阳桃根，阳桃根的功效

牵着乌龟去散步问答 2024-09-24 31 0

病友震撼总结丨从卵巢癌说到免疫治疗

各位病友同学大家好，我是患者家属——小白兔也有悲伤，相信很多卵巢癌家属都认识我。

但需要再次要申明的是，我从来没有经过系统的医学教培，唯一的医学背景是家里有个学医的老婆，因此难免存在用辞不够严谨、叙述不够客观等问题，希望大家猛烈抨击，共同提高。

以前咚咚的文章多为医生采写，那么今天，就让我们从患者的角度来全面、系统的讲一讲卵巢癌的全过程诊治以及卵巢癌角度的肿瘤免疫治疗，展现独属于患者家属的风采。

卵巢癌患者必看！

鉴于妇科肿瘤患者和家属的系统性肿瘤知识掌握的比较匮乏，“偏方”“发物”“麦苗汁”是妇科病友们孜孜以求的“老三样”，因此，我觉得有必要首先对各种稀奇古怪、脑洞大开的治疗方式集中科普。

1：偏方

我在学习交流的过程中，曾经接触到各种各样、花样繁多的偏方和食疗，据不完全统计，有麦苗汁、核桃皮、灵芝、孢子粉、杨桃根、虫草、艾灸针灸拔罐、水果蔬菜泥、碱性食物、蝎子蜈蚣、无极限等各类保健品……等等你想得到的或者想不到的各种“治疗”手段，如果逐一列举，我能跟您促膝长谈一整宿。

作为一名癌症患者家属，我对大家的恐惧与希翼有足够的了解，谁不梦想着通过一种简单快捷经济的手段，“另辟蹊径”“出其不意”地战胜癌症呢？特别是“谁谁谁吃了什么治好癌症了”这种别人家的“成功案例”，让人听了就热血沸腾、 *** 澎湃。可是现实总是残酷的，据我长期观察，以上这些“剑走偏锋”的治疗手段，从来没有一例是对癌症有效的（基数大于1000例）。

换个角度想一想，有些自愈的癌症患者（确实存在一些自愈的情况），他们天天都吃大馒头，难道就能说大馒头治癌症吗？希望大家赶快警醒，不要再沉溺于这些梦想中了，如果以上这些东西真的能治癌症，那么每年耗费千万乃至数亿研制癌症药物的厂商，岂不都是大傻瓜？

尤其是卵巢癌患者中非常流行的小麦苗汁和艾灸，治不病了，反而有些肠胃不好的喝小麦苗汁喝的上吐下泻；有些人照着网上的视频或者书本就给患者胡乱针灸艾灸，结果导致复发或者病情加速进展的（卵巢癌中这样的情况不在少数，也可参考演员徐婷的案例：徐婷之死：一场伪科学的谋杀案）。因此，希望大家吸取经验教训，摒弃这些歪门邪道。

2：中药

实事求是地讲，极少数中医确实能让极少数癌症患者受益。

我家附近就有一个村医，单靠中药真的能让少数被医院“宣布死刑”的各类晚期癌症患者实现长期生存，其中就包括我同事的妻子，她身患卵巢癌、3次复发、严重腹水，居然单靠那位村医的中药（患者拿回家熬制的传统中草药）就带瘤生存了3年，除乏力外，迄今未见临床症状。经我个人数学模型统计，该村医对各类癌症患者总的有效率高达1/10，长期有效率高达1/20，堪称国医圣手，远超北京广安门、上海群力。

但是，从广大病友们的总体实践上来讲，中医的有效率并不高于1%，而与之对应的是，80%的卵巢癌患者对化疗敏感，1%对比80%，相信人人都知道该如何选择。另外，目前的中医良莠不齐，多数情况下吃了中药后病治不了，却先吃成肝肾损伤，耽误正规治疗，因此我个人的看法是，如果非吃中药不可，可以在治疗结束后尝试，但一定要定期检查肝肾功能，如果有肝肾损伤，要果断停服。

再多句嘴，如果中药的月开销大于3000元，其中必有猫腻。

3：吃饭

民以食为天，我们总是绕不过癌症患者的食谱话题。

有一些患者受田间地头、街头巷尾的流言影响，成天研究一些“发物”，比如羊肉是发物、牛肉是发物、鸡蛋是发物、牛奶是发物，甚至吃个鸡鸭也要分个公母，说有什么激素的问题，会 *** 癌细胞生长，简直是太荒唐。

癌症患者特别是治疗期间的患者，一定要有充足的营养，只有吃得饱，身体才好，才能扛得住手术和化疗的折腾。至于说吃什么——想吃什么就吃什么，遵守健康饮食的原则就可以。当然，治疗期间吃什么是要听医嘱的，手术后开口大啖，吃了不好消化的东西导致便秘或肠梗阻，也很麻烦。

4：总结

最后，让我们给上述这一段落做一个总结，癌症的治疗应该遵循以下次序：

①西医→②中医→③气功→④食疗→⑤保健品→⑥巫医→⑦跳大神。

切记，千万不要搞乱了顺序。

医院诊治的常见问题

尽管所有的医生都愿意自己的病人获得一个良好的治疗效果，并且一直都在努力付诸于实践，但偶尔也会存在这样或那样的问题，其中不乏一些知名医院。

下面我从危害程度逐一阐述。为了避免争论或纠纷，本节以2017版卵巢癌NCCN指南为参考标准（NCCN指南是癌症治疗的更高准则），如有疑虑，请问责那21家世界级癌症中心及其专家组。

1：腹腔镜手术

卵巢癌与其他癌种不同的是，一方面，即便是晚期患者也应该至少接受一次手术，即便是复发也支持多次手术；另一方面，卵巢癌手术比较复杂，打个形象的比喻，许多患者的病灶就如同在盆腹腔内洒了一把沙子，即便是开腹手术，想要追求无肉眼残留（R0）也是非常困难的，更何况腹腔镜。

另外，腹腔镜手术做淋巴清扫，技术难度高，手术难度大，很多医院在给患者做腹腔镜手术的往往不清扫淋巴，这样就不是完整的分期手术；另外，腹腔镜视野比较窄，再加上手术操作不便，可能会造成术中瘤体破裂，分期由1A期变成1C期。最可怕的是，个别医生为了腹腔镜而腹腔镜，盲目扩大适应范围，乃至给一些病灶广泛种植的晚期患者做腹腔镜手术，给患者预后带来了极为不利的影响。此现象在四川、云南、广西等西南地区高发。

2：新辅助化疗

受美国治疗策略影响和医院床位紧张等因素，一些有美国留学背景的妇科专家不喜欢做新辅助化疗，哪怕是四期患者也是直接手术，导致肿瘤难以完全减负，往往导致患者的生存期缩短。

我们要看到，医学在进步，指南在更新，如今新辅助化疗的地位越来越高，即便是美国，采取新辅助化疗的卵巢癌患者比例也在迅速攀升。无论是NCCN指南还是各种回顾性研究数据，均明确指出：新辅助化疗与否不影响无进展生存期和总生存期，但是减瘤程度对预后的影响却是巨大的。因此，如果术前评估难以达到满意的减瘤术，采取新辅助化疗是必要的措施。此现象在上海和部分省医院高发。

3：淋巴清扫

NCCN指南明确指出，应对卵巢癌患者进行系统的淋巴清扫，乃至更好达到肾血管水平。但是一些医生并不喜欢给卵巢癌患者做系统的淋巴清扫。地市级三甲医院受手术水平限制，只能做淋巴切除，做不了淋巴清扫，这一点可以理解；但是某些省医院乃至少数业内专家，认为自己能够凭借经验，在术中判断淋巴是否转移，对淋巴结进行选择性切除，这一点是违背指南的行为，毕竟肉眼代替不了病理，一些术中看起来、摸起来正常的淋巴结，是无法排除转移的可能。此现象在上海、河南、云南、四川、广西等地区高发。

4：“自创”TC方案

什么是TC方案？是紫杉醇+卡铂。

TC方案在卵巢癌中是“江湖霸主”的地位，是数十年来、经过无数大数据反复验证过的最经典的方案，无论是有效率，还是无进展生存期、总生存期，都是其他化疗方案所难以逾越的（最多持平，难以超越）。当然，TP方案（紫杉醇+顺铂）也不错，GOG158等研究显示，TC和TP疗效无差异，但由于患者多难以耐受顺铂的副作用，因此TP只得将江湖地位拱手让出。

但是在当下，全国大大小小的医院轰轰烈烈地拉开了“自创”TC方案的序幕，把卡铂换成洛铂、奈达铂、奥沙利铂，把传统紫杉醇换成紫杉醇脂质体、白蛋白紫杉醇，却仍宣称是“TC方案”。有些是医生一厢情愿地认为三代铂“效果优于”二代铂，另外白蛋白、脂质体在一些研究中显示，有效率可能高一些、副作用可能小一些，但长期获益情况并未明确，也并未纳入指南一线方案。据我所知，像北京协和、北大人民这些卵巢癌诊治处国内领先水平的医院，是严格遵循指南原则，绝不会给初诊患者使用“自创TC方案”。在此我提醒广大病友，对于初诊的卵巢癌患者来说，除少数罕见病理外，没有任何充分的证据显示，有任何其他的化疗方案优于紫杉醇+卡铂（TC方案耐药了则另当别论）。另外，TC方案在卵巢癌中是最经济实惠的方案之一。

5：过度治疗

过度治疗主要集中在两个方面。

化疗打多了：自2016年起，NCCN指南已将晚期卵巢癌患者化疗程数由原来的6-8疗程改为6疗程。相比较6个疗程，8个周期化疗并不能改善患者预后，但当前多数省市医院仍坚持为晚期患者打8个周期的化疗。

复发治早了：指南明确指出，对于CA125等敏感肿瘤标记物升高的卵巢癌复发患者立即给予化疗，较出现临床症状或影像学复发再给予化疗并没有生存获益，但会带来生存质量的下降。多个回顾性研究数据显示：提前治疗组的总生存期反而会缩短大约2个月。但目前为单纯CA125升高的患者立即给予化疗的医院不在少数，此现象在地市级和部分省级医院高发。

6：靶向和药敏

少数医院给初次治疗的卵巢癌患者推荐贝伐单抗、恩度、阿帕替尼等血管抑制类靶向药联合治疗，需要提醒的是，这些血管抑制类药物并不能减少复发概率或延长总生存期，初诊患者完全没有必要使用。

另外，少数医院推荐患者进行各种形式的化疗药敏测试，其中多数为基因检测。NCCN指南明确指出：不建议卵巢癌患者进行临床试验以外的体外药敏测试。卵巢癌不同于肺癌肠癌，做药敏检测与街头算命无异，没有任何指导价值。曾经有位患者做药敏测试，显示紫杉醇不敏感，结果医生仍然为患者选择TC方案，效果很好。此现象在部队医院以及陕西、东北、河南等部分省级医院高发。

7：信赖和沟通

最后要向众位病友说明的是，虽然一些医院在卵巢癌的诊治中确实存在一些问题，但我仍然希望广大病友相信并且依赖自己的医生，因为所有的医生都希望自己的病人取得一个良好的治疗效果。我从来没有遇见过或者听说过哪个医院故意把患者往坏了治。希望我们的病友们多理解、多支持医生们的工作，遇到问题及时沟通，共同维护良好的医患氛围。

病友问题的集中解答

1：我到底有没有复发

很多时候，病友拿到一张刚出炉的肿瘤标记物报告单，看到某某标记物升高了，立马害怕起来——我是不是复发了？

其实是不是复发，要首先看自己的敏感肿瘤标记物，就是你在确诊时超出正常范围的那几项，并且在有效治疗后，降幅较好的（卵巢癌多数为CA125、HE4，但是有人对125也不敏感，不过对HE4仍不敏感的患者就比较少了）。其他的比如CA724、CA199等，很多时候并不能反应病情，除非是连续几次检查，超过正常范围后，还有成倍的上涨，才需要特别关注。

这一点在治疗期间也是一样的，明明看到CA125敏感，并且化疗后降得很好，结果发现724或者199等却高了起来，这时候别急，除非涨的很离谱了，否则并不需要过度紧张。

另外我特别说明一下CA125和HE4。不要说患者，就连多数医生就两者的区别与应用都存在很多疑惑：

CA125的灵敏度优于HE4，因此，CA125更适合作为随访和病情变化的参考；
而HE4的特异性高于CA125，HE4更适用于卵巢癌与其他疾病的甄别。

虽然CA125更容易反应治疗效果，但容易受到良性肿瘤，腹膜炎、腹水、肠炎、肺炎等各类炎症，甚至心衰、糖尿病、月经来潮等多重因素影响，从而导致出现的假阳性。但HE4就很难受到除年龄和绝经情况以外的其他因素影响，一旦HE4超过140，诊断为卵巢癌的准确率非常高。

在浆液性、子宫内膜样癌、透明细胞癌中，CA125和HE4是较为敏感的肿瘤标记物；在粘液性癌中，较为敏感是CA199。

2：我到底有没有耐药

一些患者初次化疗，CA125没降下来，患者急了，家属也急了，以为耐药了，病人对化疗药物不敏感，急忙吼着要换药，可是，之一次化疗后的肿标不总是准确的，很容易存在大量肿瘤细胞坏死，进入血液，暂时推高了CA125的现象，很多人第二次化疗就能降下去；可是少数患者，在手术后的第二次化疗后CA125还没能降下去，患者和家属真的急了，有些医生也有点坐不住了，以为这下没跑了，真的是耐药了，别急，再加测个HE4，看看HE4的情况再说。因为有些患者手术后可能会存在上文所提到的炎症等情况，造成CA125的假阳性，这时候再测个HE4，结合CA125联合判断，对治疗效果评价往往会更加准确。

3：明明治疗效果挺好，可我怎么出现淋巴结转移了？

有些患者，特别是复发的患者，去医院打化疗，本来影像（CT、核磁等）没有淋巴结肿大，结果化疗后CA125明明降的很好，复查影像却出现了腹股沟、腹膜后等淋巴结节或肿大，再加上有的医生说：“虽然肿标降了，但是出现新的转移，说明病情进展了，国际上都是以影像为准的。”结果万念俱灰，终日惶恐不安。

其实大可不必，因为淋巴这个器官比较特殊，发炎或者遭遇免疫攻击（其实也是一种“发炎”）后经常会变大，导致临床上所见到的假进展，所以很多时候并不是出现新的淋巴转移了，而是之前就有淋巴转移，但是影像没看出来，化疗后淋巴病灶受到了有效攻击，从而导致的变大。比如在使用PD-1的时候，一些患者用药后别的地方病灶都小了，敏感肿标也降了，淋巴转移灶却变大了，有些时候是假进展。话说回来，有些地区的医院在手术时不喜欢给病人做淋巴清扫，不是一 *** 整的分期手术，这个时候我们就要额外关注一下，看看化疗后有没有淋巴的异常变大，如果有，我们就要找经验丰富的医生判断是不是病灶，评估要不要追加二次手术。

4：刚手术完，我怎么又长了个包块？

很多患者在术后没多久，复查超声时发现盆腔里又长了个包块，少数人还长的特别快，最快的我见过2个月就长到10厘米的，患者拿到复查结果时大惊失色。别急，有些人手术后会出现包裹性积液，这很正常，请再做一个彩超，并结合敏感肿瘤标记物来判断。如果出现复发，包块多显示血流信号，且敏感肿标会先上升。如果敏感的肿标化疗后降的很好，没有明显的血流信号，即便出现了新的包块（尽管长的快），也并不支持复发、未控这一结论。

5：医生让我拍很贵的PET CT，到底有没有必要？

PET CT是影像学的一项革命性技术，这一点毋庸置疑，尽管很贵，但是术前拍PET CT很有必要，一方面是看转移情况，确定手术范围；另一方面看SUV值，辅助判断肿瘤活跃度和肿瘤免疫识别情况（第二个方面一些医生不太关注）。因此术前拍PET CT很有意义。但是术后完全缓解的时候（瘤子没了，肿标正常）拍PET CT就完全没有必要了，也根本查不出异常；另外，如果生化复发（肿标连续几个月攀升，却未出现异常占位），拍PET CT拍的早了，也往往发现不了什么。

有些人认为做这些检查，又不治病，一点用都没有，实则不然，如果把抗癌当做一场战斗，那么这些检查就是战前的侦查，我们总说不打无准备之仗，只有做好侦查，把各种情况烂熟于心，才能更好的打赢这场生命保卫战。

化疗耐药后怎么办？

上面我们谈到，卵巢癌一旦复发，只要是常规治疗，早晚都会走到耐药这一步。那么，化疗耐药了，被医院宣告死刑了，我们该怎么办？就我目前掌握的知识看起来，有三种自救途径。

1：更换化疗方案

TC方案耐药后，如果选择化疗，个人认为应首先考虑脂质体阿霉素+奥沙利铂+异环磷酰胺的化疗方案。

紫杉醇和脂质体阿霉素的药理不同，在2017版NCCN指南中，脂质体阿霉素已跻身一线方案；
奥沙利铂与卡铂、顺铂无交叉耐药，是一代铂、二代铂耐药后的首选铂类药物；
异环磷酰胺能够在一定程度上抑制调节性T细胞（treg），促进特异性肿瘤免疫发挥作用。

透露一下，此方案是某妇瘤科大咖的得意之作，是目前我所了解的，一线方案耐药后，有效率更高的二线方案。如果经济条件不佳，也可以考虑吉西他滨+奥沙利铂或紫杉醇周疗等。

但如果连续两个化疗方案无效，就应果断放弃化疗——NCCN指南明确指出，连续两个化疗方案无效，再次治疗的有效率就很低了，因此，病友们千万不要跟化疗死磕。

2：方兴未艾的靶向治疗

可能对卵巢癌有效的靶向药有：尼拉帕尼、奥拉帕尼、雷卡帕尼、AZD1775、西地尼布、帕唑帕尼、阿帕替尼、贝伐单抗等。

其实靶点只有三个：BRCA1/2、P53、和V靶点。

如果有BRCA胚系突变的话，就直接吃奥拉帕尼（BRCA突变的中位PFS为30个月）；如果属于浆液型且没有BRCA突变的话，可以联合吃奥拉帕尼+西地尼布（有无突变中位PFS均为17.7个月），或者尼拉帕尼（有突变的中位PFS为21个月，无突变则为9.3个月）。

但值得注意的是，铂耐药的情况下，服用靶向药很难达到上述这种理想的无进展生存期，特别是奥拉帕尼和尼拉帕尼的靶点一致，是否存在交叉耐药的情况，目前没有相关统计数据，无法预测。

因此，个人建议，如果服用靶向药的时间超过了1年，可以再次尝试化疗（无铂期越长，再次化疗的有效率越高），通过靶向药和化疗轮换使用的方式，尽量延长患者的生存期。有研究显示，部分PARP抑制剂耐药后，不影响后续化疗效果。

另外，AZD1775（针对P53突变，大多数卵巢癌患者有此突变）联合化疗的效果也令人鼓舞，在某专门针对卵巢癌的二期临床试验中，招募了24名对铂类药物完全耐药、且P53突变的卵巢癌晚期患者，让他们接受3周一疗程的AZD1775联合卡铂治疗，结果显示，总的有效率为43%，其中包括6%的病人肿瘤完全消失（CR），有1人已经维持了42个月，迄今未见复发。

最后，我提供一个铂耐药后最经济的靶向方案：帕唑帕尼+环磷酰胺。某多中心1期临床试验（n=16）显示，在复发的、铂耐药的上皮性（绝大多数卵巢癌患者为上皮性）卵巢、腹膜或输卵管癌中，每天口服50mg的环磷酰胺和400-800mg的帕唑帕尼（研究结论推荐600mg），中位无进展生存期和总生存期分别为8.35个月和24.95个月，无论是数据、还是性价比，都远胜贝伐单抗联合化疗的6.8个月和16.6个月。但是这只是1期临床，数据样本较少，请慎重考虑。

特别提醒一下，以上这些靶向药，虽然国内均有原料药，但一些原料药的纯度、杂质可能存在问题，有使用风险，请谨慎考虑。

3：火爆全球的PD-1抑制剂

目前，关于卵巢癌使用PD-1抑制剂的临床数据较少。以PD-1抗体（nivolumab）的二期临床为例，共招募了20名铂耐药的卵巢癌患者，结果显示，20人中，总的疾病控制率为45%（9/20），其中包括了2名患者完全缓解，中位总生存期为20个月。

值得注意的是，本次研究纳入的80%患者存在PD-L1的高表达，但是这些高表达的患者中，却有87.5%的人对治疗无应答，这说明，与其它癌种不同，卵巢癌的PD-L1表达与PD-1抑制剂疗效并非正向关系（T细胞分泌的伽马干扰素影响PD-L1表达？），而我所接触过的卵巢癌病友的实际使用情况也支持这一结论。

那么，什么类型的卵巢癌患者适合使用PD-1抑制剂呢？根据现有的线索，如果患者经济条件一般，那就做一个MSI或MMR；如果经济条件好，那就干脆做一个TMB（MSI可视为TMB的亚组）。

如果属于微卫星不稳定（MSI-H）或高肿瘤突变负荷（TMB-H），可能使用PD-1更容易受益。FDA已批准PD-1抑制剂可用于所有MSI-H的实体瘤患者。

另外，在ASCO2015报道的一项1b期研究中，筛选出了75名难治型或复发型卵巢癌患者，接受了Avelumab治疗（10mg/kg，2周/次），总的疾病控制率为54.7%，有效率为14.7%，包括2名完全缓解。

治疗亚组的研究显示，低肿瘤负荷（不大于58mm）、既往治疗次数少（不大于1次）、铂敏感的患者有效率高。那么，根据这个研究，我们在什么情况下使用PD-1抑制剂最可能受益呢？

答案显而易见，在不考虑经济因素的前提下，之一次手术后（低肿瘤负荷），一旦化疗有效（既往治疗次数少、铂敏感），可能就是卵巢癌使用PD-1抑制剂的更佳时期。如果经多线化疗耐药，且属于MSS，这个时候再使用PD-1抑制剂进行挽救性治疗，有效的可能性就微乎其微了。

4：不要等耐药才计划下一步

虽然这一节谈的是化疗耐药该如何另辟生路，但是我希望广大病友要尽量拖延铂耐药来临的时间，千万不要一个劲儿的跟化疗死磕，直到走投无路了才考虑靶向药或免疫治疗。

很多患者，包括一些妇瘤科医生都说：“既然化疗有效干嘛用靶向药呢？”“靶向药是治无可治后才考虑的。”

但要特别强调的是，靶向药并非多线化疗失败后的救命稻草，而应在铂敏感期用于维持治疗。

复发性卵巢癌，从数据上来看，无论是奥拉帕尼的30个月的中位无进展生存期（铂敏感、BRCA突变型），或者是奥拉帕尼+西地尼布的17.7个月的中位无进展生存期（铂敏感、BRCA野生型），都是化疗所难以企及的。

从病友的实际使用情况来看，许多BRCA胚系突变丰度颇高的卵巢癌病友，经多线化疗耐药后，再使用奥拉帕尼或者奥拉帕尼+西地尼布进行挽救性治疗，中位无进展生存期往往只有短短的三四个月。

因此，从总生存期来讲，复发性卵巢癌【化疗+（铂敏感期）靶向药+化疗……】＞【化疗、化疗……+（铂耐药期）靶向药】。说明化疗敏感期合理选择靶向药进行维持治疗，比多个化疗方案耐药后再用靶向药进行挽救性治疗，要活得长、活得好。

上面这一段可能有点绕脑子，那么我简单的总结一下，再振聋发聩的喊一声：

不要再固执地认为“靶向药是化疗耐药后再用”的鬼话了，好药要先用！

肿瘤免疫简述

其实，与一些医生交流的过程中，每次谈到免疫的时候，经常会有人会告诉我：“肿瘤免疫如今还是一种猜想，尚未得到证实。”这是委婉的说法。不委婉的时候，人家会直截了当的说：“来来来，你指给我看，免疫在哪呢？”或者“我这有个恶病质的患者，请你借助免疫的力量，让他起死回生吧。”

然而，在很多临床现象中，我们经常都能发现肿瘤免疫的存在。

1：放疗

举个最简单的例子：放疗的远端效应（或异位效应）。少数肝转移的卵巢癌患者，如果我们用放疗或者射频去攻击射肝上的病灶（不管其他的地方），过一段时间我们会发现，一些患者不仅肝脏上的病灶消失了，连带着没有被照射到的肿瘤也跟着缩小，神奇吗？

如今的理论为这一现象做出了说明：如果有免疫识别肿瘤的前提下，放疗在杀伤肝转病灶的同时，会释放大量肿瘤抗原，经过一系列的抗原递呈后，免疫对肿瘤的特异性识别将被进一步激活，人体其他部位的病灶自然会受到免疫的同步攻击。

对于卵巢癌来说，一旦放疗产生了明显的远端效应，经验丰富的医生就会意识到，手术时机来临了。

特别提醒：卵巢癌患者慎用放疗！特别是盆腹腔病灶经放疗照射后，很可能会出现放射性肠炎等副作用，而且会造成肠道等器官粘连，增加手术难度，影响术后愈后。因此，医生往往拒绝给盆腹腔放疗后的卵巢癌患者手术，从此之后患者就失去了手术机会，就失去了长期缓解的可能。

2：手术

肿瘤免疫在手术中也有体现，尽管卵巢癌免疫原性较强，哪怕是中晚期有转移，也首选手术，哪怕有复发，只要铂敏感就支持多次手术，但仅仅靠手术肯定不能解决问题。

很多对医学不太了解的患者和家属，思想都是直线性的——复发了就切了瘤子呗，长了肿瘤就切、又长了再切，如此往复循环，反正我有的是钱，这样不就能长期生存了吗？

但是经验丰富的医生都知道，短期复发的（半年内）卵巢癌患者的手术是不能随便做的，非得先化疗，化疗后有良好应答才能手术，如果贸然手术，没选好时机，后果将是灾难性的：远端转移——恶病质——持续消瘦或器官衰竭——死亡。因此，外科医生往往是拒绝做这样毫无意义的手术（造瘘等姑息手术除外）。

那么，盲目的多次手术缩短患者生存期的原因是什么呢？

是因为免疫的持续衰竭。

肿瘤免疫需要特异性抗原的维持，每次手术减负，切掉瘤子的同时，也掐断了特异性抗原的来源，免疫自然也会随之下调，于是残存的免疫就无法控制新生的转移灶，就像割韭菜似的，割了一茬又长一茬，病情的爆发性进展就由此拉开帷幕。

所以说，卵巢癌短期复发后，医院往往先选择新辅助化疗，当看到有良好的化疗应答后，才果断采取手术根除。如果多次化疗，病情依然进展，多数医生一般情况下是不会考虑手术的——切了还不如不切，即便是硬着头皮做了手术，患者的预后也不会好。于是就出现了几乎各类癌种都存在的“开关术”现象——肚子打开又缝上，一丁点儿瘤子也不切。很多患者不理解，切一点少一点，一点都不切，不是白挨这一刀了嘛？如果事实真的像患者和家属想的这样，医生怎么可能不做呢？

3：化疗

在卵巢癌NCCN指南中，也有一个奇特的现象，相信很多人都难以理解：对于CA125等敏感肿瘤标记物升高的卵巢癌复发患者，立即给予化疗，较出现临床症状或影像学复发再给予化疗并没有生存获益。有数据显示：提前治疗组的总生存期反而会缩短2个月。

按照常理来推断，任何疾病都应该“早发现、早治疗、早受益”的，怎么积极干预、提前治疗反而对病情无益呢？

经过上面的学习，答案显而易见——出现临床症状后，免疫或多或少会识别肿瘤（有可能是出现症状了，免疫会发现肿瘤，也有可能是因为肿瘤被低效类型的免疫攻击，导致出现了症状），这个时候再治疗，就有机会借助免疫的力量。

但免疫不是万能的，本来我们患了癌症，就说明免疫识别比较弱，再加上癌细胞不像细菌、病毒一样那么“外源”的，而是人体自身长出来的“内源”，因此免疫对肿瘤的攻击会有些犹豫（伤害自身怎么办），而随着多线治疗和时间推移，免疫早晚会把肿瘤抗原当作自身抗原保护起来，不再攻击。比如说患者盆腔里长个大瘤子，一直化疗也不手术，这样的情况下，免疫早晚会把肿瘤的抗原当作自身的抗原保护起来，从而导致出现耐药。因此，当绝大部分卵巢癌患者连续用了2个化疗方案依然无效的情况下，哪怕我们换药理完全不同的化疗方案，也很难再有效了。

4：免疫治疗

所以NCCN指南指出，曾接受连续两种以上不同化疗方案而无临床获益的患者，再次治疗时获益的可能性很小。这个时候，无论我们再采取什么样的杀伤手段，都难以得到一个持续应答的效果。比如姑息放疗，放疗肯定会让受照射的肿瘤受到损伤，但是如果免疫抑制了，肿瘤还是会反弹的，就像人体的正常组织一样，受到损伤后再长出来，如同我们胳膊上挨了一刀后伤口会重新愈合一样，但肿瘤会长的更大、更快。

那么，我们有没有什么办法帮免疫一把呢？

有，我们可以尝试欺骗免疫——在常规治疗中配合Toll样受体激动剂。

谈到肿瘤免疫，不得不首先谈及“树突状细胞”（以下简称DC细胞）——2011年诺贝尔医学奖的获奖成果。

DC细胞是人体功能最强的抗原递呈细胞，它的作用是启动、调控并维持免疫应答中心，可表达Toll样受体（以下简称TLR），借助TLR识别病原体相关分子模式（PAMP）。DC细胞会因此被活化而成熟，提供特异性免疫的报警信号，从而诱导辅助性T细胞特异性地攻击肿瘤。

一个完整的免疫环路是这样的：

①肿瘤细胞死亡释放抗原（放化疗或者是肿瘤细胞在生长中由于各种原因自发死亡）→②树突细胞表达TLR识别PAMP→③定向活化抗原呈递细胞和T细胞→④T细胞运送至肿瘤→⑤T细胞浸润肿瘤组织→⑥T细胞识别肿瘤细胞→⑦T细胞攻击肿瘤。

这是一个完整的免疫环路，因此，我们的各种免疫治疗都是在环路上的某个节点或者是某个节点的分支上做文章，比如说解除免疫屏蔽（免疫检查点治疗，PD-1、CTLA-4等），强化抗原呈递细胞功能（治疗中配合免疫佐剂，如白介素10、肿瘤坏死因子、γ干扰素等），体外扩增改造后的特异性T细胞并回输（如CAR-T和TCR-T），以及促进效应T细胞和巨噬细胞功能（放化疗联合使用激动剂）……但是肿瘤在免疫逃逸的过程中往往不是只在一个节点或分支上出现了问题，因此，各大医药厂商都在探索联合治疗的策略。

5：Toll样受体激动剂（TLRa）

在常规治疗中配合Toll样受体激动剂（以下简称TLRa）是目前最简单廉价的免疫治疗，目前世界上很多大型医疗机构在对此进行深入研究，比如说咚咚APP前些日子提到的TLR9（PD1无效怎么办？试试天然免疫激动剂！），梅奥诊所的TLR8，甚至今年的美国妇科肿瘤学年会（SGO）也把一项失败的某TLRa联合化疗的临床试验列入会议的5项重点摘要之一，重点研究讨论，在试验的亚组的分析中发现，使用了某TLRa的患者总体生存期呈显著差异。

TLR已经被发现的家族成员共有12个，有花样繁多的TLRa可以与之对应。

“简单粗暴”地介绍一下我们应用TLRa的原理：放化疗杀伤肿瘤后，会造成局部炎症并释放抗原，有了炎症，T细胞就会过来看看情况，但是由于肿瘤细胞是人体自身长出来的，有点像正常细胞，可是与正常细胞又不完全相同，所以T细胞接下来的态度就比较暧昧了，会尝试着打肿瘤，但又不敢竭尽全力，因为怕伤害到自身，这时候我们加入TLRa，就有可能激活DC细胞，起到了警报作用（相当于警察盘问可疑分子的时候，“热心群众”大喊一声：这是坏蛋！然后T细胞就会不再犹豫，对肿瘤细胞赶尽杀绝）。

TLRa有很多种，你想得到的、或者想不到的，甚至包括一些中药，但是这些TLRa的安全性令人质疑。那么，我们有没有什么安全的TLRa可以使用呢？通过和病友的沟通交流，我发现国内某顶级医院采用香菇多糖来配合放化疗诱导免疫，有良好的增敏效果。另外在追踪卵巢癌病友治疗效果的过程中，我发现了一些令人惊喜的案例，甚至包括在新辅助化疗期间（≤3次的术前化疗），2例三期患者完全缓解（CR）以及1例四期患者90%以上肿瘤退缩的个案（n＜15）。有意思的是，由于那位90%以上肿瘤退缩的四期患者向主治隐瞒了使用香菇多糖的情况（不推荐隐瞒），身为知名专家的主治，认为化疗效果很好，单靠化疗就可以实现治愈，一度拒绝手术，逼得患者从广州前往北京，更换医院才顺利完成手术。

其他的TLRa在新的临床数据出现之前，不推荐病友盲目使用。

卵巢癌的肿瘤免疫治疗

癌症的免疫治疗是未来的希望，也是许多癌种根治的唯一途径。我们总说癌症的精准化治疗、个体化治疗，但是这种精准和个体化体现在那里呢？

目前来看，卵巢癌的治疗仍然停留在针对癌症不同的分期、不同的分型、不同的基因突变来选择不同的治疗手段和不同的治疗药物的阶段。在当前已经跨过了靶向、拥抱免疫的癌症治疗的新时代，我们是不是应该考虑从免疫的强度（冷热水平）和免疫的类型（TH1/Tstrong等）来选择不同的应对措施呢？个人认为，当我们决定下一步治疗手段之前，无论是选择手术、化疗还是靶向，都应当把肿瘤免疫作为一项重要因素，纳入我们的考虑范畴。

1：辅助化疗

我相信许多妇瘤科医生都遇到过术后的一种奇怪现象：晚期卵巢癌患者手术后由于各种原因拒绝化疗（常规治疗的思维中，术后化疗要越快越好），当时，她的一些肿瘤标记物是敏感且超过正常范围的，过一段时间来复查，肿标居然下降了很多（甚至有个别术后不化疗的中晚期患者多年后来复查，居然一直未复发）。从理论上来说，手术后不是会造成身体创伤，必然会促进潜伏的癌细胞形成血供，导致病情进展的吗？怎么什么都没干，一段时间后肿标居然下降了呢？这完全不科学嘛。

在现实中，我们往往以“个体差异”这种模糊的说法来解释这一现象，那么，究竟是什么样的个体差异导致的呢？我们有没有思考过？

我们都知道特异性抗原的数量是影响免疫的重要因素，那么我们通过手术拿掉了病灶，会导致病情出现两种走向：

术前有良好的肿瘤免疫识别，手术拿掉了病灶，可以在术后短期形成以多（T细胞多）打少（肿瘤细胞少）的局面，最后形成免疫记忆，达到临床治愈。
术前免疫识别很差，手术拿掉了病灶，本来就很少的特异性T细胞的数量进一步减少，更加打不过残余的肿瘤细胞，由于抗原数量减少而下调的肿瘤免疫无力阻止潜伏的癌细胞的生成，于是在术后三个月到半年内的时间里，病情出现了反弹或爆发性进展。

让我们回到上面那个问题：为什么那位拒绝术后化疗的患者，过一段时间来复查，肿标却降低了呢？答案显而易见，她术前免疫对肿瘤识别的好，术后形成了以多打少的局面，而且免疫每杀死一个新生的潜伏病灶，都会得到一个 *** ，以维持住这种特异性免疫的持续攻击，因此，在没有术后打化疗的情况下，她的肿标却降低了。

听了我上述的这些言论后，您会不会瞠目结舌，认为上述文字是一派胡言呢？别急，我有大数据作为支撑。

一项回顾性、观察性队列研究根据美国国立癌症数据1998-2011年间的资料，分析卵巢癌初次手术后开始化疗的时间对预后的影响。

图中之一个表格，是只考虑化疗单因素的统计数据（第二个是多因素），手术50天后再化疗的，居然中位生存期和5年生存率更高！不是术后化疗越快越好吗？怎么拖了50天后再化疗，生存期反而长了呢？

那么，我们究竟应该在术后何时开始化疗才最合适？

首先，我们可以肯定的说，如果上述那位拒绝化疗的患者在术后之一时间化疗，是弊大于利的，原因很简单，化疗药物会杀伤活跃细胞，因此我们化疗期间会脱发、会出现消化道反应，但是淋巴细胞也是活跃的，也会遭受化疗的无差别攻击，在淋巴细胞占上风的时候进行无差别攻击，自然是弊大于利。

那么我们免疫识别的很好，不化疗行不行？绝大多数情况下肯定也不行，因为免疫迟早会衰竭，以经验来推断，术后化疗最晚不宜超过3个月（交界性、1A期高分化等先天性肿瘤免疫识别极强的患者除外）。

2：免疫识别

那我们怎么判断免疫识别的好坏呢？

《Nature》杂志曾发表过一篇综述，提出了一种全新的肿瘤免疫分类：

免疫炎症型（对应的是之前的“热肿瘤”）：在肿瘤实质中存在表达CD4和CD8的T细胞，通常伴有髓样细胞和单核细胞，免疫细胞定位在肿瘤细胞附近。肿瘤样品可以在浸润性免疫细胞上显示PD-L1染色，少量样本中可见肿瘤细胞PD-L1染色。
免疫豁免型：存在丰富的免疫细胞，免疫细胞 *** 透这些肿瘤的实质，而是保留在围绕肿瘤细胞巢的基质中。用PD-L1 / PD-1抑制剂治疗后，基质相关T细胞可以显示活化和增殖的证据，但不能浸润，临床反应不典型。
免疫沙漠型（对应的是之前的“冷肿瘤”）：肿瘤的实质和基质中均未存在T细胞。对PD-L1/PD-1抑制剂治疗无应答。

让我们探讨一下，这三种免疫类型，分别表达的是何种免疫状态：

免疫炎症型：这是绝大多数卵巢癌患者在初诊时的免疫状态，免疫一般都有识别肿瘤，所以卵巢癌患者初次化疗大多都能有良好的治疗应答，即便是有些化疗耐药的患者，也有机会恢复铂敏感，或者可能通过PD-1药物恰好解除了相应的免疫抑制（PD-L1通路）而受益（约15%）。
免疫豁免型：这是我们一些卵巢癌患者在经过各类治疗而彻底耐药后的免疫状态，这个时候虽然有局部炎症，T细胞会过来看看情况，但是并不能识别肿瘤了，已经把肿瘤抗原当作自身抗原保护起来了，因此T细胞不能浸润，任何治疗都无法得到一个持续应答的效果。
免疫沙漠型：免疫压根儿就没识别肿瘤，这种免疫类型在卵巢癌中应该是比较少见的。

其实，早在《Nature》的这篇综述发表之前，国内就已经有一些患者通过特殊染色来判断预后和指导治疗，与《Nature》的肿瘤免疫分类比较相似。其中，如果能看到肿瘤代谢不活跃，存在大量的T细胞浸润肿瘤内部，形成了明显的占位拮抗，将肿瘤分割并蚕食，这样的患者的预后是更好的（类似免疫炎症型），如果手术干净的话，T细胞绝大多数情况下能形成以多打少的局面，可以考虑适当延长手术与化疗的时间间隔。

但别高兴的太早，现实是无奈的，目前国内多数医院都无法提供这种为肿瘤免疫分类的服务，即便是做了特殊染色，病理科也往往没有充足的经验来判断肿瘤免疫究竟属于哪个类型。

3：推断类型

因此，我们只能根据一些临床线索来推断：

化疗应答好（敏感肿标断崖式下跌）；
PET-CT更大SUV值较低或者KI67低；
术前化疗后一段时间后，淋巴百分比和绝对值均有明显提升。满足这三点的患者，有可能属于强免疫的类型。

以上三点我来逐一解释一下。

之一点，化疗应答好。应该无需多言了，像一些多次复发的患者，免疫识别已经很差了，化疗应答肯定不会好，自然不属于强免疫。但是化疗效果好也不一定代表免疫识别好，比如小细胞肺癌患者，初次化疗效果一般都是很好的，但实际上免疫识别却往往很差（甚至存在免疫沙漠型——压根就没有免疫识别）。这样的问题同样可能在卵巢癌患者中存在。

第二点，SUV和KI67较低。其实SUV和KI67二者是正向关系，SUV是癌细胞的糖代谢，KI67是癌细胞的增殖情况，糖代谢高会促进肿瘤细胞增殖，肿瘤细胞增殖也需要糖代谢支持——就好比“吃得越多、长得越胖，长得越胖、吃得越多”。肿瘤免疫中更佳的是TH1型免疫（细胞免疫），TH1细胞会分泌伽马干扰素，伽玛干扰素会抑制肿瘤代谢，自然会造成SUV和KI67的双低。所以在临床上我们看到，一些卵巢癌患者确诊时拍了一次PET-CT，新辅助化疗后又拍了一次PET，第二次的SUV值降低了。但凡事也不绝对，肿瘤免疫还有Tstrong/TH17型（或者更多），但这些免疫类型无法分泌伽马干扰素，并不能抑制肿瘤代谢。

说到这里，我想把话题再延伸一些，谈一谈肿瘤的免疫过激，有人会问，肿瘤免疫过激不是很好吗？杀癌细胞啊，如果是TH1型的话，确实很好，患者体感会迅速恢复，肿标会大幅降低，但问题来了，倘若我们是Tstrong/TH17类型的呢？有时候就会很麻烦，尽管免疫对肿瘤进行了有效杀伤，但是在没有伽马干扰素的参与下，肿瘤会分泌大量的细胞修复因子，肿标和肿瘤大小可能会先下降、再反弹，产生局部炎症，导致症状加重、体感变差（一些患者甚至会迅速进入濒死状态）。当在临床上看到这种情况时，我们往往会认为上一阶段的治疗失败了，但有时候真相并不是这样，如果我们对这样的情况踩踩刹车，上点 *** 、甲强龙等糖皮质激素，抑制一下局部炎症，增强净杀伤效率，是有机会逆转病情的（有真实案例存在）。但这种操作需要高水平的医生来判断和实施，常规使用激素，比如说甲强龙，一般最多也就是200毫克，但这种“刹车”很可能需要更大的剂量，因此，激素使用后的消化道出血、股骨头坏死等可能出现的副作用也应该在我们的考虑之中。

第三点，淋巴百分比和淋巴绝对值的提升。一个完整的免疫过程，从血常规来看，应该先是中性粒高（发现敌人），再是单核高（抗原递呈），最后是淋巴高（出来打仗）。但这一点也只能辅助判断，毕竟存在太多的干扰因素和个体差异了，有人先天性淋巴细胞绝对值就高，而且我们身上的一丁点感染都可能造成淋巴细胞的增多，更何况化疗还会对白细胞（包括中性粒、淋巴细胞等）造成打压，因此只能作为辅助判断的参考。不过一些患者在化疗后，淋巴细胞和绝对值出现双飙升，甚至接近或达到了超敏的水平，与此同时，CA125断崖式下跌，从数百被直接压到了个位数，在排除了病毒性感染等特殊情况外，这个时候再死板的按照指南的21-28天/次化疗来操作，对免疫细胞和癌细胞进行无差别攻击，会不会起到反作用？这一点需要我们特别注意。

学习不息生命不止

考虑到妇科病友群体的实际情况，相信把肿瘤免疫天真地理解为中药“扶正”、气功“凝阳”、宗教“辟邪”的朋友不在少数。癌症的治疗与玄幻小说不同，循证医学需要理论支撑和数据验证的双重保险。当前，理论推陈出新、新药层出不穷，在我们举棋不定的时候，应当把肿瘤免疫纳入我们的思考范畴，有效优化治疗手段的选择。

其实，讲了这么多，我们可以看到，卵巢癌的治疗手段有很多，即便是复发，我们也可以通过很多手段来延长患者的生存期。但在现实中，治疗卵巢癌的两大法宝就是手术和化疗，而且往往是化疗不息、生命不止。因此，我们要加强学习，多请教医生，多请教经验丰富的病友，多翻阅医学论文，多观看一些妇瘤科大咖的交流讲座视频，多关注点最前沿的治疗进展。

因为，患者就是我们自己，或是我们的至亲，我们没有理由让任何人，比自己还用心。

若有任何关于卵巢癌治疗的解答需求，也欢迎在APP的“问问”频道咨询。

声明：文章仅代表作者个人观点，不代表咚咚肿瘤科立场。

清甜可口的杨桃，想要种植要符合条件，这样才能保证质量与品质

杨桃是很受欢迎的热带水果，原本是国外的品种，由于其味道清甜可口，富含多种营养，既可以之直接鲜食，也可以 *** 各种料理，因此在引进国内之后立即受到了消费者们的欢迎，在国内的销量也越来越大。

目前，杨桃在我国的南方地区有一定的种植面积，不过随着杨桃的受欢迎程度越来越高，经常会出现供不应求的局面，因此种植杨也成为了时下非常热门的创业项目，吸引了不少果农纷纷参与到杨桃的种植当中。然而，种好杨桃是需要全面的技术及管理经验的，在未掌握这些之前切勿盲目参与进来，否则将面对一定的风险。下面，就来为朋友介绍一下种杨桃的相关要点：

杨桃的种植条件

1、气候条件

杨桃是一种热带水果，所以在种植时，一定要注意环境温度。如果温度太低，会直接影响杨桃的生长。通常，杨桃适合在一些温暖的环境下生长，只有在热带和亚热带地区当中比较适宜种植，当温度特别低的情况下，会导致杨桃出现冻害的情况。

特别是环境温度低于10度的情况下，此时会导致杨桃的生长受到影响。目前，杨桃的种植主要集中在海南、广东、台湾等等地区，这些地区的温度适宜，比较适合杨桃的生长。如果大家想要种植杨桃的话，一定要先看看当地的环境是否适合，如果不适合的话，不要贸然进行种植。

2、土壤条件

杨桃在种植之前，一定要为其提供适宜的土壤环境，这样是比较重要的。通常，杨桃适合在土壤肥沃的地块当中生长，如果土壤太过于贫瘠的话，很容易导致坐果率受到影响，还会降低整体的产量。最重要的是土壤当中养分不够充足的话，还会导致杨桃的生长速度比较慢，甚至品质也会极大下降。

在选择地块时，尽量选择一些排水性比较好的地块，因为当杨桃长期在高热高湿的环境下生长时，很容易导致他们出现病害发生。特别是在进入到雨季之后，一定要及时做好相关的排水工作，尽量比较出现涝害等等，以免影响了杨桃的整体生长。

3、光照条件

杨桃虽然喜欢在高温环境下生长，但是长时间大量的光照对于杨桃的生长也是极为不利的。特别是在幼果阶段，如果长时间地使用强光照射，很容易导致灼伤的发生，甚至还会极大程度地降低果实的品质。为了避免这些问题出现，尽量要注意给杨桃提供一个良好的生长环境，而且还要注意尽量选择在一些能够遮阴的地块当中，这样可以很好地为其进行遮阴，从而在根本上保证杨桃的良好生长。

如果在进入到高温季节，光照特别充足的话，此时可以适当的使用遮阴棚，尽量要为杨桃提供一个良好的生长环境，这样才可以保证其良好的生长。

4、水分条件

杨桃在生长当中对于水分的需求量是比较高的，由于其生长速度比较快，所以在不同的阶段当中，往往需要大量的水分。如果长期干旱的话，很容易导致生长不良等问题出现，同时还会导致落花落果等等情况发生。为了保证杨桃的正常生长，不影响他们的基本发育，尽量要注意保持足够的水分。

当然，水分要注意合理，也要避免太多，如果太多的话，很容易导致烂根等等发生，甚至还会引发一些病害。每次在浇水的过程中，尽量要注意少量多次的浇水，一定不要太勤，可以结合杨桃的生长情况来浇水。如果遇到雨季的话，还要及时的排水，避免一些生长问题出现。

杨桃的田间管理要点

1、修枝除草

杨桃在生长初期，一定要注意合理的除草，这是最关键的，因为杂草对于杨桃的生长是极为不利的，可以说所带来的影响和危害也很大。想要保证杨桃良好的生长，最关键的是要注意合理进行除草，这是最关键的。但是也要注意，除草的过程中要注意方式 *** ，不要伤害到杨桃的根部，以免影响其生长。

每次在锄草之后，还要注意对杨桃的枝条进行修剪，特别是对于一些生长比较弱，且生病的病枝条，都要尽快地修剪掉，以免营养吸收受到影响。在修剪的过程中，可以优先保留一些生长比较强壮的枝条，这样可以提高整体的产量和品质。而且还要注意，在杨桃结果的阶段中，要注意避免修剪，以免影响杨桃树的生长。

2、正确追肥

通常，当杨桃生长到两年左右时，此时就要注意合理进行追肥，这样才可以保证杨桃的生长。在最初追肥的过程中，可以多使用一些农家肥，少量多次的使用，观察杨桃树的生长情况。除此之外，在杨桃不同的生长阶段，也要注意使用一些其它的肥料，以提升杨桃的结果率。

另外，当杨桃在坐果之后，此时对于养分的需求量也很高，这个时候也要注意合理对其进行施肥。可以使用一些磷肥，这样能够促进枝条的生长，也可以维持良好的坐果率。为了能够帮助肥料的吸收，每次在施肥之后，还要注意合理地对其进行浇水，这样才可以保证杨桃树的墒情，对于整体的生长也都是很有好处的。

小编寄语：总之，杨桃树在种植当中，所需要注意的问题很多，而且每个阶段的管理方式也是不同的。作为果农一定要注意，想要提升产量和品质，首先要注意正确的进行管理，同时还要注意病害的预防，这样是十分关键的。

毕竟水果树本身发生病害的概率就很高，一旦发生病害，对于果树的伤害会比较大，而且未来几年的产量也都会受到影响，所以一定要做到提前的预防。当然，平时在管理的过程中，也要注意查看杨桃树的生长情况，在发现异常时要注意尽快处理。

（图片来源于 *** ）

让宝宝吃蔬菜-蔬果思慕雪

没有听说过哪个宝宝爱吃蔬菜的。让孩子们吃蔬菜是妈妈们的一大挑战。我这一道思慕雪可以帮妈妈们解决一大问题。蔬果思慕雪最主要的成分是羽衣甘蓝和胡萝卜，这两个最不讨宝宝们喜欢的蔬菜却是蔬菜中的super food。尤其是羽衣甘蓝更是高大上的蔬菜。这道思慕雪用这两种食材混合其它水果，营养极好，味道清甜香浓，非常好喝。接下来看菜谱是怎样做出来的。

By J的调味坊【豆果美食官方认证达人】

用料

羽衣甘蓝 2量杯
胡萝卜 1根
杨桃 1个
香蕉 1根
云尼拿酸奶 1盒
水 1汤匙

做法步骤

1、把杨桃和胡萝卜切块

2、将杨桃和羽衣甘蓝(去粗杆)切一切放进果汁机里，有必要的话，加一两勺冰水，打匀

3、打匀后加入胡萝卜，香蕉和酸奶，高速打得非常匀净。

4、打匀后是这个样子

5、打好的浓汁倒入碗里或杯子中，用杨桃和胡萝卜装饰一下，这样能表明思慕雪的材料。香甜美味，超级健康。

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家里的自然课（二十三）｜解锁超好玩的蔬果拓印画！（上）

“家里的自然课”第十五节课中，曾经讲过如何在餐桌上进行自然探索。今天的第二十三节课，绿容君带你来解锁超好玩的蔬果拓印画，让蔬菜和水果化身为神奇的画笔。

本节课的配图和视频超多，将分成三篇文章推出。所有图片和照片都是作者亲 *** 摄和 *** 的。蔬果拓印画又有趣又好玩，只要动动手，每个人都能创作出自己的作品。

欢迎大家在一周内在“绿色上海”后台上传自己的作品，绿容君将给前十名上传作品的粉丝送上小礼品。

在生活中，我们每天能都会吃到各种各样的蔬菜和水果，殊不知蔬菜和水果也能化身为神奇的画笔，创造出各种美丽的花朵、昆虫、动物、人物等等，不仅小朋友喜欢玩，大人也会爱不释手，玩到停不下来。

蔬果拓印画

Vegetable Rubbing

“蔬果拓印画”是一个适合多个年龄层小朋友参与的趣味亲子绘画活动，利用蔬果和颜料的“跨界碰撞”进行艺术创作，带领小朋友认识不同的蔬菜与水果，体验不同颜色之间的差异，通过观察并利用蔬果的横截面形状来进行艺术绘画创作，可以充分锻炼培养小朋友的创作技能和热爱自然之情。

来看一下蔬果拓印画的具体 *** 过程吧。

1、准备 *** 材料

材料清单：蔬菜、水果、颜料、调色盘、画纸、餐巾纸等

蔬菜推荐白菜、芹菜、莲藕、青椒、佛手瓜、秋葵、胡萝卜等；

水果推荐杨桃、苹果、橙子等；

在开始作画前，可以先来认识一下常见的蔬菜和果实。比如芹菜分为西芹、水芹、黄芹等；辣椒有甜椒、羊角椒、小米椒、细青椒、美人椒、彩椒等；

佛手瓜和佛手果的区别你知道吗？

佛手瓜是葫芦科的植物，和西葫芦的味道有些像，可以凉拌也可以炒着吃；而佛手果也叫佛手柑，和柑橘一样为芸香科，是一种水果，可以用来观赏也可以药用，但不宜多吃。

颜料的话，只要可以画画的都可以使用，如丙烯、水粉、水彩等颜料皆可；没有颜料的话也可以用蔬菜汁或果汁代替，比如火龙果、菠菜汁等；调色盘也可以拿家里的蘸料盘、餐盘代替；大一点的小朋友可以再备一只笔刷。

2、切割蔬菜和水果

蔬菜水果外表看起来朴实无华，被切开后却是另一番模样，不同的部位切割出来的截面形状也会有所不同，一起来观察一下不同蔬菜和水果的截面形状吧。

小贴士：

阳桃根，阳桃根的功效-第1张图片-

蔬菜水果切割的时候要尽量保证截面的平整，这样拓印出来的形状也会更加完整；尽量保留根部或加长切割下来的部分，方便抓握。

还可以用胡萝卜或土豆等雕刻出自己想要的形状（使用雕刻工具有一定危险性，建议成人辅助），类似橡皮章的玩法。

动图胡萝卜雕刻成叶片

土豆雕刻成菠萝纹理

今天课程的上半节暂到这里~

小明

Are you kidding me？这就结束了？？？

绿容君

欲知后事如何，且听下半节分解！哈哈哈哈哈~

文图：晏姿

素材来源：市绿化市容局科技信息处

上海共青森林公园

很全！杨桃生长发育这些元素必不可少，看懂这些，施肥就简单了

咱们接着上期的继续讲，本期给大家梳理一下杨桃果园的施肥比例以及施肥时期。

一、主要元素对杨桃生长发育的作用

【氮】

氮肥可促进营养生长，使幼树早成形，老树延迟衰老，提高光合效能，增进品质和提高产量。缺氮对产量的影响比缺磷、缺钾大得多。缺氮叶片黄化，枝叶量少，新梢生长势弱，落花、落果严重。

氮素过剩，枝叶徒长，开花少，落花、落果严重，果实品质下降。

有机质含量少以及沙质土中最易缺氮。

【磷】

磷能增强果树生命力，促进花芽分化，果实发育和种子成熟以及增进品质；还能提高根系的吸收能力，促进新根的发生和生长，提高果树抗旱力。缺磷，叶片由暗绿色转为青铜色，叶脉带紫红色，严重时叶片呈紫红色，叶脉出现半月形的坏死斑，茎部叶片早期脱落，花芽分化不良，果实品质不良。在氮素供应过高时缺磷，植株呈缺氮症状。

磷素过剩，抑制氮、钾的吸收，树体生长不良叶片黄化；产量降低，还引起锌素不足。

磷素分布：幼叶高于老叶，幼梢高于新梢。

多雨地区及酸性土中易缺磷。

【钾】

钾是果树生长活动中的一种催化剂。适量的钾可促进果实肥大和成熟，提高果实品质及耐贮性，并可提高抗早、耐高温、抗病虫能力。杨桃果大，需钾最多。

短钾素不足，抗病力降低，叶小，果小，易烂果，着色不良，含糖量低，味酸，采前落果严重。缺钾新梢细，梢枯；叶脉间缺缘皱缩，进而边缘卷缩变褐，首先在成叶上发病，再到幼叶。

钾素过剩，果肉松软，耐贮性降低，枝条不充实。钾素过多，氮的吸收受阻，抑制营养生长，或镁及钙的吸收受阻。

沙质土、酸性土及易流失的土壤易缺钾。

【钙】

在果树体内起平衡生理活动的作用。适量的钙可减轻土壤中钾、钠、氮、锰、铝等离子的毒害作用，使果树正常吸收铵态氮，促进果树生产发育。

缺钙不利于铵态氮的吸收：新根短粗、弯曲，尖端褐变枯死；叶片较小，枝条枯死，花朵萎缩。缺钙重者果实易裂，组织变为水浸状，发生凹陷或空腔以及幼嫩组织坏死；轻者不耐贮藏。当土壤为酸性，或沙质土，在多雨地区，钾过高就会导致果树缺钙。

钙素过多，土壤偏碱而板结，使铁、锰、锌成为不溶性，致使缺素病发生。

【镁】

适量的镁素可促使果实肥大，增进品质。

缺镁则叶片失绿，失绿斑块在叶脉间，叶脉仍为绿色，此时，首先在老叶上出现，还有，新梢茎部叶片早期脱落；果汁中可溶性固形物，柠檬酸和维生素C大为降低，影响产量和品质。

沙质土、酸性土、灌水过量，施磷、钾过量均会导致缺镁。因此酸性土宜提倡施用钙镁磷肥，不宜施用过磷酸钙。缺钙的土一般也缺镁。

【铁】

盐碱地区、石灰质过高的碱性土，常缺铁，导致叶片失绿。其症状为幼叶失绿，叶肉黄绿至乳白色，叶脉仍为绿色。

还有，土中磷酸盐含量过多，锰、铜、镍、钼过多；大量元素间比例失调，土壤通气不良或水分过多，土温过高，土中碳酸离子过高均可引起叶片失绿。

【硼】

硼能促进花粉发芽和花粉管生长，对子房发育也有作用。还能提高维生素和糖的含量，增进品质；改善氧对根系的供应，增强吸收能力，促进根系的发育；增强抗病力，缺硼，根茎叶的生长点枯萎，叶绿素形成受阻，叶片黄化，早期脱落，或叶脉弯曲，破裂、叶畸形。严重缺硼，根和新梢生长点枯死，生长衰弱，枝端有小叶簇生；花芽分化不良，落花，落果严重；果肉木栓化，果实畸形，果面呈现干斑；病果味苦。

硼素过量，影响根系吸收作用。

心土、沙土、酸碱度（pH值）超过7的土壤、钙质过多、土壤过干过湿、土壤缺乏有机质，都可导致缺硼。

【锌】

锌是某些酶的组成成分。缺锌枝叶果实停止生长或萎缩；枝条下部叶片常有斑纹或黄化部分；新梢顶部叶片变小密集丛生，枝条纤细，节间短；果小，畸形；花芽分化不良。

酸性沙地、盐碱地，瘠薄山地；磷、钾、石灰过多，氮，铜、镍过量；灌水频繁，伤根多、重剪、果园苗圃重茬等易发生缺锌症。

【锰】

锰适量可提高维生素的含量，维持生理过程正常进行。

缺锰叶绿素含量降低；老叶失绿，幼叶绿色；叶片边缘变黄，叶脉及其附近绿色。

锰过多是在强酸性土中还原性锰增多造成的。

【钼】

钼在植物固氮作用中有重要功用。缺钼可减低铁由叶脉向叶脉间移动，结果使铁还原为可溶态的作用减低。缺钼症状首先在老叶上出现，叶脉间出现黄绿或橙色斑点，与缺氮不同之处即事先出现红紫色，同时已在脉间缺绿，然后叶边卷曲干萎，最后坏死。

【氯】

氯在杨桃许多生理作用中有重要作用。果树缺氯后，叶子尖端首先干萎，然后发生缺绿，叶色变为古铜色时，基部在接近干萎部分发生坏死区域。

【铜】

铜是许多氧化酶的成分。果树缺铜即发生所谓“斑疹症”，初期叶片呈暗绿色，后期发生斑点状缺绿，叶坏死或叶尖死亡，叶边焦枯，有时发生橙褐色条纹与叶边平行，树皮变粗糙，有时有裂口流出树胶。

【硫】

硫对果树碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢都有重要影响。缺硫果树叶色均匀变黄，幼叶较严重。节间短，茎尖有时也死亡。硫在土壤中以 *** 盐态存在。

二、元素间的相互关系

1.相助作用：如氮和钙、镁相助。当树体内氮量高时，对喷施或浇施的镁素吸收就多。

2.拮抗作用：当一元素增多，另一些元素减少，且这一元素越多，另一些元素越少，这种现象称拮抗作用。如：

氮与钾、硼、铜、锌、磷；

磷与钾、镁；

钙与硼；

磷与铁等等。

以上作用可因树种、品种而不同。因此，施肥之前，应首先了解果树需肥特点、土壤中含有效元素状况、土质以及其他管理制度等，才能制订出更佳施肥制度。

三、施肥时期

基肥：未结果幼树在8~10月施肥，结果树在当年最后一次采果后至2月底施用，肥量占全年的50%~70%，叫“过寒肥”。

追肥：未结果幼树每月一次。结果树追肥重点在春梢生长期（3～4月）、每批果的花期、小果期及采果后。由于各地物候期不一，不能统一施肥时间。一般每两月应追肥一次。

四、施肥比例

根据果实成分分析，香蜜杨桃的施肥比例为：

氮：磷：钾=1.9：1：4.3。即需钾肥最多，其次为氮肥，再次为磷肥。生产上往往施用钾肥不足，应予注意。

好啦，以上就是本期小编给大家整理的杨桃果园的施肥比例以及施肥时期。

陪孩子画画，可以用蔬菜根，不浪费还能变废为宝

现在幼儿园老师可能会布置一些很多奇奇怪怪的家庭作业，比如说让爸爸妈妈和孩子共同完成某一个折纸，虽然花费的时间很多，也绞尽了成年人的脑子。但是这一作业的目的反而是在强调家长们也应该和孩子们多多沟通，一起携手去做一些手工制品，来增强亲子之间的互动和交流。

其实在家家户户的厨房里面，也有很多已经被丢弃了的残留物，再仔细摆弄摆弄，也可以成为让孩子们很开心的玩具。

而这些玩具的 *** 过程，的确也需要用到爸爸妈妈和孩子的互动。

之一大玩具是青菜的根儿。

青菜（上海青）这个尾部有很多家庭他可能不需要，在切菜的时候直接给它切掉，然后丢到垃圾桶里了。但是你仔细去看的话，它反而更像是一朵花，尤其是当这个菜根尾部涂上颜料之后，印在画纸上它的图片感更强。

而在幼儿园中，有很多手工制品的家庭作业里面，需要用到各种各样的花色和图案。用青菜的尾根部分沾染上颜料，然后再印在作业本上，也是增加图案的一种新方式。

第二大玩具是芹菜的根部。

芹菜是现在很多家庭餐桌上必备的菜品之一，它不仅营养丰富而且清脆感较强，而它们的根部一般经络比较多，也就是很老。会被家长在处理菜肴时切掉丢入垃圾桶里。

但是仔细去将芹菜根部的那一部分印上燃料之后，你会发现它的花瓣感十分强烈，而且美感十足。一花瓣一花瓣的循环感，再加上颜料的染色，会使得这朵花在留白上富有艺术魅力，在视觉上有花朵美感的真实印象。

当爸爸妈妈们在厨房里把芹菜根剪下后，再帮忙给孩子们添加一些比较美观的色彩颜料。在递给孩子们时，他们会惊喜的发现爸爸妈妈的双手富有魔法，给自己变了一个印泥玩具，这时候不仅可以创造出丰富多彩的美丽图案，而且还可以获得了一次与爸爸妈妈在玩耍和学习过程中的交流机会，这会使得他们感觉十分幸福，且开发了他们对于未知世界的想象力，所以大人们又何乐而不为呢？

第三大玩具是秋葵。

秋葵的滑润感是很多家庭菜桌上选择的内容，在近几年市场上关于秋葵菜品的丰富，引起了很多家长们的注意，而在很多育儿营养师的口中，秋葵又是一种能够提高孩子们维生素摄入的菜肴。

其实秋葵看起来好吃，他们玩起来也富有魅力。如果把秋葵从中间切开，你会发现它和杨桃一样有星星的图案。只不过它的角更多，面积更小，更适合作画。

如果条件允许的话，可以在菜篮里抽出两根秋葵，从中间切开给孩子们涂上颜料，印在画纸上，组成颜色丰富图案美观的各类画作。如果觉得浪费的家长也可以将秋葵尾部那一端切掉，丢进垃圾桶之前涂上染料，给孩子们做成绘画的工具。

第三大玩具不要的菜叶子也可以化成树。

其实像西兰花这类食物涂上颜料也可以，就是花成繁星点点的感觉。但是西兰花在市场上的价格相比其他菜品而言要贵一点，所以很多家长觉得用西兰花给孩子们做成画作工具是一种浪费，那么可以用那些不要的菜叶子，在涂染上不同的颜料，印在画作纸上，会形成一颗颗绚丽多彩而梦幻十足的大树。

毕竟每一个树叶上它都有主干和枝干，而那种经络分明的感觉，一旦遇上了颜料的印制，会迸发出孩子们无限的想象力。

如果这时候爸爸妈妈们站出来，用语言给孩子们构造出一个个童话故事，说这是天使在给自己搭建城堡时种下的彩虹树，只有诚实的孩子能看见树上的彩虹，彩虹又是一种桥，可以拉近一个人和城堡的距离，当孩子们进入城堡之后，可以看到旋转木马和摩天轮，在这里还有浪漫的歌谣在背后轻轻吟唱，那是歌颂孩子诚实善良品性的歌。

其实在生活当中可以被孩子们制成玩具的东西，有很多除了厨房里不用的蔬菜之外。还有一些泡沫，印染上也可以做成美丽的图案，还有一些纸片，矿泉水瓶等等。

这里说明的一点是什么呢？这个社会当中有很多可以被制成不同工具的物体，当一个人有了想象力之后，就会拥有一双发现美的眼睛，通过双手的改造会让那些不用的残次品变废为宝。

所以孩子在生活当中拥有想象力是多么大的一笔财富呀。

而如何培养孩子的创造力呢，一方面需要家长们鼓励孩子的创造，一方面也需要家长们通过自己的成人智慧，来引导孩子们想象力的开发。

而把厨房里，卧室里，客厅里的一些不用的残次品变废为宝，也正是爸爸妈妈们在陪伴孩子成长过程中，引导他们想象力开发的一种选择吧。

其实孩子的快乐很简单，当他们的想象力被得到尊重之后，他们会觉得自己的价值得到了实现，当他们手中创造出一个个生动且抽象的画作时，他们会感觉自己很有成就感，这就是孩童时期的天真，而这种天真的快乐感可能是大人们追求不来的一种层次，所以家长们在维护孩子天真的快乐感时，也需要维护住孩子们在好奇心这方面的追溯。

有些家长认为当某一物体沾染上颜料之后，孩子如果没有控制好自己的双手，将这些颜料弄脏了地板桌面，自己很难清理时，这是加重了自己的家务负担。那么家长也需要给孩子额外的画出一片天地，比如说在桌子上使用颜料时，先铺上一个垫子。然后再告诉孩子们：你可以在这里尽情的创作，但是也得注意好范围和空间，切勿让颜料沾染到其他物体上，不然家长清理的时候，也会很委屈的。

尊重孩子们的想象力吧，等孩子长大了之后再想培养开放思维，可能就难了。

木本果树生长久，根部、主干下端长新苗要不要留？有竞争、难长好

天暖是不少果树生长旺盛的季节，而农村里农户零散种植的果树，一般就是我们平时常见的木本果树，如桃树、杨桃树、梨树、苹果树、枣树、柿子树、芒果树、荔枝树、李子树、黄皮果树、龙眼树、树菠萝等；相对的，非木本果树（即草本、藤本植物）就是香蕉、芭蕉、葡萄、猕猴桃、百香果等；木本果树如其名，根茎生长木质化、坚硬，树上结的果实可以采摘来吃，植株可以生长多年。

不知道生活在农村的小伙伴们有没有印象就是，砍了木本果树之后，其根部或者露出地面的短茎即主枝还在，过段时间就会在根/茎处长出新的树苗来，而木本果树的主枝、分枝在日常生长的过程中也能长出新的分枝来；其实，作为木本植物的果树，它们是根生的，可以生长多年，根部具有分蘖生长的特点，而主枝、分枝上有芽眼，芽眼萌发了就会长出新的分枝来了；那农户散种的生长比较久即生长几年甚至多年的木本果树，主要枝干朝上/侧向生长明显，已经开花结果过，但其根部、主干下端长有新苗来，要不要留呢，留的话要注意些什么管理？下面来说说：

砍掉的龙眼树，地面部分又长出好多新苗来

一、木本果树根生新苗

农村里人们种植的木本果树是果树种子发育生长而来的，是实生苗，有明显的主根以及多个侧根，生长几年以上的果树比较粗大了，主干比地下主根粗，根生新苗一般是在比较粗大的浅土层中的侧根上，有时候是在露出地面的侧根上生长出新苗来。

1、正常果树水分养分分配情况

农户散种的果树种活后很少管理，主要是靠果树自己吸取水分养分来生长，生长几年以上的果树，生长得那么好是因为生长在土壤深处的根系可以吸收到比较深层地下的养分水分，此外，多个侧向生长的侧根可以吸收中浅土层中的养分水分，平常我们见到的木本果树一般就一主干，主干上长有多个分枝，分枝上又长有分枝，果树主根侧根吸收的水分养分通过主干朝上输送到各分枝去。

石榴树的侧根生新苗

2、根生新苗后随着生长，跟主干及其上各分枝形竞争

果树根生新苗后，根生新苗所在的侧根所吸收的水分养分除了要朝上输送供主干及各分枝需要，还要供新生苗生长需要；刚开始，新生苗小，可能没觉得什么，然而随着新生苗越长越大越茂盛、开花结果，需要的水分养分更多，这根生新苗跟主干上各分枝形成明显的水分养分竞争，而且还会遮挡上面的部分分枝，影响采光，及生长需要的竞争。

3、根生新苗要不要留？

木本果树是可以生长多年的，而且主干上的分枝、分枝上的分枝比根生新苗长得早，明显的粗大；又是在高处采光明显的好；根生新苗在那些分枝的下面生长，一般得到的就是部分侧向光照，随着生长，容易出现光照不能满足生长需要，长得不够粗大，而且其上生长出来的分枝也会偏细小。

石榴树根生新苗的分枝不算少，但结果少

为不影响主干上各分支，一般来说不留

如图所示是石榴树侧根上长有根生新苗，农户留着它生长，如今可以开花结果了，不过这根生新苗的主干稍细小，而且长的分枝太细小，部分被摘掉了，根生新苗所结石榴也比较零散，不如主干各分枝上面的多；而石榴树各分枝处于旺长中，留这样的新生苗，光照上竞争不过主干上的各分枝，水分养分上又分一部分，却还生长不够好，从长远来说没有必要留着，要砍掉，不然对主干上各分枝的生长开花结果影响越来越大。

特别情况下可以考虑试着留

随着木本果树的生长，分枝越来越多，不同方向都有，但分枝的长势不太一样，所以若是主干上大部分的分枝生长不够旺盛，尤其是根生新苗朝上对应的分枝生长稀少，其所生新分枝也少，这样的分枝没有必要留着，可以考虑试着砍掉，让根生新苗可以得到更好的采光促进生长。

图片左边生长不够好的分枝可考虑砍掉，留空间给下面的根生苗生长

想要根生新苗生长得好，要注意的是，浅土层中根生新苗所在的侧根吸取到的水分养分有限，得人为的勤施肥浇水，根生新苗才能生长得好；此外，还要培土覆盖、保护根生新苗所在的侧根，天冷了还要用干稻草来围绑根生苗的主干起来驱寒保暖；当然了，根生新苗生长再好也比不上果树的主要枝干，还要刻意去麻烦管理，所以零散种些果树的农户，一般很少人会留这样的根生新苗。

二、木本果树主干下端生新苗

生长几年、多年的木本果树，除了出现根生新苗的情况，更为常见的就是在光秃秃的主干下端长新苗来，按生长先后来算，这样的新苗不是果树的之一分枝（之一分枝早长粗大成为主要枝干了），这样的新苗若是留着，可以生长，但是生长相对慢，毕竟有需求才有供给，果树根系吸收的水分养分朝上供应到各分枝，那些分枝相对于主干下端长的新苗已生长久了，明显的粗大，日常生长、开花结果需要更多的水分养分供应，水分养分分配时，尽管主干下端长的新苗离根系比它们近，但奈何苗小，竞争不过它们的，长得小，而且开花结果也不是很好。

生长几年的树菠萝主干下端长出唯一的新苗，结的小果夭折了

如图所示是树菠萝主干下端长的新苗，没砍掉，开花结果中，挂果不多，大的明显稍大，小的明显小；而另外一棵树菠萝主干下端新生苗上结的唯一一个果实自己逐渐夭折了，前几天颜色看着还绿，现在已经黑灰、长霉点了。

1、什么情况下可以考虑留着？

朝上生长是可以生长多年的木本果树的本能，主干上之一分枝及往上各分枝越长越茂盛，树冠会很大，也就是说木本果树主干下端生的新苗是在树冠下生长，而果树是开花结果的植物，需要比较多的光照才能更好的开花结果，若是主干下端生新苗受遮挡少，在上午或者下午可以得到一定的光照，果树授粉不受影响，不用担心被人容易摘花弄果，想留来多结几个果，果实大小无所谓，那可以考虑留着。

树龄超过30年的树菠萝主干下端长的新苗结了三个果，其中一个比较大

木本果树主干下端生新苗要注意的是，主干下端离地面比较近，若是树下杂草太多对主干下端长的新苗形成明显的遮挡，要清理掉杂草，利于采光、透气；此外，开花结果期果树可能比较遭虫，有时候要喷药，要注意做好警示、防护，不让小孩子能碰到果树主干下端生的新苗上的花、果。

2、什么情况下不建议留？

果树枝干上分布有芽眼，芽眼萌发出新苗来是生长的本能，木本果树主干下端生新苗一般不会同时生多棵，长一棵，之后隔很久又再长一棵，所以，新苗本身开枝散叶还不茂盛，旁边又没有同伴（即其他分枝）一般来说最容易受影响的就是开花结果了，不能正常完成授粉，或者是授粉不良，结的小果实不能长大，而是凋零了，这样情况的话就不要舍不得了，而是坚决的砍掉那新苗，不留，留着还浪费心思去管理，最后不一定能收获果实，没有必要。

周围遮挡多的黄皮果树，主干长了几棵新苗，不建议留

还有种情况就是，木本果树的旁边还有果树，植株都比较高大茂盛，这样一来果树主干下端生的新苗得到光照很少，长得比较细小，而且新苗朝上能看到的稍横向生长的分枝生长也比较差，其上长的分枝少、细弱，那就不要留这样的新苗了，因为稍横向生长的分枝所处位置更高采光条件更好都生长得差，更别说是主干下端的新苗了。

总结：木本果树是平时生活中常见的水果类植物，根部有分蘖生长的本能，而且枝干上芽眼分布多，萌发出来就是新苗；农村里农户零散种植，疏于管理，生长比较久的木本果树根生出新苗、主干下端生新苗在长大并不少见，至于这些新苗要不要继续留，一般来说，不建议留，毕竟生长的主力是主干上已生长明显粗大的各分枝，那样的新苗在光照养分开花结果等方面不具有竞争力，还要麻烦去管理，这也就是为什么人家专门种植果树、精心打理的果园不留那样的新苗，早发现早砍掉。

注：图文原创，首发头条

海南种出杨桃瓜，这是个什么大瓜？

原创文章版权归微信公众号

“把科学带回家”所有

撰文 | Mirror

作为一个新媒体小编，日常网上吃瓜。

认真吃瓜

某日小编突然瞥见一个前所未见的大瓜（真：

杨桃竟然能长大这么大？！这难道又是什么太空变异瓜果？

普通杨桃树 | 图源：Wikimedia Commons

出于猎奇心理，小编开始上网搜瓜。然而，网上有关“杨桃瓜”的信息寥寥，只知道它是海南近年成功引种的作物，来自非洲。

2021年12月海南冬交会 | 图源：南国都市报

无奈之下，小编请教了植物专业的小伙伴，很快得到了回复。

原来，这东西的学名叫“西非牡蛎瓜”（Telfairia occidentalis），根本就不是杨桃，除了长得像，八竿子打不着。

图源：Wikipedia

虽然不是杨桃，但它确实是种“瓜”，和南瓜关系更近，俗称“凹槽南瓜”。

几乎所有瓜类都属于葫芦科（Cucurbitaceae），西非牡蛎瓜也不例外，只不过它来自大家鲜有耳闻的牡蛎瓜属（Telfairia）。

瓜瓜开会 | 图源：Wikipedia

和大多数瓜类一样，它也是长在藤上的，原产西非尼日利亚南部。它喜欢热带环境，耐热又耐旱，所以海南对它来说相当宜居。

图源：etsy

身为瓜，个头大也就不奇怪了。西非牡蛎瓜的个头有大有小，长度16~105厘米不等，重量2~10千克，堪比南瓜。

它不仅瓜大，种子也大，有 3.3~4.9厘米长，跟乒乓球直径差不多。种子外面裹着橙黄色的网状膜。它的形状不是瓜类种子典型的“瓜子脸”，而是扁圆形，像牡蛎，因此得名。

西非牡蛎瓜种子处理前后

每个成熟的西非牡蛎瓜里有多达196枚种子，塞得满满的，瓜瓤只能当配角。

图源：etsy

接下来，小编知道你们想问啥，喜闻乐见的“能好怎”这就安排。

西非牡蛎瓜的种子又大又多，这就注定它不能像西瓜那样吃瓤。实际上，它的果实也不是当果蔬吃的，而是像籽用西瓜那样吃种子。

西非牡蛎瓜和籽用西瓜的种子和种仁 | 图源：Teugwa, Clautilde Mofor, et al.（2013）

当地人会把这些大“瓜子”煮熟或发酵食用，据说煮熟的种子吃起来像扁桃仁。他们还会把种子晒干后磨成粉，煮汤、粥或做面包，当主食。

西非牡蛎瓜的种子营养丰富，蛋白质含量超过1/4，油脂含量更是过半，包括油酸、硬脂酸、软脂酸和亚麻油酸。拥有如此高的含油量，西非牡蛎瓜一直被认为是值得开发的油料作物潜力股。

西非牡蛎瓜作为农作物还有一大优势，生长快、产量高。四五月播种，十月到十二月瓜熟，短短几个月就能丰收。即使遇到干旱，只要保住根，多年后还能卷土重来。

不仅种子有经济价值，西非牡蛎瓜的嫩芽、嫩叶也是当地人餐桌上的蔬菜，蛋白质含量比一般蔬菜更高。

西非牡蛎瓜嫩叶是当地人的蔬菜 | 图源：Wikipedia

当地人会把这种植物当草药、补药。现代研究仍在探索它的药效，比如用于治疗疟疾、贫血、糖尿病和心血管疾病。

西非牡蛎瓜还有个兄弟——牡蛎瓜（Telfairia pedata）。它的棱柔和不少，还比前者多了圈“花边”，种子一样可以吃。

牡蛎瓜（Telfairia pedata）| 图源：Shayo, P. F., Mbega, E. R., & Treydte, A. C. (2021)

除了牡蛎瓜，你在菜市场里应该还见过一种棱角分明的瓜——广东丝瓜（Luffa acutangula），又叫有棱丝瓜。这大概就是还没被社会毒打过的丝瓜？（×

图源：Wikipedia

不过，广东丝瓜和牡蛎瓜并没有近亲关系，只是都属于葫芦科而已。

那么问题来了，为什么这些瓜果都有棱？

这块目前看来还是研究盲区。不过已经有研究者注意到，一些果实表面光溜，而另一些却凹凸有致，比如南瓜、香瓜和某些品种的番茄，且同一物种的棱数不会相差太多。

研究者猜想，这背后一定有某种统一规律，而非大自然掷骰子的结果。

果实长大的过程和吹气球不同，吹气球时，空气会将气球表面均匀地伸展开，最终让我们得到一个表面光滑的气球。而果实结构和生长方式要复杂得多，果皮和果肉的物理特性和生长模式都会影响果实的最终形态。

研究者将果实的形态简化成球体，并建立数学模型后发现，球体膨胀后的形态主要取决于3个因素：球体尺寸和外皮厚度的比值、球体横向和纵向直径比值、内容物和外皮的模量比值（模量指的是材料在受力状态下应力与应变之比，越大越难变形）。举例而言，只有当果肉和表皮受到的应力差异足够大时，果实外表才会变得凹凸不平。

图源：Ball, P. Why fruit are groovy. Nature (2008)

模型中，下面这些瓜果都可以简化成这样：

瓜果的简化模型 | 图源：Ball, P. Why fruit are groovy. Nature (2008)

不过，当前的模型还过于简化，并不能很准确地描述各种瓜果形态的成因。

除了瓜果，自然界中其他有沟棱的结构，如仙人球、蝴蝶卵背后可能都有一条通用的物理规律，有待我们去探索。

突尾钩蛱蝶（Polygonia c-album）的卵放大看就像仙人球 | 图源：San Martin

封面来源：John Mood/Top Tropicals

参考资料：

https://docs.qq.com/doc/DRm5jSm91SFdac0pH?u=46b976aea39a440ebd9a070372cd0af5

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