失声、耳聋、咽喉或躯体异物感以及不由自主哭笑等。

5.语言流利性、思维速度、认识过程的速度与智力的灵活性、暂时性记忆、注意力集中性、学习能力、以及信息存储等方面均比正常人慢。

第四条 颈部运动功能受限， 斜肩，Ⅲ度以上单纯性甲状腺肿，乳腺肿瘤，不合格。单纯性甲状腺肿，潜水员、潜艇人员不合格。

<释义>

一、颈强直：检查受检者的颈部形态和功能。

颈部运动功能检查:

让受检者直立，做前屈、后仰、侧弯及旋转动作。颈椎中立位(颈直位)时，头向前伸直，下颌内收作为0°。可采用半圆尺或头颈互动测量器测量颈椎活动度。

颈部正常活动度:

(1)前屈: 35-45°

(2)后伸: 35-45°

(3)左右侧弯: 35-45°

(4)旋转: 30°

受检者颈部活动小于上述范围视为不合格。

也可先采用颈椎活动范围的简易测量 *** 初步评估颈部活动度:

正常时屈颈下颌骨可抵前胸;

后伸时鼻尖与前额连线与体轴垂直;

侧屈肩稍耸耳可触肩。

二、斜颈：

让受检者取坐位，暴露颈肩部。正常人颈部直立，伸屈、转动自如，如头部向一侧偏斜则为斜颈。

斜颈的判断标准如下:

1、头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧;

2、患侧胸锁乳突肌明显比对侧紧张，呈条索状隆起。

如果让头部偏斜的受检者把头位复正，此时患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立刻隆起。

三、单纯甲状腺肿大程度地判定:

I度:甲状腺可触及，直径3cm以内。

II度:甲状腺在吞咽时视诊和触诊均可发现，直径3 ~ 5cm。

Ⅲ度:甲状腺在不作吞咽动作时也能发现，直径5 ~ 7cm。

IV度:甲状腺肿大甚明显，颈部外型已有改变，直径7~ 9cm.

V度:甲状腺肿大极明显，直径超过9cm, 多伴有结节。

四、乳腺肿瘤:

乳腺扪诊发现乳腺结节，怀疑为乳腺良性或恶性肿瘤的，建议进一步检查乳腺超声以确诊。

第五条 骨、关节、滑囊疾病或损伤及其后遗症，骨、关节畸形，胸廓畸形，习惯性脱臼，颈、胸、腰椎骨折史，腰椎间盘突出，强直性脊柱炎，影响肢体功能的腱鞘疾病，不合格。

下列情况合格:

(一)可自行矫正的脊柱侧弯;

(二)四肢单纯性骨折，治愈1年后，X片显示骨折线消失，复位良好，无功能障碍及后遗症( 空降兵除外);

(三)关节弹响排除骨关节疾病或损伤，不影响正常功能的;

(四)大骨节病仅指、趾关节稍粗大，无自觉症状，无功能障碍(仅陆勤人员);

(五)轻度胸廓畸形(潜艇人员、潜水员、空降兵除外)。

<释义>

一、骨、关节、滑囊疾病或损伤，骨关节畸形，导致出现肢体短缩、成角、关节运动受限，出现病理步态或肢体功能障碍的，视为不合格。

胸廓畸形:观察受检者胸廓是否对称、有无畸形、肿物、疤痕等。

正常成年人胸廓前后径小于左右径，两者比例约为1: 1.5。

正常胸围(cm)=1/2身高(cm) +8cm。

狭小胸:比1/2身高少10cm。

鸡胸、桶状胸:左右径与前后径之差小于5cm。

扁平胸:左右径与前后径之差大于10cm。

介于正常与构成狭小胸、鸡胸、桶状胸、漏斗胸、扁平胸诊断之间的胸廓改变，为轻度胸廓畸形。

胸廓畸形可能对心肺功能有不良影响，导致心肺功能障碍。因此对于潜艇人员、潜水员及空降兵等对心肺功能要求较高的兵种，轻度胸廓畸形为不合格。

二、习惯性脱臼:

最常见于肩关节，仔细询问受检者是否有多次肩关节脱位史。

检查时注意对比双侧关节，观察肩关节是否有萎缩和不对称。

让受检者做肩关节前屈、外展、后伸、前后回旋数次，观察肩关节活动情况、有无习惯性脱臼及功能障碍。

如受检者有多次肩关节脱位史或在体检时发生脱臼，应考虑为习惯性脱臼。

三、颈、胸、腰椎骨折史:

仔细询问受检者是否有颈、胸、腰椎骨折史;

让受检者取站立位，脱去外衣，检查受检者脊柱生理弯曲是否正常，是否存在后凸成角畸形;让受检者做前屈、后伸、侧弯、旋转等活动，观察脊柱活动是否正常;

让受检者取端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压各椎体棘突，或以叩诊锤叩击各椎体棘突，如受检者脊柱形态异常，活动受限或存在压痛、叩击痛等情况时，应进一步行脊柱x线检查以排除脊柱疾病，必要时或条件允许时可行腰椎CT检查和腰椎磁共振检查。

四、腰椎间盘突出症:

腰椎间盘突出症常见表现有:

1、放射性腿痛伴或不伴腰痛：

本病的突出症状，发生率高达95%以上。

2、腿麻无力:

下肢肌肉力量减弱，感觉减退，轻者可出现痛觉过敏，重者肌肉瘫痪。

3、大小便功能障碍:

突出的椎间盘压迫硬膜囊较重时，马尾神经损害可引起便秘、排便困难、尿频、尿急、尿潴留或尿失禁，会 *** 感觉减退或消失，以及性功能障碍。

4、腰部表现:

腰部僵硬、活动受限或侧弯畸形。如受检者存在腰痛和(或)放射性腿痛的症状，应行腰椎CT检查，明确是否存在腰椎间盘突出，必要时或条件允许时可行腰椎磁共振检查。

五、强直性脊柱炎:

早期症状常表现为由骶髂关节炎和脊柱炎导致的下腰痛，后期炎性疼痛消失，脊柱大部强直，可发展为严重的颈胸椎后凸畸形。

强直性脊柱炎的临床表现如下:

1. 腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周关节炎，尤其是下肢关节炎症状持续>6周。

2.夜间痛或晨僵>0.5小时;

3.活动后缓解;

4.足跟痛或其他肌腱附着点病变;

5.虹膜睫状体炎现在症或既往史;

6.强直性脊柱炎家族史或HLA-B27阳性;

7.非甾体抗炎药能迅速缓解症状。

对有强直性脊柱炎的临床表现、怀疑为强直性脊柱炎的受检者，应行骨盆X线检查或骶髂关节CT，必要时可行骶髂关节MRI检查。如果证实合并有放射性骶髂关节炎，即可诊断为强直性脊柱炎。

六、影响肢体功能的腱鞘疾病:

常见的腱鞘疾病包括腱鞘炎和腱鞘囊肿。

腱鞘炎为腱鞘与肌腱长期过度磨擦而引起的慢性无菌性炎症。

常见的有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。

轻者仅表现为局部疼痛和压痛、关节弹响，严重时可影响肢体活动。

腱鞘囊肿为关节附近的一种囊性肿物。

如查体发现腱鞘炎或腱鞘囊肿，导致腕关节和各手指屈伸活动受限，则视为不合格。

七、可自行矫正的脊柱侧弯:

让受检者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯。也可用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯。

对发现有侧弯的受检者行脊柱全长X线片检查，排除脊柱发育障碍导致的先天性脊柱侧凸，对于侧突Cobb角小于25°的青少年特发性脊柱侧凸，一般认为可自行矫正。

如因软组织疾患所导致的脊柱功能性侧弯，待相关疾患减轻或治愈后可自行矫正者，应判定为合格。

因疾病所导致的脊柱结构性侧弯，并伴有功能障碍，甚至神经损害者，判定为不合格。

第六条 肘关节过伸超过15°，肘关节外翻超过20°，或虽未超过前述规定但存在功能障碍，不合格。

<释义>

检查时，当受检者肘部完全伸直时为中立位0°，此时上臂和前臂在一条直线上，如果伸肘能超过中立位，在15°以内可视为正常，超过15°为不合格。

正常人肘关节伸直、前臂充分旋后时，肘关节呈轻度外翻，上臂与前臂之间有10-15°的外翻角，称为提携角。

检查此角时让受检者伸直双上肢，手掌向前，左右对比，提携角可用角度计测量，该角度超过20°视为不合格。

未完待续：

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