户外时间不够，阿托品来补——这是北京“鸡娃家长”李浩过去一年的选择。为了尽可能保障儿子的学习时间，李浩很少带儿子开展户外活动，但为了防止儿子日后的眼镜度数成为“酒瓶底”，李浩瞄准了阿托品滴眼液，隔三岔五通过互联网医院购买。
可最近，这款“近视神药”却在一片质疑声中“倒下”了。数家眼药公司纷纷宣布，阿托品滴眼液暂停网售，不过仍然可以在线下实体医院开处方。
有业内人士称，该药物尚未在国内通过严格的临床试验获批上市，就通过“互联网医院渠道＋院内制剂资质”的方式销售，可能存在处方审核不严、扩大使用范围、加大随访观察难度的风险。
李浩这才明白，原来自己经常购买的“神药”属于院内制剂，即医院自己研制的制剂。后怕与焦虑随之而来：没有获批上市的药物，是不是真的，安全性如何保障？
像李浩这样在不知情状态下随意购买院内制剂的人并不少。有人脸上长了痘，便去社交平台上买“祛痘神药”；有人受伤后留下后遗症，便去买“国家运动员专用创伤乳膏”；有人患胃炎，便去买“××医院研发的胃炎克星”……
有需求就有市场。一些商家抓住商机，通过 *** 下单邮寄的方式，做起了 *** 生意。《法治日报》记者近日调查发现，北京、南京、上海等地医院的自制药剂正在网上卖得火热。
那么，这条院内制剂灰色利益链究竟是如何形成的？
药品质优价廉
患者趋之若鹜
白色的瓶装药剂，瓶身处除了红色的说明内容外再无他物，这款由北京某三甲医院皮肤科医生开具的痤疮擦剂，被北京居民贾肖琦视为“祛痘神药”。
今年年初，贾肖琦的脸上突然大面积长痘，不仅又红又肿，而且长时间不退。去上述医院问诊后，医生很快打好了药品单，并告诉贾肖琦，其中有两款是医院自制药，不走医保，并告知其使用方式。
贾肖琦着重留意了医生所说的两款自制药，分别是外敷的痤疮擦剂和内服的痤疮颗粒。两款药都不贵，只有几十元，共同点是外包装极其简陋，底部还着重突出了医院字样。按照医嘱用药一段时间后，贾肖琦的面部皮肤有所好转。
“对患者来说，只要药有用，就肯定会回购，尤其是这些自制药背后往往有医院名气烘托，更加令人信服。”贾肖琦说，一些自制药有点像“神药秘方”，严禁外传，除了购买有点难度外，看不到其他缺点。
据中国卫生法学会副会长郑雪倩介绍，院内制剂是特殊时代的产物，新中国成立之初，由于我国制药工业落后，药品的生产和供应无法满足社会需求，因此国家鼓励医院根据临床需求，自行研发调制医院内部使用的药物，以填补市场空缺。此举促进了院内制剂的发展，很多医院的制剂在这一时期形成。
“与此同时，部分医院制剂室也存在品种多、剂型杂、制剂质量标准粗糙、检验设备落后等问题。”郑雪倩说，院内制剂只能由患者自费购买，不能通过医保报销，“因为院内制剂是为了方便医师给患者治病，达到更好的诊疗效果，不是为了在市面上推广，所以其定价不以营利为目的，有专门的定价公式，由医疗机构送到国家物价管理部门报备，不存在零差价问题。”
尽管有瑕疵，但院内制剂仍然因价格低廉、有医院“背书”而成为新“顶流”，拥趸不少。
记者调查发现，在各社交平台上，像贾肖琦一样推崇院内制剂的大有人在。以“医院自制药”“医院 神药”“院内制剂”等关键词进行检索，可以看到大量网友分享相关就诊经历、推荐院内制剂的帖子，其中不乏互联网大V宣传“明星医疗机构制剂”“好用的医院自制药”。这些帖子的评论区，有不少网友都在“求推荐”“求购”。
北京居民晏蓓热衷于在社交平台上搜罗各种医院皮肤科研制的“神药”。她向记者展示其药品“种草”截图，其中有一款由北京某三甲医院皮肤科研制的用于急性渗出性皮炎或湿疹的外用药，“这个药膏只能通过这家医院皮肤科开药获得，每次只能买一个，单价6元”。记者注意到，该药品标签上标明了“本制剂仅限本医疗机构使用”，其批准文号为“京药制字”。
“在社交平台上，这种‘小药’的分享博文特别受欢迎，几乎每篇都有不少用户‘求 *** ’。”晏蓓告诉记者，除了线下就诊， *** 也是购买这类院内制剂药膏的办法之一。
需求催生市场
*** 随意定价
按照规定，院内制剂只能在研制医院内购买，但巨大的需求量催生了一条线上售卖链条。
记者搜索发现，在一些提及院内制药的帖子、博文下方，不时有网友询问“能否 *** ”，大部分博主都会回复“可代”。
“有时在社交平台上看到有人推荐一些皮肤科用药，我会去电商平台上搜这个药的名字，就看到有 *** 在卖这些药。”晏蓓说。
记者在某电商平台上搜索晏蓓提及的药膏名称，发现的确有从事 *** 的商家，且北京几所知名三甲医院的药品都在其 *** 范围内。
还有商家为了规避风险，在社交平台上做起了 *** 生意，宣称“售卖各大院内制剂”“提供各类医疗服务”等。
记者联系上一位 *** ，添加其私人聊天账号后，对方表示“北京市内三甲医院的院内制剂均可购买到，市外医院也有途径，不过时间要久一些”。其朋友圈发布了不少医院的自制药，文案花样百出，比如“当红创伤乳膏，送父母更好的礼物！××医院明星产品！如今这个季节，腿疼、胳膊疼的人特别多，抹上效果超棒！国家运动员专用药”“亚洲更大中医院镇院之宝，复方酸枣仁膏，失眠人群的救命稻草”“各种胃炎的克星，胃舒胶囊，××医院30多年临床试验科研成果，为无数胃病患者解决了病痛”……
问价之后，记者发现其所售卖的院内制剂价格均高出原价一倍多。以痤疮擦剂为例，医院官网上明确标价30元一瓶，其售价为80元，不包邮费。关于定价，这名 *** 解释称，其手上所有的药品都是挂号开出来的正规药品，在原价基础上加了挂号费、人工费、跑腿费等。
随意定价、漫天要价等问题在院内制剂 *** 者这里并不是新鲜事。
记者从一位能买到南京某医院自制药的 *** 处发现，其每个月会发布一次自己在该院排队挂号买药的视频，每个视频中处方笺的就诊人信息不同，但有三四个人的姓名反复出现，诊断一栏显示的基本都是“炎症后色素沉着”“湿疹”“脱发”等常见皮肤症状，平均单次购买相应的3至5种药膏，有的药膏一次开2支，有的可以开10至20支。
在记者与这名 *** 的交流过程中，对方表示药膏不限购，最终记者购买的“烟酰胺凝胶”的成交价为社交平台上部分用户所说价格的4倍多。购买所得的药膏外封上同样显示“本制剂仅限本医疗机构使用”，批准文号为“苏药制字”，保质期不足1年。
还有一名 *** 向记者推荐了一套改善皮肤的院内制剂，称其药品均是通过医院挂号拿到的，“绝对靠谱”。相关药品医院原价为55元一套，加上挂号费与跑腿费， *** 售价为120元一套。
*** 跑口作业
药品真假难辨
值得注意的是，记者调查发现，院内制剂的 *** 几乎已成“集团化”。
通过检索，记者添加了几名院内制剂 *** ，发现其朋友圈均宣称“可以代办专家挂号，北京各大医院特效药代开，医美药妆都有”。
当记者询问其中一名 *** 是否有囤货可以分销时，对方解释说：目前各医院管控较严，一次性开不出来足够量，需要找别人一起开药，若记者一周购买30套以上， *** 可以将价格降低。记者询问一次性购买80套如何发货，对方表示大约需要一周才能陆续发出。“为了避免压货，这行很少囤货，因此当前无法开出如此大量的药，需要找合伙人‘借药’。”这名 *** 说。
提到院内制剂 *** “合伙人制”的并不只有上述一家。还有 *** 直言，院内制剂的“黄牛”已形成了自己的“小圈子”，每个 *** 有不同的“口”。
当记者向一位南京××医院自制药 *** 询问儿童常备药时，对方称自己如今不再做儿童医院的药品了，已经把这个“口”交给别人跑了，不过可以向记者推荐其他 *** 。记者通过其名片推荐，联系上另一名 *** ，对方也称自己“换口了，最近儿童口不好跑”。
调查中，记者还以耻骨痛为名求药，有 *** 推荐了北京某知名骨科医院的“神药”。记者在网上搜索该药物时，发现一家专门 *** 北京各医院自制药的网站，页面设计完善，与正式的公司网站包装无异。
网站板块构成包括北京各大医院自制药展示、北京各大医院简介、新闻资讯与联系方式，涉及的医院众多，每家医院都有十分详细的介绍页面。可 *** 的医院自制药达200种，囊括了绝大部分医院自制的“神药”。在新闻资讯栏，有留言称，“所有药品都是代挂号时购买，请大家放心使用，绝对是医院的正品”。该网站还会通过一些暗语来通知买家最新药物的 *** 信息。在联系方式一栏，则附上了卖家的各类平台账号。
从业两年的医药代表马先生透露，院内制剂催生的 *** 与医药代表有所不同：医药代表的营业方式是获得对药品的 *** 权，与相关医院、周边药店谈成合作，为合作方提供药品，许多医药代表选择在诊疗室外“守株待兔”，等患者问诊出来便上前推荐自己的药物，以此打开销路；而如今的院内制剂 *** ，需要挂号开处方才能开药。
“虽然所有 *** 都声称自己的药来源绝对正规，都是亲自挂号得来的，但实际上很难保证。”马先生说。
北京某院内制剂中医科大夫也告诉记者，院内制剂属于处方药，并不是患者想买就能买的，而且药量都是医生根据患者情况来定的，“不可能一次性开十几瓶，有些 *** 卖的可能是假货”。
未经面诊滥用
风险不容小觑
除了找 *** 购买院内制剂外，线上问诊如今已成为另一种“蹊径”。
在社交平台上，有博主给出了通过线上问诊的合规渠道购买院内制剂的全过程：点击“××健康通”公众号下方“互联网医疗”中的“医疗服务”，完成注册后即可选择医院进行“线上复诊”。
记者体验后注意到，在这个过程中，平台会多次提醒未有线下初诊记录者不能进行线上复诊，不仅限制了1个月内和1天内的服务购买次数，填写“问诊详情”时还需上传最近一次就诊的病历照片，并表示医生有权判定图片是否合规，不合规将直接退款，单次服务价格为12元。
不过，记者虽然只上传了面部局部皮肤图片，却同样得到了医生的“复诊”。简单描述病情后，医生开出维生素e乳膏、烟酰胺凝胶和熊果苷软膏3支药膏，并说明使用 *** 和快递方式。
在一些社交平台上，也有不少网友提供自己在未初诊的情况下以线上复诊方式得到这些药膏的 *** ，如提供给自己开药医生的名字、换到美容整形科开药等；还有网友称自己花了两三百元开了几十支功效不同的药膏。
然而，随意购买使用院内制剂，真的安全吗？
一名三甲医院药剂科主管药师向记者介绍，一般的上市药品批准文号为“国药准字”，如中药的是“Z”；而院内制剂是医院自行生产的，批准文号级别没有国家级别这么高。她还说，一般院内制剂保质期比较短，且在未面诊的情况下有一定安全风险，不建议患者选择 *** 。
以“近视神药”阿托品为例，郑雪倩告诉记者，阿托品滴眼液是一种抗胆碱药，为M－受体阻断剂。临床上有很多副作用和禁忌症，可能导致排汗受阻，可致高热、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难，少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹等不良反应。长期使用此药滴眼，可引起局部过敏反应，药物接触性睑结膜炎。即使是低浓度的阿托品也不能随意乱用，患者应在医师的指导下，遵照处方、医嘱合理用药，保证用药安全。
来源:法治日报
院内制剂灰色利益链：一瓶自制药 *** 售价高出近3倍
户外时间不够，阿托品来补——这是北京“鸡娃家长”李浩过去一年的选择。为了尽可能保障儿子的学习时间，李浩很少带儿子开展户外活动，但为了防止儿子日后的眼镜度数成为“酒瓶底”，李浩瞄准了阿托品滴眼液，隔三岔五通过互联网医院购买。
可最近，这款“近视神药”却在一片质疑声中“倒下”了。数家眼药公司纷纷宣布，阿托品滴眼液暂停网售，不过仍然可以在线下实体医院开处方。
有业内人士称，该药物尚未在国内通过严格的临床试验获批上市，就通过“互联网医院渠道+院内制剂资质”的方式销售，可能存在处方审核不严、扩大使用范围、加大随访观察难度的风险。
李浩这才明白，原来自己经常购买的“神药”属于院内制剂，即医院自己研制的制剂。后怕与焦虑随之而来：没有获批上市的药物，是不是真的，安全性如何保障？
像李浩这样在不知情状态下随意购买院内制剂的人并不少。有人脸上长了痘，便去社交平台上买“祛痘神药”；有人受伤后留下后遗症，便去买“国家运动员专用创伤乳膏”；有人患胃炎，便去买“××医院研发的胃炎克星”……
有需求就有市场。一些商家抓住商机，通过 *** 下单邮寄的方式，做起了 *** 生意。《法治日报》记者近日调查发现，北京、南京、上海等地医院的自制药剂正在网上卖得火热。
那么，这条院内制剂灰色利益链究竟是如何形成的？
药品质优价廉
患者趋之若鹜
白色的瓶装药剂，瓶身处除了红色的说明内容外再无他物，这款由北京某三甲医院皮肤科医生开具的痤疮擦剂，被北京居民贾肖琦视为“祛痘神药”。
今年年初，贾肖琦的脸上突然大面积长痘，不仅又红又肿，而且长时间不退。去上述医院问诊后，医生很快打好了药品单，并告诉贾肖琦，其中有两款是医院自制药，不走医保，并告知其使用方式。
贾肖琦着重留意了医生所说的两款自制药，分别是外敷的痤疮擦剂和内服的痤疮颗粒。两款药都不贵，只有几十元，共同点是外包装极其简陋，底部还着重突出了医院字样。按照医嘱用药一段时间后，贾肖琦的面部皮肤有所好转。
“对患者来说，只要药有用，就肯定会回购，尤其是这些自制药背后往往有医院名气烘托，更加令人信服。”贾肖琦说，一些自制药有点像“神药秘方”，严禁外传，除了购买有点难度外，看不到其他缺点。
据中国卫生法学会副会长郑雪倩介绍，院内制剂是特殊时代的产物，新中国成立之初，由于我国制药工业落后，药品的生产和供应无法满足社会需求，因此国家鼓励医院根据临床需求，自行研发调制医院内部使用的药物，以填补市场空缺。此举促进了院内制剂的发展，很多医院的制剂在这一时期形成。
“与此同时，部分医院制剂室也存在品种多、剂型杂、制剂质量标准粗糙、检验设备落后等问题。”郑雪倩说，院内制剂只能由患者自费购买，不能通过医保报销，“因为院内制剂是为了方便医师给患者治病，达到更好的诊疗效果，不是为了在市面上推广，所以其定价不以营利为目的，有专门的定价公式，由医疗机构送到国家物价管理部门报备，不存在零差价问题。”
尽管有瑕疵，但院内制剂仍然因价格低廉、有医院“背书”而成为新“顶流”，拥趸不少。
记者调查发现，在各社交平台上，像贾肖琦一样推崇院内制剂的大有人在。以“医院自制药”“医院 神药”“院内制剂”等关键词进行检索，可以看到大量网友分享相关就诊经历、推荐院内制剂的帖子，其中不乏互联网大V宣传“明星医疗机构制剂”“好用的医院自制药”。这些帖子的评论区，有不少网友都在“求推荐”“求购”。
北京居民晏蓓热衷于在社交平台上搜罗各种医院皮肤科研制的“神药”。她向记者展示其药品“种草”截图，其中有一款由北京某三甲医院皮肤科研制的用于急性渗出性皮炎或湿疹的外用药，“这个药膏只能通过这家医院皮肤科开药获得，每次只能买一个，单价6元”。记者注意到，该药品标签上标明了“本制剂仅限本医疗机构使用”，其批准文号为“京药制字”。
“在社交平台上，这种“小药”的分享博文特别受欢迎，几乎每篇都有不少用户“求 *** ”。”晏蓓告诉记者，除了线下就诊， *** 也是购买这类院内制剂药膏的办法之一。
需求催生市场
*** 随意定价
按照规定，院内制剂只能在研制医院内购买，但巨大的需求量催生了一条线上售卖链条。
记者搜索发现，在一些提及院内制药的帖子、博文下方，不时有网友询问“能否 *** ”，大部分博主都会回复“可代”。
“有时在社交平台上看到有人推荐一些皮肤科用药，我会去电商平台上搜这个药的名字，就看到有 *** 在卖这些药。”晏蓓说。
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还有商家为了规避风险，在社交平台上做起了 *** 生意，宣称“售卖各大院内制剂”“提供各类医疗服务”等。
记者联系上一位 *** ，添加其私人聊天账号后，对方表示“北京市内三甲医院的院内制剂均可购买到，市外医院也有途径，不过时间要久一些”。其朋友圈发布了不少医院的自制药，文案花样百出，比如“当红创伤乳膏，送父母更好的礼物！××医院明星产品！如今这个季节，腿疼、胳膊疼的人特别多，抹上效果超棒！国家运动员专用药”“亚洲更大中医院镇院之宝，复方酸枣仁膏，失眠人群的救命稻草”“各种胃炎的克星，胃舒胶囊，××医院30多年临床试验科研成果，为无数胃病患者解决了病痛”……
问价之后，记者发现其所售卖的院内制剂价格均高出原价一倍多。以痤疮擦剂为例，医院官网上明确标价30元一瓶，其售价为80元，不包邮费。关于定价，这名 *** 解释称，其手上所有的药品都是挂号开出来的正规药品，在原价基础上加了挂号费、人工费、跑腿费等。
随意定价、漫天要价等问题在院内制剂 *** 者这里并不是新鲜事。
记者从一位能买到南京某医院自制药的 *** 处发现，其每个月会发布一次自己在该院排队挂号买药的视频，每个视频中处方笺的就诊人信息不同，但有三四个人的姓名反复出现，诊断一栏显示的基本都是“炎症后色素沉着”“湿疹”“脱发”等常见皮肤症状，平均单次购买相应的3至5种药膏，有的药膏一次开2支，有的可以开10至20支。
在记者与这名 *** 的交流过程中，对方表示药膏不限购，最终记者购买的“烟酰胺凝胶”的成交价为社交平台上部分用户所说价格的4倍多。购买所得的药膏外封上同样显示“本制剂仅限本医疗机构使用”，批准文号为“苏药制字”，保质期不足1年。
还有一名 *** 向记者推荐了一套改善皮肤的院内制剂，称其药品均是通过医院挂号拿到的，“绝对靠谱”。相关药品医院原价为55元一套，加上挂号费与跑腿费， *** 售价为120元一套。
*** 跑口作业
药品真假难辨
值得注意的是，记者调查发现，院内制剂的 *** 几乎已成“集团化”。
通过检索，记者添加了几名院内制剂 *** ，发现其朋友圈均宣称“可以代办专家挂号，北京各大医院特效药代开，医美药妆都有”。
当记者询问其中一名 *** 是否有囤货可以分销时，对方解释说：目前各医院管控较严，一次性开不出来足够量，需要找别人一起开药，若记者一周购买30套以上， *** 可以将价格降低。记者询问一次性购买80套如何发货，对方表示大约需要一周才能陆续发出。“为了避免压货，这行很少囤货，因此当前无法开出如此大量的药，需要找合伙人“借药”。”这名 *** 说。
提到院内制剂 *** “合伙人制”的并不只有上述一家。还有 *** 直言，院内制剂的“黄牛”已形成了自己的“小圈子”，每个 *** 有不同的“口”。
当记者向一位南京××医院自制药 *** 询问儿童常备药时，对方称自己如今不再做儿童医院的药品了，已经把这个“口”交给别人跑了，不过可以向记者推荐其他 *** 。记者通过其名片推荐，联系上另一名 *** ，对方也称自己“换口了，最近儿童口不好跑”。
调查中，记者还以耻骨痛为名求药，有 *** 推荐了北京某知名骨科医院的“神药”。记者在网上搜索该药物时，发现一家专门 *** 北京各医院自制药的网站，页面设计完善，与正式的公司网站包装无异。
网站板块构成包括北京各大医院自制药展示、北京各大医院简介、新闻资讯与联系方式，涉及的医院众多，每家医院都有十分详细的介绍页面。可 *** 的医院自制药达200种，囊括了绝大部分医院自制的“神药”。在新闻资讯栏，有留言称，“所有药品都是代挂号时购买，请大家放心使用，绝对是医院的正品”。该网站还会通过一些暗语来通知买家最新药物的 *** 信息。在联系方式一栏，则附上了卖家的各类平台账号。
从业两年的医药代表马先生透露，院内制剂催生的 *** 与医药代表有所不同：医药代表的营业方式是获得对药品的 *** 权，与相关医院、周边药店谈成合作，为合作方提供药品，许多医药代表选择在诊疗室外“守株待兔”，等患者问诊出来便上前推荐自己的药物，以此打开销路；而如今的院内制剂 *** ，需要挂号开处方才能开药。
“虽然所有 *** 都声称自己的药来源绝对正规，都是亲自挂号得来的，但实际上很难保证。”马先生说。
北京某院内制剂中医科大夫也告诉记者，院内制剂属于处方药，并不是患者想买就能买的，而且药量都是医生根据患者情况来定的，“不可能一次性开十几瓶，有些 *** 卖的可能是假货”。
未经面诊滥用
风险不容小觑
除了找 *** 购买院内制剂外，线上问诊如今已成为另一种“蹊径”。
在社交平台上，有博主给出了通过线上问诊的合规渠道购买院内制剂的全过程：点击“××健康通”公众号下方“互联网医疗”中的“医疗服务”，完成注册后即可选择医院进行“线上复诊”。
记者体验后注意到，在这个过程中，平台会多次提醒未有线下初诊记录者不能进行线上复诊，不仅限制了1个月内和1天内的服务购买次数，填写“问诊详情”时还需上传最近一次就诊的病历照片，并表示医生有权判定图片是否合规，不合规将直接退款，单次服务价格为12元。
不过，记者虽然只上传了面部局部皮肤图片，却同样得到了医生的“复诊”。简单描述病情后，医生开出维生素e乳膏、烟酰胺凝胶和熊果苷软膏3支药膏，并说明使用 *** 和快递方式。
在一些社交平台上，也有不少网友提供自己在未初诊的情况下以线上复诊方式得到这些药膏的 *** ，如提供给自己开药医生的名字、换到美容整形科开药等；还有网友称自己花了两三百元开了几十支功效不同的药膏。
然而，随意购买使用院内制剂，真的安全吗？
一名三甲医院药剂科主管药师向记者介绍，一般的上市药品批准文号为“国药准字”，如中药的是“Z”；而院内制剂是医院自行生产的，批准文号级别没有国家级别这么高。她还说，一般院内制剂保质期比较短，且在未面诊的情况下有一定安全风险，不建议患者选择 *** 。
以“近视神药”阿托品为例，郑雪倩告诉记者，阿托品滴眼液是一种抗胆碱药，为M-受体阻断剂。临床上有很多副作用和禁忌症，可能导致排汗受阻，可致高热、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难，少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹等不良反应。长期使用此药滴眼，可引起局部过敏反应，药物接触性睑结膜炎。即使是低浓度的阿托品也不能随意乱用，患者应在医师的指导下，遵照处方、医嘱合理用药，保证用药安全。
记者赵丽 实习生赵靖宜 贾婧枭
< 编辑： 彭忠粤 >
“更年期”常识攻略大全，90%的女性不了解！点击标题下「昆明女声」可快速关注
什么？更年期提前？
脾气不好，就要被扣上“更年期”的帽子？
更年期到了=衰老？
喂！你们对更年期是不是有什么误解？
今天，我们就更年期的事儿，好好说道说道！
更年期很烦恼，有啥好妙招？
更年期是女性从成年到老年期的一个过渡阶段，女性会出现各种不适的症状——关节疼痛、肌肉酸痛、潮热、出汗、易怒、烦躁，还有些人表现为皮肤瘙痒、就像蚂蚁在爬一样，内脏、各个器官的衰退也在慢慢开始。
在更年期及早补充雌激素，不仅缓解更年期症状，还能预防骨质疏松、冠心病和老年痴呆等老年疾病的发生。
雌激素不是想用就能用
雌激素补充治疗，是一种医疗措施，不是保健品、也不是糖丸，不是你想怎么用，就怎么用。得有适应症、没有禁忌症，恰好处于治疗的窗口期，患者又愿意使用的情况下，才可以给与、适合个人的、更低有效剂量的方案。
划重点
1.更年期及时补充雌激素，可以有效预防冠心病、骨质疏松等老年疾病。
2.雌激素补充要在窗口期、绝经期10年内或年龄小于60岁开始补充。
更年期
是生命中非常重要的一个分水岭
几乎90%以上的妇女
都会出现不同程度的症状表现
也是各种老年病、慢性病的高发期
下面
让我们一起更详细地了解一下
更年期症状、易患疾病及缓解措施
更年期是人体正常、自然衰老的一个阶段，其根本原因是卵巢功能衰竭，雌激素、黄体酮的分泌逐渐减少。
雌激素几乎分布在女性全身的组织和器官中，因此包括大脑功能等都受影响。一旦雌激素不足，即会引发退行性变化，诱发一系列症状。
女性雌激素的常见作用
1不同年龄层的症状
更年期受体质、遗传、营养等多种因素影响，没有具体的年龄标准，一般在45-55岁左右，平均年龄为49.5岁，可提前到30岁左右，也能延后到60岁左右。且不同年龄阶段的女性所出现的症状也有所不同。
? 30岁左右
肌肤出现色斑，脸色发黄晦暗，皮肤粗糙松弛，毛孔变大、经常长痤疮等症状。
? 30-40岁
易出现内分泌异常，月经不调、外阴干燥及 *** 下降等症状。
? 40-55岁
有失眠多梦、盗汗潮热、体力和记忆力下降等症状出现。
?55岁以上
肾功能降低，易疲劳乏力，卵巢萎缩。
女性雌激素的变化
2自测更年期症状
测试评估：
① 各项症状评分相加之和为总分，症状评分=基本分×程度评分。
② 轻度：15-20分；中度：21-35分；重度：35分以上。
女性更年期初期症状
从健康角度来看，更年期意味着机体加快衰老，会在不同程度上影响健康水平和生活质量。但更年期的一些症状并不是大问题，更重要的是更年期后的长期健康效应。
如今女性平均寿命已到达79.43岁，以更年期平均年龄49.5岁为例，更重要的是之后30年的生活。
女性在更年期阶段，荷尔蒙、激素水平会出现极大的变化，当其失去平衡后，整个机体状态都会受其影响，也是更年期疾病高发的重要因素。
1.“苹果型”肥胖
进入更年期后，肥胖约占女性肥胖的8%。女性在40岁之后，肌肉量和基础代谢率逐年下降；卵巢功能减退，激素代谢降低，也会减少机体对脂肪、能量的消耗；此时，若不注重运动及饮食结构的调整，就会形成不同程度的腹型肥胖。
建议措施
肥胖，是很多慢性疾病的始作俑者，尤其是腹型肥胖，更年期女性更应控制肌肉量和体重。尽量少吃或不吃高糖、高油、高盐食物，适当多吃能产生饱腹感的、富含膳食纤维的食物，以及鸡肉、牛奶等高蛋白低脂肪食物。同时，每周应参与3次30分钟以上的运动。
2.骨质疏松症
雌激素水平下降，骨质流失速度快于骨质生成的速度，是导致骨质疏松的重要原因之一。
据统计，绝经后之一年骨质疏松症发生率可达22％，绝经满5年发生率可达45％，50岁以上超过1/3的女性易发骨质疏松性骨折。
建议措施
美国推荐50岁之后女性，每天的钙摄入量应增加到1200mg，可适当多食用海带、奶制品、豆制品等，也要增强维生素D的补充，以促进钙质的吸收。
同时，注重维生素K2的补充。一方面它能指挥钙流向骨骼，促进骨骼的发育与健康；另一方面，能减少因钙、磷失调而引起的血管钙化风险，达到保护血管的功效。平时可适当食用发酵食品补充维生素K2，如：纳豆、腌洋姜、低浓度自酿米酒等。
3.失眠、多梦
更年期失眠的女性不在少数，雌激素逐渐减少，垂体 *** 增多，会造成神经内分泌失调，出现功能紊乱，容易引发焦虑、抑郁症等，从而诱发失眠。
建议措施
更年期失眠一方面要从综合调理脏腑功能，平衡阴阳调节情志出发，适当食用镇定安神的食物或按压内关穴，如：桂圆莲子汤、酸枣仁粥等；
另一方面，褪黑素直接影响睡眠质量，虾青素能促进内源性褪黑素的分泌，保护褪黑素不易被氧化，日常可多食用虾、蟹、鲑鱼、藻类等海洋性生物。
4.泌尿系统疾病
据调查显示，更年期妇女盆底功能障碍的发生率可高达50-80%。随着卵巢功能的衰退，女性的盆底支持功能也逐渐弱化，尤其是分娩时造成的影响，很可能在咳嗽、大笑时出现尿液漏出的现象。
建议措施
如果漏尿不多，可以通过盆底肌肉训练、药物治疗等 *** 康复；但若漏尿严重时，可能需要手术解决。
5.乳腺癌等妇科疾病
更年期雌激素水平降低，有可能加重或诱发各种妇科疾病，且和乳腺癌的关系“相辅相成”。女性到更年期后，乳腺癌的发病率会上升。反之，患乳腺癌的女性，出现更年期综合征的几率也会更高。
6.心血管疾病
女性在更年期前患心脏病、突发中风的几率低于男性，但绝经后妇女的心血管疾病发病率比其他女性高2-6倍，心脏疾病的发病率也明显增高。
原因在于雌激素有助于血管保持通畅，富有弹性，促进血液循环，但女性进入更年期后，不仅雌性激素水平降低，代谢功能也会减弱，血管中坏胆固醇、甘油三酯等成分增多，心血管疾病的发病风险也会明显升高，如：动脉硬化、心律失常、糖尿病、高血压等疾病。
建议措施
心血管疾病属于慢性疾病，各个年龄段都应尽早提前预防，降低或延缓慢性疾病发病。
① “饮食要讲究”，膳食均衡，吃七分饱，多蒸煮，少油炸；
② “生活要规律”，远离烟酒，规律作息，不熬夜，多午睡；
③ “多运动，好心情”，快走、慢跑常坚持，多动少坐健体魄，乐观、豁达平形态，延寿命；
随着经济社会的快速发展，中国居民的平均寿命大幅延长。40岁以上的女性将近3亿人，其中有1.5亿人处于更年期。
1
科学补充雌激素
更年期症状的根源是雌激素减少，如果症状过于严重，可在医师的指导下补充雌激素。平常可适当食用豆制品，黄豆中的异黄酮能与人体的雌激素受体结合，调节雌激素水平，也能延缓更年期的到来。
2
优质蛋白不可少
更年期女性体内代谢已逐渐以分解代谢为主，为了补偿功能消耗，维持机体组织代谢、修补的需要，增强机体抵抗力，更应重视优质蛋白的摄入。
3
适当多吃补血食物
女性更年期，内分泌紊乱，卵巢功能衰退，易造成月经紊乱、经血增多等症状，严重者会造成贫血。因此，养血补血不可忽视。如：动物肝脏、金针菇、海带、葡萄干、芝麻酱等。
4
尽早检查，规范治疗
更年期似乎是“多事之秋”，不仅是妇科疾病，也是癌症、心血管疾病的高发期。因此，更年期妇女更好半年至1年进行1次体检，包括妇科检查和防癌检查等。若发现疾病端倪，尽早治疗。
5
舒缓心情，预防心理疾病
“七分精神，三分病”，情绪对健康的影响也不容小觑。更年期女性情绪起伏较大，更应注重调节心情。当然，家庭成员适当引导也非常重要。
来源：齐鲁女性
版权归原作者所有
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女性更年期发生的更大改变是什么？女性更年期的中医调理 ***每个女性都会有更年期的阶段，在更年期的时候，女性的心情会变得非常暴躁，平时爱发脾气，对一切事情没有耐心，并且，如果不能够正确地缓解自己更年期的状态，会对身体带来一些影响，所以，应该掌握女性进入更年期的一些调理 *** ，那么，女人更年期如何调理养生？
更年期出现的症状
这一时期，女性会出现月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、头晕目眩、耳鸣心悸、腰背酸痛、手足心热、面目浮肿、精神倦怠或尿频失禁等与绝经相关的症状。
中医称为“绝经前后诸症”“郁证”“脏燥”“虚劳”等。黄帝内经《素问.上古天真论》曰：七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，故形坏而无子。
女性更年期的中医调理 *** 有哪些呢？多数妇女绝经前后(45~55岁)会出现或轻或重的更年期综合征，如月经紊乱、烘热汗出、阵发性潮热面红、手足心热、头晕耳鸣、失眠、心慌、紧张、忧郁等。想要身体健康就要及时治疗，那么更年期吃什么药呢?
1、定经汤
组成：菟丝子、白芍、当归，大熟地、山药，白茯苓，黑芥穗，柴胡。
用法：水煎服，每日1剂。
主治：更年期综合征。
2、甘麦大枣逍遥汤
组成：柴胡、郁金、白芍、当归、远志、柏子仁、熟地、炙甘草。
用法：每日1剂，水煎服。
主治：更年期综合征。
3、安更汤
组成：党参、炒远志、白芍、柏子仁、鹿角胶、沙蒺藜、白蒺藜、生地、熟地，白术、川断、杜仲、五倍子、五味子，炙甘草、砂仁各，山萸炭，莲房炭。
用法：每日1剂水煎服。
主治：更年期综合征属心肝脾俱虚者。
4、归脾龙牡汤
组成：炙黄芪，白术，党参，当归，云苓，远志，炒枣仁，木香，炙甘草，煅龙牡(先煎)，白芍，生姜，红枣。
用法：每日1剂水煎服。面赤者加地骨皮，或粉丹皮;情绪不稳易激动者加淮小麦;水肿者加茯苓皮。
主治：更年期综合征。
以上为大家介绍了女性更年期的中医调理 *** ，更年期往往让女性感觉很难熬，而且衰老得很快，因此为了女性的健康一定要注意加强日常的调理。
在更年期还需注意哪些自我保健呢？
情绪调节：处于更年期的女性容易出现紧张、抑郁、烦燥等问题，为舒缓这些情绪问题，应保持心态乐观、开阔胸怀，消除紧张情绪。家人和同事应给予体贴、关心和谅解，帮助更年期女性度过身心焦虑的阶段。
运动锻炼：适当运动，有助于改善全身状况，预防疾病的发生。但不宜选择剧烈运动，散步、慢跑、游泳等都是不错的选择。
注意定期体检：更年期也是很多疾病的高发期，应该定期进行常规妇科检查及盆底筛查，做到疾病早发现、早治疗。
对于更年期症状特别明显，严重影响到日常生活和工作的女性朋友，有必要在专科医生的指导下，在排除禁忌症的同时，及早进行规范的激素补充治疗。
中药名方归脾丸，在5种病调理中广受好评，禁忌和不良反应也说清现代人忙忙碌碌，工作生活的各种压力也越来越大，出现气血亏虚问题的朋友也越来越多，身体缺少了气血的滋养，就容易出现这样那样的健康问题，如何滋补气血，就成了很多朋友关注的问题。在我国的中医理论中，脾是滋补气血的关键，作为“后天之本”的脾，主要起到运化食物，疏布精微的作用，是气血生化之源，把脾滋养好了，身体才能气血充足，健康才有保证。今天我们就来为大家介绍一个心脾同治，气血双补的中药名方——归脾丸。
归脾丸组方及药性简介
归脾丸的药方源自于归脾汤，而归脾汤的药方则裁化自南宋名医严用和所拟的济生肾气丸，而到了明代，另一位名医薛立斋根据自己的经验，在济生肾气丸的基础上加入了当归和远志两味中药材，而使药方在滋补脾脏的归脾汤。
从归脾丸的组方来看，主要包括了党参、白术、黄芪，茯苓，生姜，远志，酸枣仁，桂圆肉，当归，木香，大枣，炙甘草组成。熟悉中药组方的朋友一定能够看出，在归脾丸中，包含了补气名方“四君子汤”的四种药材——党参、白术、茯苓、炙甘草，同时还加入了补气的元老“黄芪”，所以很多朋友认为归脾丸主要作用是用来补气的，但实际上，在补气的功效之外，归脾丸还能补血。
归脾丸是如何补血的呢？主要是通过2个方面，一是通过方中的药材滋补脾的“气”，气充足了，身体营养吸收才能更好，血的转化也就更顺畅，气血之间关系密切，单补一种，往往效果不佳；另一方面，方中远志，酸枣仁，桂圆肉（也称龙眼肉）具有一定的滋补安神功效，通过调节心神不宁，减少气血的消耗，也是归脾丸补血的重要方式。
因此，归脾丸不但能够补气，还能够补血，不但能够滋补脾虚，对于补心宁心也都是很好的中成药，在临床上治疗调理气血亏虚，脾不统血引起的相关健康问题时，服用归脾丸就是很对症的药物。
关于归脾丸的临床应用，主要有以下5个方面。
心脾两虚引起的失眠
如果你的睡眠状况总是不好，睡得浅，多梦还容易醒，醒来总是思虑过多，觉得非常疲劳，同时还伴有面色萎黄，经常心悸乏力，食欲不振等症状，同时观察舌质淡白，舌边有齿痕，脉搏细弱等症状，这种失眠问题，大多都是由心脾两虚造成的。现代人压力大，特别是一些脑力劳动者，用脑过度，或情绪焦虑的长期影响，都有可能导致心脾两虚而失眠的情况，另外，对于更年期综合征引起的气血不足而导致的失眠问题，服用归脾丸进行调理改善就很对症。
采用归脾丸联合应用谷维素治疗失眠，临床对比研究结果显示，归脾丸联合谷维素治疗组睡眠改善有效率为84.38%，而单用谷维素组有效率为66.67%，说明归脾丸对症应用，有助改善失眠问题。
焦虑抑郁
在抑郁症的中医辨证中，心脾两虚也是常见的证型。在中医理论中的郁证大多都与情志失调，肝郁气滞有关。肝郁易伤脾，从而影响气血的生化，脾虚则气血生化不足，日久而使心失所养，神不守舍。同样的，长期思虑过度，过度劳神，同样也会影响脾的运化，损伤心血，最终导致心脾两虚。
归脾丸是健脾养心的良药，对于属于心脾两虚的抑郁症患者，服用归脾丸进行调理，方中黄芪补脾益气，桂圆肉补脾养心，党参白术甘温补气，当归滋养营血，茯神，酸枣仁，远志宁心安神，木香调理醒脾，炙甘草调和诸药，补气健脾，大枣生姜补益脾胃，对于气血两虚导致的心理方面的相关问题，也有不错的帮助。
窦性心动过速和心动过缓
虽然中医和西医对于心的概念并不完全一致，但对于气血两虚引起的相关的心脏问题，归脾丸也有不错的调理作用。特别是由于心脾两虚，心失所养而导致的心律问题，比如窦性心动过缓及心动过速问题，很多时候都与身体气血不足，而使自主神经系统出现紊乱有关，通过服用归脾丸滋补气血，对于调理和平衡植物神经系统，改善心率相关问题，也是可以的。
气虚崩漏
有些女性身体比较弱，因为气不摄血，血海不固，可能就会形成崩漏之症。这种情况往往表现为骤然出现血崩，或淋漓不绝，颜色淡红，其质清稀，同时还会伴有精神疲倦，气短懒言，不思饮食，消化不良等症状，这种情况下，可以考虑使用归脾丸来健脾补血，调理改善。
女性更年期综合征
女性在45~55岁之间会经历更年期阶段，在这个阶段，由于体内雌性激素水平的下降，会伴随一系列的身体不适症状和诸多的健康问题，很多女性在更年期阶段都会出现潮热多汗，失眠烦躁，焦虑抑郁，多疑喜哭等症状，这不但会影响个人的身体健康，对于家庭和谐也会形成一定影响，对于伴随上述症状的女性朋友，如果经诊断也存在气血亏虚问题的话，可以考虑使用归脾丸进行调理，归脾丸能够滋补气血，宁心安神，对于调理改善女性更年期综合征的相关症状，也是不错的药物。
归脾丸的用药禁忌和不良反应
归脾丸的适应症是心脾两虚导致的气血不足问题，是一个具有补益作用的中成药，作为补虚药来说，它的主要禁忌症就是“实证”的问题，比如对于感冒患者，气滞血瘀的情况，脾虚但湿气重的情况，服用归脾丸不但不能调理身体，还有可能会加重病情，对于上火引起的一些疾病问题，比如咽喉肿痛，牙龈肿痛等情况的，也不宜服用归脾丸。
作为一个药物，有它的益处，自然也有它的不良反应风险，归脾丸药性并不炽烈，如对症应用，不良反应并不多见，可能出现的不良反应包括口干，主要是因为口中津液不足所致；如果服药期间因为燥热伤肺，或肺气虚弱，则有可能造成鼻腔干燥不适的症状；另外，有部分患者服用归脾丸，还有可能会出现便秘的现象，同样也值得注意。
【全国高血压日】如何治疗高血压？世界高血压日
今天是5月17日“世界高血压日”，高血压是导致心梗、脑梗、肾衰最重要的危险因素。数据显示，我国高血压患者已突破3.3亿，高血压是人类健康的主要“杀手”。那么，您知晓您的血压吗？如何治疗高血压呢？
1、什么是高血压？
首先高血压分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。高血压常与其他心血管病危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。继发性高血压尽管所占比例并不高，但绝对人数仍相当多，而且某些导致高血压的疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压、肾素分泌瘤等，可通过手术得到根治或改善。
2、如何诊断高血压?
高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位的血压，一般需非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。
3、高血压发病与哪些因素有关？
1.遗传因素：父母均有高血压，子女发病概率高达46%。 2.饮食：摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人；高蛋白质摄入属于升压因素，饮食中饱和脂肪酸也属于升压因素；饮酒量与血压水平线性相关，尤其与收缩压相关性更强；叶酸缺乏导致血浆同型半胱氨酸水平增高，与高血压发病正相关，尤其增加高血压引起脑卒中的风险。3.精神应激：精神紧张或长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者血压容易升高。4.吸烟：吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素和肾上腺素增加而使血压增高，同时可以通过氧化应激损害NO介导的血管舒张引起血压增高。5.肥胖：特别是腹型肥胖者容易发生高血压。6.药物：口服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服药时间长短有关。7.睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）：SAHS是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。SAHS患者50%有高血压。
4、血压控制的目标值是多少？
目前一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg。临床证据表明收缩压下降10~20mmHg或舒张压下降5~6mmHg，3~5年内脑卒中、冠心病与心脑血管病死亡率事件分别减少38%、16%与20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者获益更为明显。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
5、西医如何治疗高血压？
主要采用口服降压药治疗。降压药主要分为5大类，包括利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂。西药有着各自的优缺点和禁忌症，所以要在医生的指导下合理选择适合自身的降压药，减少药物副作用带来的影响。除此之外，还有交感神经抑制剂、直接血管扩张剂、α1受体拮抗剂，这些曾多年用于临床并有一定的降压疗效，但因副作用较多，目前不主张单独使用，主要用于复方制剂或联合治疗。
6、中医如何治疗高血压？
相比西药的副作用，中医治疗高血压有着一定的优势，我们在多年的临床实践中，总结出了治疗高血压病的经验，在治疗时应遵循如下规律：
一
辨脉证，从肝论治
舌脉、症状是中医赖以探求病因、归纳证候、分析病机的原始信息依据，审证求因，因证论治是中医临床诊治疾病的特点。中医学无高血压的概念，而是根据患者临床表现的症状和舌脉，来认识和判断其病证性质，涉及脏腑，主症兼症及演变归属的。
治疗高血压病应辨病与辨证相结合，高血压病虽见症繁杂，或头晕目眩，或颈项拘强，或头痛失眠，或腰膝酸软；但其舌诊多见舌红苔薄黄或干黄，脉之多弦，或兼细、兼数、兼滑，而舌红苔黄为阳热之象，弦脉为肝脏之脉，故观其症，察舌按脉，知其病变在肝。
其病变之机，或因七情伤肝，肝郁化火，气火上升，引动肝阳上亢；或因肾阴亏虚，水不涵木，而肝阳上亢；或因肝阴内耗，阴不敛阳，阳亢于上，总不离乎肝阳上亢。所以高血压病病变主要在肝，与肝之阴阳失调密切相关，治疗应随证从肝论治。
二
立四法，潜镇柔顺
高血压病动在肝，病在肝，治从肝论。肝为风木之脏，其性刚劲，内寄相火，体阴用阳，易升易动，故其病阳亢升动宜潜镇，风木刚劲宜柔顺。
1.肝阳易亢，时时潜藏。
肝脏体阴而用阳，其阴易虚，其阳易亢，故应时时注意滋阴潜阳。当其阳亢之时，亢阳上越，蒙蔽清窍，非得沉潜之力，不足以引阳归宅，潜阳之法，莫如介类。介类药其性自下而上具有潜降之力，应用石决明、珍珠母咸寒入肝，体重沉潜，以镇其动，而平肝潜阳，为治肝阳上亢必用之药，正如《临证指南医案·肝风》所云：“凡肝阳上亢，必须用介类以潜之”。
2.亢阳之降，必当重镇。
肝阳上亢，气火升腾，有升无降，而石类药其性沉重，有自上而下沉降之力，化石类药其性收摄而潜镇，有安神镇惊，收摄浮阳之功，用磁石、赭石、生龙骨性寒质重，寒能泻热，重可镇降，重镇浮阳。介类石类同用，潜镇同施，融自下而上之潜降与自上而下之沉降于一炉，浮阳焉能不降乎！
3.肝为刚脏，非柔不克。
肝阳鸱张，无不由于水不涵木，肝藏血而属木，肾藏精而主水，肝肾同源，精血互生，滋肾水所以柔养肝体，肝之阴阳能否达到相对平衡，取决于肾水之充足与否，故有“欲阳之降，必先滋其阴”之说。
所谓“镇摄潜阳属急则治标之法，而亢阳之降，当滋阴养血培其本。”滋阴不用熟地、萸肉等厚腻之品，以防碍脾，影响升降，可用元参、女贞子、旱莲草等性凉滋阴之品，补而不腻，滋而润燥，并佐一味杜仲，阳中求阴，补益肝肾；用当归、杭芍养血和血而柔肝平肝，以固肝体。
同时亦应重视心胃调补，所谓“柔肝当养胃阴”，以麦冬、葛根甘润养阴生津，通过滋养胃阴以荣肝体。“动则阳旺，精则阴生”，故阳亢之时，当镇静安神以制亢阳，以夜交藤、炒枣仁养心安神，生心之血，助阴以柔肝，促进睡眠充足，以助血压恢复正常，诚可谓“养心安神亦可降压”。
如此滋阴养血以固肝体，柔肝从肾水、胃阴、心血，子母土荣而虑，使肝木柔润，柔肝之体可制其亢，肝阳可无再动之虞。
4.肝喜条达，非顺不降。
阳亢火升，皆肝气上逆为患，不顺其气，则火无下降之理，阳无潜藏之道，故欲治亢阳，必当顺其气。选用苦辛兼有之药，如佛手、独活、刺蒺藜、野菊花、夏枯草等，辛开苦降，畅达气机，使肝气冲和，条达疏畅，而无冲逆之变，这些药经现代实验研究亦都有降压之功效。
然顺气之法，亦非此一途，肝藏血，血液运行失畅，气亦因之而紊乱，故常佐以辛温之降香、元胡等理气血之药，辛散血中之气，温通行瘀而调气。又“疏肝当通胃阳”，阴虚则胃肠失于濡润，大便干燥，腑气不通，亦可导致肝阳上亢，腑气一通，肝气肝阳，得以随之下降。故凡兼便秘者，以少量生军通腑以折其上亢之势（不便秘者用熟军），腑通气顺，血压亦因之而降，所以润大便，即降压也，此“魄门亦为五脏使”之活用也。
此外方中必以性善下行之川牛膝，引诸降药协同下行，直达病所，顺肝之用可养其性。如此四法互施，降必藉润，条必藉顺，合养肝、清肝、平肝、柔肝、疏肝为一体，焉有不效之理。
三
守病机，机园法活
高血压一病，病机复杂，见症繁多，临证需细心辨识，分清主次。“潜镇柔顺”是示人以大法，临证还需依据具体情况，谨守病机，相机权变，灵活加减。若病机未变时，应守此法一贯到底，勿随意改弦易辙，即所谓“勿为辨证而辨证”。
若病显痰湿较盛时，则少用柔润之法，而酌加藿香、佩兰、苡仁、苍术等芳香化湿、健脾祛湿之品；若络脉瘀阻较甚，合并胸痹者，加丹参、元胡、五灵脂、降香，活血化瘀，重在于“通瘀”；合并半身不遂者，重用鸡血藤、钩藤、桑枝、乌蛇、威灵仙等通经达络之品以通络。如此证变药变，相机而用，或一法多方，或多法一炉，务求药证相宜，机园法活。
四
重剂量，因人而异
中医临证应重视药物剂量的应用。因为人体之间是有差异的，不同的患者有着各自的特征，影响着人对自然、社会环境的适应能力和对疾病的抵抗能力，以及发病过程中，对某些致病因素的易感性和疾病发展的倾向性，进而影响着某些疾病的证候类型和个体对治疗措施的反应性。
因此，用药要因人而异，把握好用药的“度”，中病即止。尤其高血压病人，病程久，年龄偏大，用药要处处考虑到其生理病理特点，矿物或介类皮壳质重之品，用量可适当加重，而滋补、苦寒、耗血破气之品用量不宜过大。病情稳定者，汤剂可以一剂药煎煮三次，分四次，两日服用，也可隔日一剂或隔日一服，总以药证相符，量法得当为是，做到“补不碍胃，攻不伤正，清不伤阳，辛勿伤阴”。
7、高血压患者生活中应注意什么？
1.减轻体重。2.减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜。3补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。4.减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。5.戒烟戒酒。6.增加运动。7.减轻精神压力，保持心态平衡。8.必要时补充叶酸制剂。
专家介绍
张智龙 博士 主任医师
博士生导师，国务院特贴专家，天津市名中医，全国优秀中医临床人才，现为天津市中医药研究院副院长。临床善于治疗脑血管病、糖尿病及其并发症、肿瘤、白细胞减少症及放化疗后副反应、面瘫、高血压病、冠心病、癫痫及妇科、儿科等多种内科病证。
出诊时间地点：
周一上午：天塔街社区卫生服务中心 中医科
周一下午：天津市中医药研究院附属医院 针灸科
周二下午：天津市中医药研究院附属医院 特需门诊、儿科
天津市中医药研究院附属医院预约 ***
儿科诊疗中心：2728 2285
针灸科、特需门诊：27285073
来源：五味斋医话
小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案
一、诊断
（一）诊断标准
1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（1）病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。
（2）主要症状：大便次数增多，每日3-5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，囟门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长。
（4）辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。
2．西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002年）。
（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。
（2）大便次数比平时增多。
（二）疾病分期
1．急性期：病程2周以内。
2．迁延性期：病程2周至2个月。
3．慢性期：病程大于2个月。
（三）疾病分型
1．轻型：无脱水，无中毒症状。
2．中型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。
3．重型：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）。
（四）证候诊断
（1）风寒泄泻证：大便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。
（2）湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少， *** 赤灼，发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濡数。
（3）伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。
（4）寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚腻，指纹淡，脉濡。
（5）脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，大便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，脉弱无力。
（6）脾肾阳虚泄泻证：大便稀溏，完谷不化，形体消瘦，或面目虚浮，四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。
二、治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）中药汤剂
①风寒泄泻证
治法：疏风散寒,化湿和中
推荐方药：藿香正气散加减，藿香、厚朴、苏叶、陈皮、大腹皮、白芷、茯苓、白术、半夏曲、桔梗、甘草、大枣、生姜。
中成药：藿香正气口服液等。
②湿热泄泻证
治法：清肠解热,化湿止泻。
推荐方药：葛根芩连汤加减，葛根、甘草、黄芩、黄连。
中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。
③伤食泄泻证
治法：运脾和胃,消食化滞。
推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。
中成药：保和丸等。
④寒湿泄证
治法：温脾燥湿、渗湿止泻。
推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参（或人参）、炒苍术、炙甘草、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、藿香、诃子、炮姜。
中成药：小儿止泻散等。
⑤脾虚泄泻证
治法：健脾益气,助运止泻。
推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、桔梗、山药、甘草、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁。
中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。
⑥脾肾阳虚泄泻证
治法：温补脾肾,固涩止泻。
推荐方药：附子理中丸合四神丸加减，制附子、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸、生姜、大枣。
中成药：附子理中丸、四神丸等。
（2）中药煮散剂
针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用 *** ：每日2-3次，水煎去渣服。
2．推拿治疗
（1）小儿推拿法
①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。
②寒湿泻 ：补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
③湿热泻：清脾经，清大肠，推下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩腹，揉脐，揉天枢等，每日1次。
④脾虚泻：补脾土，补大肠，捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推上七节骨等，每日1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海：顺时针方向揉3分钟；揉百会：顺时针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或捏脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复捏提3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3-5遍，频率为160-180次/分。
（2）三字经流派推拿法
①风寒泄泻：揉一窝风、揉外劳宫、清补大肠等。
②湿热泄泻：平肝、清胃、清天河水、清小肠等。
③伤食泄泻：清胃、清天河水、运八卦等。
④脾虚泄泻：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。
⑤脾肾阳虚泄泻：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。
手法频率约150-200次/分，每日操作1次。
3．外治法
（1）中药灌肠法
根据不同证型，配取相应的中药汤剂，药物温度控制在36-37℃之间，药量按1-2ml/kg·次，保留灌肠。禁忌症： *** 周口及直肠疾病患者。
（2）敷贴疗法
风寒泻方：藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
湿热泻方：葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
伤食泻方：丁香、焦山楂、焦神曲、鸡内金。
脾虚泻方：党参、茯苓、白术、吴茱萸。
脾肾阳虚泻方：党参、吴茱萸、肉桂、丁香、茯苓。
将以上药物分别按一定的比例配制成糊状药饼，根据患儿证型取一人份，放置于患儿脐部，外以医用胶贴固定，每次贴敷6-8小时，每日1次。
（3）针灸疗法
①针法
常规取穴：止泻穴、足三里、三阴交。
发热加曲池；呕吐加内关、中脘；腹胀加天枢；伤食加刺四缝。
具体手法：实证用泻法，虚证用补法，每日1次。
②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2-3cm，灸至皮肤红热为度，时间约为15-20分钟。分别灸神厥、中脘、天枢及足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。
（4）电磁波疗法
脾虚泻、脾肾阳虚泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。
4．基础治疗
（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐；中度以上脱水者给予静脉补液。
（2）体温超过38.5℃者给予口服对布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。
（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。
5．护理
（1）适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。
（2）保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。
（3）密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。
三、疗效评价
1．评价标准
参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90%。
显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3或以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、≥67%。
有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少＜67%、≥33%。
无效：不符合以上标准者，主症积分减少＜33%。
2．评价 ***
疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价 *** 参照国家卫生部药政局2002年版《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）。
（1）小儿1～2岁还不能站立、行走、不会说话。
（2）小儿周岁前后头项软弱下垂，手臂不能握举或握之不紧，不能立、不能行，或立之不久，行之不远；皮宽肌肉松软无力。
（3）肢体强硬而不柔，拘急挛缩。
（4）有孕期调护失宜、药物损害，产伤、窒息、早产及喂养不当史。
2．西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年），新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》之一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。
（1）引起脑性瘫痪（简称脑瘫）的脑损伤为非进行性；
（2）引起运动障碍的病变部位在脑部；
（3）症状在婴儿期出现；
（4）有时合并智力障碍、癫、感知觉障碍及其他异常；
（5）除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓。
（二）证候诊断
1．脾肾两亏证:头项软弱，不能抬举或挺而不坚；口软唇弛，吸吮或咀嚼困难；肌肉松软无力，按压失于弹性，两足痿弱，骨软无力。面白，肢倦无力。舌淡，苔薄白。脉沉无力或指纹淡。
2．肝肾亏虚证:肢体不自主运动，关节活动不灵，手足徐动或震颤，动作不协调。语言不利，或失听失明，或失聪。舌质淡。脉细软或指纹淡紫。
3．肝强脾弱证:自出生之后多卧少动，颈强不柔，肢体强直拘挛，强硬失用，或动作笨拙，肌肉瘦削。烦躁易怒，遇到外界 *** 后加重，食少纳呆。舌质胖大或瘦薄，舌苔少或白腻。脉沉弦或细弱，指纹沉滞。
4．痰瘀阻络证:自出生后反应迟钝，智力低下；关节强硬，肌肉软弱，动作不自主，或有癫痫发作。肌肤甲错，毛发枯槁，口流痰涎，吞咽困难。舌质紫暗，苔白腻。脉滑沉。
5．心脾两虚型:语言发育迟缓，智力低下，伴运动发育落后，发迟或发稀萎黄，四肢萎软无力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼无力，弄舌，食欲不振，大便偏干，神疲体倦，面色无华，唇甲色淡，舌淡胖，苔少，脉细弱，指纹淡。
二、治疗方案
（一）推拿疗法：
1．小儿脑瘫常规推拿法
将循经推按与辨证施穴相结合，以掌不离皮肉、指不离经穴、轻重有度、先后有序为推拿手法原则,以柔克刚，以刚制柔为手法准则。
在推拿过程中遵循经络循行部位（肌群），首先运用掌根按揉、捏拿等复合手法，然后穿插拇指点按、按揉等复合手法循经点穴。根据患儿障碍情况，放松性手法和 *** 性手法配合应用，突出主次。
（1）痉挛为主者，以推、按、揉、捏拿等放松性手法为主，配合关节摇法、拔伸法、扳法等 *** 性重手法。
（2）肌张力低下为主者，以点、按、滚等 *** 性手法为主，配合应用推、捏、擦、搓法等。
（3）通过对经络和输穴的点按揉等 *** 以达到激发人体正气，调节脏腑功能，疏通经络，改善气血运行，其目的在于提高肌力，降低肌张力，纠正异常姿势，促进运动发育。
每日1次，每次25～30分钟。
2．捏脊及脊背六法
在传统的小儿捏脊疗法基础上，将其手法进一步系统化、规范化，并加入了具有针对性的点、按、扣、拍等 *** 性与放松性手法。操作中以患儿背部督脉、膀胱经之一、第二侧线及华佗夹脊穴（颈、腰、骶）为中心，在脊背部采用推脊法、捏脊法、点脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法，六种手法顺次施术，由龟尾穴沿脊柱至大椎，亦可直至后发际。该疗法针对脑瘫患儿的颈、腰、背肌无力、躯干支撑无力、拱背坐、角弓反张、营养状态差、免疫力低下等表现。该疗法具有 *** 经络腧穴、激发经气、调整机体脏腑功能的作用。
每日1次，每次3～5分钟。
3．“疏通矫正手法”推拿
采用疏通矫正手法进行 *** ，包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉 *** 、姿势矫正。
（1）循经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法。可以疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而改善皮肤、肌肉的营养，能防止肌肉萎缩，促进运动，强筋壮骨，缓解肌肉痉挛，促进肢体活动。
（2）穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的 *** ，具有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。
（3）异常部位肌肉 *** ：对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚等手法，对肌张力高的部位，用柔缓手法，可缓解痉挛，降低肌张力；对肌力低下部位，用重着手法，以提高肌力。
（4）姿势矫正：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，促进脑瘫患儿肢体、关节活动，对异常的姿势进行矫正，具有滑利关节、增强关节活动、舒筋通络等作用。
每日1～2次，每次15～45分钟。时间长短根据年龄、体质情况而定。
4．伴随症推拿
脑瘫患儿根据患儿异常姿势选取穴位。
（1） 伴语迟、语言謇涩者，推拿点揉通里、揉哑门、揉廉泉、揉语言区
（2） 伴流涎者，推拿点揉地仓、颊车。
（3） 伴视力障碍者，推拿加揉睛明、揉鱼腰、揉太阳、揉四白。
（4） 伴听力障碍者，推拿加点揉耳门、揉听宫、揉听会、揉翳风。
（5） 伴体弱、厌食及营养不良者，推拿加补脾、补肺经、揉肾顶、揉板门、推四横纹、运内八卦、捏脊、揉脐、摩腹、揉足三里。
（6） 伴癫痫者，推拿加揉风池、揉百会、清肝经、运太阳、揉丰隆。
每穴点按揉1～2分钟。每日1次，每周治疗6次。
（二）针刺疗法
1．头针：
根据患儿瘫痪肢体受累部位，采用焦氏头针分区定位,选取脑瘫患儿头针穴区。
主穴：上肢的运动姿势异常取运动区的中2/5；下肢的运动异常取运动区的上1/5；平衡性差采用平衡区；足运感区；
配穴：智力低下加智三针、四神聪，百会；语言障碍加言语区、说话点；听力障碍加晕听区；舞蹈样动作、震颤明显者加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不集中者加额五针。
头针选用1～1.5寸毫针，针体与头皮成15°-30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，留针15～30分钟，每日1次。
2．体针：
根据脑瘫患儿异常姿势辨证论治循经取穴，以“治痿独取阳明”为基础，扩展到三阳经，将脏腑辨证与经络辨证相结合。
（1）上肢部：
肩内收内旋选穴：肩髃、肩贞、肩髎交替；
肘屈曲选穴：曲池、手三里交替；
腕掌屈选穴：阳池；
拇指内收、握拳选穴：合谷、三间或三间透后溪
（2）下肢部：
尖足选穴：解溪、昆仑、太溪；
足外翻选穴：三阴交、太溪、照海与商丘穴交替；
足内翻选穴：悬钟、昆仑、申脉与丘墟穴交替；
剪刀步选穴：解剪穴、血海。
（3）脊背部：在采用传统华佗夹脊12对穴的基础上，针对脑瘫患儿的竖头不能等情况增加颈、腰夹脊穴及骶夹脊穴。头项软加天柱、大椎、华佗夹脊（颈段）；腰背软加华佗夹脊（胸腰段）。
（4）输合配穴针刺：根据腧穴的五行属性，将经络的输穴与合穴相结合，抑木扶土，治疗痉挛型脑瘫患儿异常姿势。
握拳及拇指内收取三间或三间透后溪针刺；肘关节屈伸不利取曲池、小海；足趾关节屈曲取太白、太冲；膝反张取足三里、委中与阳陵泉交替针刺。
小儿针刺不可过深，难以合作的患儿不留针，能合作者可留针15～30分钟。体针选用1～2寸毫针每日1次，每周治疗6次。
3．伴随症针刺
（1） 伴智力低下者，加智三针、四神聪；
（2） 伴语迟、语言謇涩者，加语言区、廉泉
（3） 伴流涎者，加地仓、颊车、下关。
（4） 伴视力障碍者，加睛明、攒竹、丝竹空、鱼腰、瞳子髎、阳白。
（5） 伴听力障碍者，加听宫、听会、耳门、肾俞。
（6） 伴癫痫者，发作时针刺人中、内关、百会、涌泉穴；间歇期针刺印堂、间使、太冲、丰隆穴。
每日1次，每周治疗6次。
（三）灸疗
艾灸适用于肌力低下及颈、腰背肌无力的脑瘫患儿，通过艾灸的温热 *** 作用，以达到温经通络、强肌壮骨的作用，增强脑瘫患儿全身肌肉的力量。灸疗常规操作在针刺之后，多采用回旋灸。
腰背肌无力取肾俞（双）、命门、腰骶华佗夹脊穴；上肢无力取肩髃、曲池、手三里穴；下肢无力取足三里、悬钟穴。
每穴2—3分钟，穴位潮红为度。
（四）中药熏洗
中药熏洗是按照中医辨证施治的原则，根据脑瘫患儿的不同证型，采用不同的复方制剂，熏蒸或洗浴身体的异常部位，因皮肤具有吸收、渗透、排泻的特性，通过中药煎煮产生的蒸汽熏蒸患儿肌肤表面，利用洗浴时的温热和药物双重效应,从而达到舒经通络、活血柔筋，扩大关节活动度，改善肌张力，提高肌力的作用，促进脑瘫患儿运动发育，提高患儿整体康复疗效。
熏洗时室温保持在22℃～25℃温度区间内，湿度保持在50%～70%区间内，每次熏蒸10～15分钟，洗浴10～15分钟，每日1次，每周治疗6次。
（五）其他疗法
1．穴位注射疗法
穴位注射法是一种针刺和药物相结合来治疗疾病的 *** ，可根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选择相适应的腧穴和药物，发挥其综合效应，达到治疗疾病的目的。一般以穴位来分，四肢可注射1～2ml，臀部可注射2ml。
每日1次或隔日1次，10～15次为1个疗程。每个疗程休息1～2周。
2. 经络导平疗法
经络导平疗法是根据中医的经络和阴阳学说，结合现代生物电子运动平衡理论， *** 人体经穴，运用脉冲电流，直接对机体中运行的生物电进行激励导活，从而达到通调经脉、平衡阴阳、治愈疾病的目的。
每天1次，每次15～30分钟。
（六）辨证选择口服中药汤剂
1．脾肾两亏证
治法：健脾补肾，生肌壮骨。
推荐方药：补中益气汤合补肾地黄丸加减。黄芪、人参、白术、山药、熟地黄、当归、陈皮、生姜、甘草、大枣。
中成药：补中益气丸，龙牡壮骨冲剂等。
2．肝肾亏虚证
治法：滋补肝肾，强筋健骨。
推荐方药：六味地黄丸合虎潜丸加减。熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、黄柏、龟板、知母、陈皮、白芍、干姜。
中成药：六味地黄丸、龙牡壮骨冲剂等。
3．肝强脾弱证
治法：柔肝健脾，益气养血。
推荐方药：六君子汤合舒筋汤加减。人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、香附、乌药、羌活、当归、炙甘草。
中成药：加味逍遥口服液等。
4．痰瘀阻络证
治法：涤痰开窍，活血通络。
推荐方药：通窍活血汤合二陈汤加减。赤芍、川芎、桃仁、红花、半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣。
5．心脾两虚证
治法：健脾养心，补益气血。
推荐方药：归脾汤加减。白术、当归、人参、茯苓、黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草。
中成药：归脾丸等。
（七）康复训练:
根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。
（八）护理
1．一般护理
（1）教患儿家长掌握正确的脑瘫儿童的抱姿、睡姿、穿脱衣 *** 、喂食 *** 以及生活自理能力训练等。
（2）教家长适合儿童年龄合理喂养 *** 。
（3）根据患儿家长的心理状况，给予有针对性的初步的心理疏导。
（4）加强安全防范，防止患儿在治疗、训练中发生意外伤。
（5）加强日常生活能力的训练，逐渐培养患儿自理能力。
2．健康教育
（1）做好卫生宣教及出院指导：将医院康复与家庭康复、社区康复相结合。向家长宣传本病发生发展的特点、治疗 *** 及预后，指导家长学会家庭训练的手法，配合日常治疗及训练，并定期召开家长座谈会，征求意见，反馈信息，改进工作，使家长树立对患儿治病的信心，减少或消除焦虑情绪，积极配合治疗。
（2）指导家长在每次康复治疗训练前30分钟，避免进食过多食物，训练后要注意及时补充体液。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照粗大运动功能评价量表及主要异常姿势的改变，将疗效分为显效、有效、无效三个等级：
显效：治疗后比治疗前分数较前进步≥10分或提高15%以上，异常姿势明显改善；
有效：治疗后比治疗前分数提高10分以下或疗效提高1%～14%，异常姿势减轻；
无效：治疗后比治疗前分数没有提高或分数减少，异常姿势无改变或加重。
（二）评价 ***
根据患儿病情选取量表进行评估。
1．粗大运动发育量表；
2．肌力的评定（MMT肌力分级标准）；
3．肌张力的评定（新Ashworth量表）；
在患儿进入路径的不同时期（当天，每隔30天，第90天）分别进行上述评价 *** 的评价
粗大运动发育量表
检测时间
月 日
项目
分数
项目
分数
仰卧位
0
1
2
3
坐位
0
1
2
3
对称姿势
半前倾
ATNR
头短暂直立
STNR
扶腰坐
TLR
头在中线稳定3秒
MORO
双手支撑坐3秒
手过中线
独坐3秒
抬头45度
直腰坐
髋、膝屈曲（踢）右
扭腰坐
髋、膝屈曲（踢）左
自由玩
伸手（前臂）过中线抓玩具（右）
在椅子或凳子上坐
伸手（前臂）过中线抓玩具（左）
自己坐矮凳
翻身 由仰到俯（向右翻）
自己坐高凳
翻身 由仰到俯（向左翻）
坐位平稳（前方）
俯卧位
坐位平稳（侧方）
头离开床面、抬头45度
坐位平稳（后方）
胸离开床面抬头45-90度肘支撑
跪
腹离开床面抬头90度、手支撑
高跪髋部伸展（10秒）
朝前伸右手
半跪右腿在前（10秒）
朝前伸左手
半跪左腿在前（10秒）
翻身 由俯到仰（向右翻）
跪走（10步）
翻身 由俯到仰（向左翻）
站
降落伞反射
抓物站
四点位
独站3秒
腹爬（＞2米）
扶物单腿站（右脚）3秒
四点位持续10秒
扶物单腿站（左脚）3秒
从四点位到坐位
独站20秒
完成四点位
单腿独站（右）10秒
四点位伸出右手
单腿独站（左）10秒
四点位伸出左手
站小板凳
高爬
从高跪到站
四爬
蹲着玩
爬楼梯四步
从下蹲位到主动站立
走
0
1
2
3
0
1
2
3
两手扶着栏杆走（5步）
踢球（用左脚踢）
牵两手走（＜10步）
跳高30厘米
牵一只手走（＞10步）
跳远30厘米
独走 10步
单脚跳10次（右脚）
走，停，转身100度
单脚跳10次（左脚）
手提物体走
攀登
在两条平行线之间走（＞10步）
抓扶手上楼4步
沿直线走
抓扶手下楼4步
跑
自由上楼梯4步
踢球（用右脚踢）
自由下楼梯4步
两手扶着栏杆走（5步）
踢球（用左脚踢）
牵两手走（＜10步）
跳高30厘米
牵一只手走（＞10步）
跳远30厘米
独走 10步
单脚跳10次（右脚）
走，停，转身100度
单脚跳10次（左脚）
手提物体走
攀登
在两条平行线之间走（＞10步）
抓扶手上楼4步
沿直线走
抓扶手下楼4步
跑
自由上楼梯4步
踢球（用右脚踢）
自由下楼梯4步
肌力的评定
0级：未触及肌肉的收缩。
1级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动。
2级：解除重力的影响，能完成全关节范围的远动。
3级：能抗重力完成全关节范围的远动，但不能抗阻力。
4级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节范围的远动。
5级：能抗重力及更大阻力，完成全关节范围的远动。
肌张力的评定（新Ashworth量表）
0级 肌张力不增加 被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。
1级 肌张力稍增加 被动活动患侧肢体到终末端时有轻微阻力。
1+级 肌张力稍增加 被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的卡住感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。
2级 肌张力轻度增加 被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可活动。
3级 肌张力中度增加 被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。
4级 肌张力高度增加 患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。
小儿肌性斜颈诊疗方案
一、诊断：
（一）诊断标准：
诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003年）、《实用小儿骨科学》第2版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005年）。
（1）出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块，肌肉变短，失去弹性；
（2）头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；
（3）严重时面部发育不对称，患侧面部和颅骨均较健侧为小，双眼裂水平不对称。
（4）彩色超声波检查：彩色超声波显像患侧胸锁乳突肌增粗、增厚，或可探及肌性肿块，回声增高或减低。
（5）除外其他疾患所致的斜颈。如：颈椎先天性畸形（半椎体、先天性短颈），颈椎损伤（骨折或旋转性半脱位），锁骨产伤骨折，炎性病变（扁桃体炎、颈淋巴腺结核、颈椎结核）引起胸锁乳突肌痉挛，自发性颈椎半脱位，视力障碍引起头部倾斜等。
（6）必要时，拍颈椎X线片以明确诊断。
（二）疾病分类
1．肿块型：
（1）卵圆形肿块型,在临床上多数患儿肿块位于患侧胸锁乳突肌的中下段,且肿块大小不一,大者约6×5 cm ,轮廓清晰,不需触摸；小的1.5×1 cm,需要触摸方知,肿块质地较硬,其形状为卵圆形。
（2）条索状肿块型,在临床上患儿肿块不明显,但胸锁乳突肌变粗而短,可摸及到条索状包块。
2．非肿块型:患侧胸锁乳突肌轻度痉挛,无肿块,头部畸形,下颌斜向健侧,患侧颜面小于正常颜面,头部活动受限。
二、治疗方案
（一）小儿推拿
1．肿块型：
（1）患儿及医者 *** ：患儿仰卧位，医者坐于患儿头顶侧，使患儿头面部转向健侧，充分暴露患侧胸锁乳突肌；
（2） 点摩法：医者先用中指指腹点患侧翳风、缺盆、扶突穴，再用食、中、无名指指腹并拢在患侧颜面及颈部做顺时钟方向摩动，以肿块处为操作重点；
（3）按揉法：应用拇指指腹按揉患侧胸锁乳突肌、斜方肌上1/3部分及颈后肌群，同时按揉人迎、水突、扶突、肩井及风池穴，以肿块处为操作重点；
（4）弹拨法：医者用食、中二指固定肿块一侧，然后用拇指对肿块反复进行弹拨。
（5）捏拿法：应用拇食中三指捏拿肿块；
（6）牵拉法：一手扶住患儿头后枕部，另一手扶于其下颌部，双手配合使患儿头部转向患侧至更大范围；再一手扶住患儿头后枕部，另一手按压住其患侧肩部，双手同时反方向用力，使患儿头部向健侧牵拉至更大范围；
（7）最后医者用拇指按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群，结束治疗。
（8）注意两侧颈部不能同时按压。
治疗每次20～30分钟，每日1次，每周6次。
2．非肿块型：
患儿治疗 *** 、治疗时间与肿块型治疗相同。治疗手法不应用弹拨法，其余手法与肿块型相同。但点摩按揉患侧颜面、胸锁乳突肌及颈肩后部肌群的时间共为8-10分钟，捏拿胸锁乳突肌时间为2-3分钟，头颈部牵拉每种 *** 要连续操作6-8次，最后也应用按揉法（或擦法）放松胸锁乳突肌和患侧颈肩部肌群2-3分钟。
3．按、揉、牵三法：
（1）按法：患儿取仰卧位，医者用拇指在患部施加垂直方向的按压，力点在患侧胸锁乳突肌突起处，力度由医生手感决定。
（2）揉法：患者取仰卧位，医者于患侧相同侧手拇指罗纹面吸定患处做顺时针的旋揉。
（3）牵法：患儿取仰卧位，医者双手捧住患儿头颈，一手拇指在患侧的胸锁乳突肌突起处固定，向健侧做弧形牵拉。
（二）中药外敷
中药饮片水煎取汁，温度38～43℃时，用4cm×5cm纱布块5层厚浸润温敷患处，每次10～15分钟，每日1-2次。
治则：活血化瘀、软坚散结
推荐方药：桃红四物汤加减，地黄、当归、芍药、川芎、桃仁、红花。
肿块型加炙乳香，炙没药，元胡；非肿块型加血竭，伸筋草，葛根。
（三）其他疗法
1．颈托矫形器：将颈托加工成由健侧至患侧逐渐增高的形状，后将更高处放置于患侧胸锁乳突肌略靠后处，以保持患儿头部处于面向患侧，歪向健侧。
2． TDP加磁疗：采用特定电磁波辐射器，以患区为中心照射，距离25～35cm，温热舒适感为宜，照射20分钟后，再给患处敷上爽身粉或滑石粉，继而打开CS-2型交直两用磁疗机开关，以1600～2000转/分的频率，将磁探头置于患侧包块部位30分钟。10天为一疗程，疗程间休息2天。
3．超激光照射:日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度100%，照射持续时间3分钟，间隔时间1分钟，光束直径10mm，B型透镜部件照射，每人照射1次，6天为1个疗程。
（四）护理
嘱患儿家长注意控制患儿头部经常保持面向患侧，歪向健侧 *** 。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照刘国华、张明岛主编《上海市中医病证诊疗常规》（2003第二版）制定。
治愈：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度正常，并可长时间保持于中立位，畸形消失。
好转：患儿头颈可自由向两侧旋转，运动幅度基本正常，能保持于中立位，但习惯处于轻度斜颈位（＜10°），或斜颈较治疗前明显改善者（≥15°）。
未愈：患儿头颈仍不能保持于中立位，或近期治疗效果尚可，但远期又恢复斜颈畸形者。
（二）评价 ***
疗程结束时，对患儿头颈部活动情况加以评价，评价 *** 参照孙传兴主编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（2002年第二版）为标准。
户外时间不够，阿托品来补——这是北京“鸡娃家长”李浩过去一年的选择。为了尽可能保障儿子的学习时间，李浩很少带儿子开展户外活动，但为了防止儿子日后的眼镜度数成为“酒瓶底”，李浩瞄准了阿托品滴眼液，隔三岔五通过互联网医院购买。
可最近，这款“近视神药”却在一片质疑声中“倒下”了。数家眼药公司纷纷宣布，阿托品滴眼液暂停网售，不过仍然可以在线下实体医院开处方。
有业内人士称，该药物尚未在国内通过严格的临床试验获批上市，就通过“互联网医院渠道+院内制剂资质”的方式销售，可能存在处方审核不严、扩大使用范围、加大随访观察难度的风险。
李浩这才明白，原来自己经常购买的“神药”属于院内制剂，即医院自己研制的制剂。后怕与焦虑随之而来：没有获批上市的药物，是不是真的，安全性如何保障？
像李浩这样在不知情状态下随意购买院内制剂的人并不少。有人脸上长了痘，便去社交平台上买“祛痘神药”；有人受伤后留下后遗症，便去买“国家运动员专用创伤乳膏”；有人患胃炎，便去买“××医院研发的胃炎克星”……
有需求就有市场。一些商家抓住商机，通过 *** 下单邮寄的方式，做起了 *** 生意。《法治日报》记者近日调查发现，北京、南京、上海等地医院的自制药剂正在网上卖得火热。
那么，这条院内制剂灰色利益链究竟是如何形成的？
药品质优价廉
患者趋之若鹜
白色的瓶装药剂，瓶身处除了红色的说明内容外再无他物，这款由北京某三甲医院皮肤科医生开具的痤疮擦剂，被北京居民贾肖琦视为“祛痘神药”。
今年年初，贾肖琦的脸上突然大面积长痘，不仅又红又肿，而且长时间不退。去上述医院问诊后，医生很快打好了药品单，并告诉贾肖琦，其中有两款是医院自制药，不走医保，并告知其使用方式。
贾肖琦着重留意了医生所说的两款自制药，分别是外敷的痤疮擦剂和内服的痤疮颗粒。两款药都不贵，只有几十元，共同点是外包装极其简陋，底部还着重突出了医院字样。按照医嘱用药一段时间后，贾肖琦的面部皮肤有所好转。
“对患者来说，只要药有用，就肯定会回购，尤其是这些自制药背后往往有医院名气烘托，更加令人信服。”贾肖琦说，一些自制药有点像“神药秘方”，严禁外传，除了购买有点难度外，看不到其他缺点。
据中国卫生法学会副会长郑雪倩介绍，院内制剂是特殊时代的产物，新中国成立之初，由于我国制药工业落后，药品的生产和供应无法满足社会需求，因此国家鼓励医院根据临床需求，自行研发调制医院内部使用的药物，以填补市场空缺。此举促进了院内制剂的发展，很多医院的制剂在这一时期形成。
“与此同时，部分医院制剂室也存在品种多、剂型杂、制剂质量标准粗糙、检验设备落后等问题。”郑雪倩说，院内制剂只能由患者自费购买，不能通过医保报销，“因为院内制剂是为了方便医师给患者治病，达到更好的诊疗效果，不是为了在市面上推广，所以其定价不以营利为目的，有专门的定价公式，由医疗机构送到国家物价管理部门报备，不存在零差价问题。”
尽管有瑕疵，但院内制剂仍然因价格低廉、有医院“背书”而成为新“顶流”，拥趸不少。
记者调查发现，在各社交平台上，像贾肖琦一样推崇院内制剂的大有人在。以“医院自制药”“医院 神药”“院内制剂”等关键词进行检索，可以看到大量网友分享相关就诊经历、推荐院内制剂的帖子，其中不乏互联网大V宣传“明星医疗机构制剂”“好用的医院自制药”。这些帖子的评论区，有不少网友都在“求推荐”“求购”。
北京居民晏蓓热衷于在社交平台上搜罗各种医院皮肤科研制的“神药”。她向记者展示其药品“种草”截图，其中有一款由北京某三甲医院皮肤科研制的用于急性渗出性皮炎或湿疹的外用药，“这个药膏只能通过这家医院皮肤科开药获得，每次只能买一个，单价6元”。记者注意到，该药品标签上标明了“本制剂仅限本医疗机构使用”，其批准文号为“京药制字”。
“在社交平台上，这种‘小药’的分享博文特别受欢迎，几乎每篇都有不少用户‘求 *** ’。”晏蓓告诉记者，除了线下就诊， *** 也是购买这类院内制剂药膏的办法之一。
需求催生市场
*** 随意定价
按照规定，院内制剂只能在研制医院内购买，但巨大的需求量催生了一条线上售卖链条。
记者搜索发现，在一些提及院内制药的帖子、博文下方，不时有网友询问“能否 *** ”，大部分博主都会回复“可代”。
“有时在社交平台上看到有人推荐一些皮肤科用药，我会去电商平台上搜这个药的名字，就看到有 *** 在卖这些药。”晏蓓说。
记者在某电商平台上搜索晏蓓提及的药膏名称，发现的确有从事 *** 的商家，且北京几所知名三甲医院的药品都在其 *** 范围内。
还有商家为了规避风险，在社交平台上做起了 *** 生意，宣称“售卖各大院内制剂”“提供各类医疗服务”等。
记者联系上一位 *** ，添加其私人聊天账号后，对方表示“北京市内三甲医院的院内制剂均可购买到，市外医院也有途径，不过时间要久一些”。其朋友圈发布了不少医院的自制药，文案花样百出，比如“当红创伤乳膏，送父母更好的礼物！××医院明星产品！如今这个季节，腿疼、胳膊疼的人特别多，抹上效果超棒！国家运动员专用药”“亚洲更大中医院镇院之宝，复方酸枣仁膏，失眠人群的救命稻草”“各种胃炎的克星，胃舒胶囊，××医院30多年临床试验科研成果，为无数胃病患者解决了病痛”……
问价之后，记者发现其所售卖的院内制剂价格均高出原价一倍多。以痤疮擦剂为例，医院官网上明确标价30元一瓶，其售价为80元，不包邮费。关于定价，这名 *** 解释称，其手上所有的药品都是挂号开出来的正规药品，在原价基础上加了挂号费、人工费、跑腿费等。
随意定价、漫天要价等问题在院内制剂 *** 者这里并不是新鲜事。
记者从一位能买到南京某医院自制药的 *** 处发现，其每个月会发布一次自己在该院排队挂号买药的视频，每个视频中处方笺的就诊人信息不同，但有三四个人的姓名反复出现，诊断一栏显示的基本都是“炎症后色素沉着”“湿疹”“脱发”等常见皮肤症状，平均单次购买相应的3至5种药膏，有的药膏一次开2支，有的可以开10至20支。
在记者与这名 *** 的交流过程中，对方表示药膏不限购，最终记者购买的“烟酰胺凝胶”的成交价为社交平台上部分用户所说价格的4倍多。购买所得的药膏外封上同样显示“本制剂仅限本医疗机构使用”，批准文号为“苏药制字”，保质期不足1年。
还有一名 *** 向记者推荐了一套改善皮肤的院内制剂，称其药品均是通过医院挂号拿到的，“绝对靠谱”。相关药品医院原价为55元一套，加上挂号费与跑腿费， *** 售价为120元一套。
*** 跑口作业
药品真假难辨
值得注意的是，记者调查发现，院内制剂的 *** 几乎已成“集团化”。
通过检索，记者添加了几名院内制剂 *** ，发现其朋友圈均宣称“可以代办专家挂号，北京各大医院特效药代开，医美药妆都有”。
当记者询问其中一名 *** 是否有囤货可以分销时，对方解释说：目前各医院管控较严，一次性开不出来足够量，需要找别人一起开药，若记者一周购买30套以上， *** 可以将价格降低。记者询问一次性购买80套如何发货，对方表示大约需要一周才能陆续发出。“为了避免压货，这行很少囤货，因此当前无法开出如此大量的药，需要找合伙人‘借药’。”这名 *** 说。
提到院内制剂 *** “合伙人制”的并不只有上述一家。还有 *** 直言，院内制剂的“黄牛”已形成了自己的“小圈子”，每个 *** 有不同的“口”。
当记者向一位南京××医院自制药 *** 询问儿童常备药时，对方称自己如今不再做儿童医院的药品了，已经把这个“口”交给别人跑了，不过可以向记者推荐其他 *** 。记者通过其名片推荐，联系上另一名 *** ，对方也称自己“换口了，最近儿童口不好跑”。
调查中，记者还以耻骨痛为名求药，有 *** 推荐了北京某知名骨科医院的“神药”。记者在网上搜索该药物时，发现一家专门 *** 北京各医院自制药的网站，页面设计完善，与正式的公司网站包装无异。
网站板块构成包括北京各大医院自制药展示、北京各大医院简介、新闻资讯与联系方式，涉及的医院众多，每家医院都有十分详细的介绍页面。可 *** 的医院自制药达200种，囊括了绝大部分医院自制的“神药”。在新闻资讯栏，有留言称，“所有药品都是代挂号时购买，请大家放心使用，绝对是医院的正品”。该网站还会通过一些暗语来通知买家最新药物的 *** 信息。在联系方式一栏，则附上了卖家的各类平台账号。
从业两年的医药代表马先生透露，院内制剂催生的 *** 与医药代表有所不同：医药代表的营业方式是获得对药品的 *** 权，与相关医院、周边药店谈成合作，为合作方提供药品，许多医药代表选择在诊疗室外“守株待兔”，等患者问诊出来便上前推荐自己的药物，以此打开销路；而如今的院内制剂 *** ，需要挂号开处方才能开药。
“虽然所有 *** 都声称自己的药来源绝对正规，都是亲自挂号得来的，但实际上很难保证。”马先生说。
北京某院内制剂中医科大夫也告诉记者，院内制剂属于处方药，并不是患者想买就能买的，而且药量都是医生根据患者情况来定的，“不可能一次性开十几瓶，有些 *** 卖的可能是假货”。
未经面诊滥用
风险不容小觑
除了找 *** 购买院内制剂外，线上问诊如今已成为另一种“蹊径”。
在社交平台上，有博主给出了通过线上问诊的合规渠道购买院内制剂的全过程：点击“××健康通”公众号下方“互联网医疗”中的“医疗服务”，完成注册后即可选择医院进行“线上复诊”。
记者体验后注意到，在这个过程中，平台会多次提醒未有线下初诊记录者不能进行线上复诊，不仅限制了1个月内和1天内的服务购买次数，填写“问诊详情”时还需上传最近一次就诊的病历照片，并表示医生有权判定图片是否合规，不合规将直接退款，单次服务价格为12元。
不过，记者虽然只上传了面部局部皮肤图片，却同样得到了医生的“复诊”。简单描述病情后，医生开出维生素e乳膏、烟酰胺凝胶和熊果苷软膏3支药膏，并说明使用 *** 和快递方式。
在一些社交平台上，也有不少网友提供自己在未初诊的情况下以线上复诊方式得到这些药膏的 *** ，如提供给自己开药医生的名字、换到美容整形科开药等；还有网友称自己花了两三百元开了几十支功效不同的药膏。
然而，随意购买使用院内制剂，真的安全吗？
一名三甲医院药剂科主管药师向记者介绍，一般的上市药品批准文号为“国药准字”，如中药的是“Z”；而院内制剂是医院自行生产的，批准文号级别没有国家级别这么高。她还说，一般院内制剂保质期比较短，且在未面诊的情况下有一定安全风险，不建议患者选择 *** 。
以“近视神药”阿托品为例，郑雪倩告诉记者，阿托品滴眼液是一种抗胆碱药，为M-受体阻断剂。临床上有很多副作用和禁忌症，可能导致排汗受阻，可致高热、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难，少见眼压升高，过敏性皮疹或疱疹等不良反应。长期使用此药滴眼，可引起局部过敏反应，药物接触性睑结膜炎。即使是低浓度的阿托品也不能随意乱用，患者应在医师的指导下，遵照处方、医嘱合理用药，保证用药安全。
来源：法治日报
一吃归脾丸就上火？名方归脾丸能治疗5种病，附食用禁忌人群“你吃归脾丸就上火，不吃脾虚又虚，真不知道该怎么办才好。”
王大妈一直有脾胃虚弱的毛病，所以一直想要好好调理下。听到老姐妹们说归脾丸不错，于是便去药店买了几盒回来，起初吃过后效果确实不错的，食欲不振的情况改善了不少，但是再吃下去，就开始上火了。
清晨起来的时候，眼屎变多了，有时候还会出现喉咙痛的情况。
王大妈十分不解，为什么吃归脾丸容易上火呢？
一、为什么吃归脾丸会上火？
想要了解这个问题，首先要从归脾丸的药用成分说起。
归脾丸是由党参、黄芪、茯苓、远志、龙眼肉、当归、大枣、白术、炙甘草、酸枣仁、木香制成的，是一种补益类的药物，吃多了会导致体内的物质不容易被消化，从而产生积热导致上火。其实，不仅是归脾丸，很多补益类的药物吃不对的话，也会出现上火的情况。
如果在服用归脾丸之后出现上火的症状，可以适当地多喝水通过代谢来泻火，同时要注意饮食上尽量清淡一点，尽量不要吃一些辛辣的食物，如果症状比较严重的话要及时去医院就诊，在医生的指导下进行药物的处置，另外还要保证睡眠充足。
长时间服用归脾丸除了可能上火之外，还有可能出现嘴干、便秘、皮肤干燥、鼻子干燥等的副作用，因此一定要在医生的指导下服用药物，不能盲目服用。
二、吃中药要辩证，归脾丸还有禁忌症
多数人认为中药副作用小，服用了对身体的也没啥影响，但是药三分毒，即便归脾丸是纯中药丸剂，如果不对症的话也不适合服用。
归脾丸本身属于补益类的药物，像有感冒、上火、咽痛、感染性腹泻、牙龈肿痛、脾虚湿重、支气管炎以及气滞血瘀症状的患者，这些患者大多为实证患者，吃补益类药物相冲，并不适合吃归脾丸，可能会导致病情加重，而一些有慢性病的患者需要在医生的指导下才能服用归脾丸。
三、一瓶归脾丸，能治很多病
归脾丸作为一种中药丸剂，不需要经过步骤繁琐的熬制，还能起到健脾安神、养气血等的功效，对于治疗心脾两虚引起的很多症状都有不错的效果，一瓶归脾丸确实能治很多病。
1、神经衰弱
中医认为神经衰弱主要的病因是心脾两虚，因此需要滋补。对同时患有肠胃问题、失眠、疲劳、没有食欲的神经衰弱患者来说，归脾丸的治疗效果比较显著。
2、冠心病
归脾丸改善气血虚的冠心病患者症状，有医生曾对31名气血虚的冠心病患者进行研究发现，当使用归脾丸一段时间后，患者的心慌、胸闷等症状消失了，而且食欲出现明显的好转，对稳定病情有一定的作用。
3、缺铁性贫血
缺血我们常说是“虚证”，对这类患者的治疗要采用滋补的方式，所以归脾丸适用于缺铁性贫血。同样，曾有医院对26名患有缺铁性贫血的患者用归脾丸治疗发现，归脾丸治疗缺铁性贫血的总有效率达到了92.3%。
4、胃及十二指肠溃疡
归脾丸具有改善食欲不振的效果，所以对胃及十二指溃疡有一定的疗效。
5、心脏神经官能症
研究发现心脏神经官能症患者坚持温开水服药归脾丸，症状有了明显的减轻，尤其是对耳鸣、失眠、精神疲倦等的症状效果更为有效。
四、养好脾胃，归脾丸、健脾丸、人参归脾丸，有何区别？
归脾丸、健脾丸以及人参归脾丸等都是常见的补益类药品，但是很多人对这几种药物都傻傻分不清楚，那么大家知道这几种丸药都有什么区别吗？
首先，药物成分就不同。归脾丸由党参、白术、黄芪、木香、茯苓、远志、炙甘草、当归、生姜、大枣、酸枣仁、龙眼肉组成，主要治疗气血双虚、心脾两虚导致的各种失眠、心悸、脾虚、食欲不振、月经不调、消化不良、神经衰弱等的症状，不过如果有感冒、腹泻或者发热的症状时要忌用。
健脾丸由白术、木香、黄连、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻、甘草等组成，对于脾胃虚弱、消化不良、腹胀等的效果不错，有感冒、湿热、上火等症状的患者不适合服用健脾丸。
人参归脾丸由人参、白术、黄芪、酸枣仁、当归、甘草、茯苓、远志、龙眼肉、木香十味药组成，对于思虑过度、心脾劳伤导致的心悸、食欲变少、健忘、月经不调等治疗效果不错，但对于体内热邪多、阴虚、痰多以及过敏的人来说，这款中药是禁用的，有慢性疾病的患者一定要在医生的指导下用药。
归脾丸作为一种补益类的药物，对于治疗神经衰弱、冠心病、缺铁性贫血、心脏神经官能症等都有着不错的效果，不过吃多了之后很容易出现上火的症状，而且归脾丸还有可能导致嘴干、便秘等，切记有感冒、感染性腹泻的人是不适合吃归脾丸的。
参考资料：
<1> 归脾丸吃了会上火？医生建议，服药记住这4点，或许有办法！.每日健康生活资讯.2019-06-28
<2> 健脾益气的归脾丸，还有这么多新妙用！.云南中医.2019-01-07
<3> 健脾丸、归脾丸不是一种丸. 家庭健康.2013
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聚焦 | 管理更年期，打开女性后半程健康之门来源：中国妇联新闻
据世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上的更年期女性，我国的更年期女性已经超过2.1亿，约占总人口的1/7。我国女性如今平均预期寿命超过75岁，发达地区女性预期寿命更是超过了80岁，且还在逐年提升。如果以40岁为界限，女性围绝经期及其后的健康管理时间将长达40年以上。专家指出，做好更年期健康管理，可以缓解如骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆等这些老年病的发生，让晚年更健康。因为围绝经期是有效延缓衰老、争取健康的最后窗口期，专家建议，女性朋友进行更年期健康管理越早越好，最迟要在绝经十年之内，更好在绝经后3~5年之内，通过科学用药、锻炼身体、营养饮食且持之以恒，广大女性完全可以争取一个少疾病甚至无病的健康晚年。
如果医生告诉你：更年期管理好健康，可以缓解诸多耳熟能详的老年慢性代谢性疾病的发生，如骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆……让身心更健康。衰老不可逆但晚年生活质量能改善，作为女性的你还会不重视这个本该重视的更年期吗？
据世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上更年期女性，我国更年期女性已超过2.1亿，约占总人口的1/7。更年期的另一个名字是“围绝经期和绝经早期”，年龄段从40岁到60岁。这个年龄段的很多女性在单位是业务骨干，在家庭是顶梁柱。
然而，记者随机询问了身边的15名普通女性，她们对更年期健康管理概念还远远不够了解。其中，3名已度过更年期症状者认为要“顺其自然”，即没有明显症状就无视它的发生；9名进入更年期的人，凡是去就医的，都是因为被失眠、关节痛和潮热盗汗等症状折磨，做了诸多检查没发现具体病症，但症状严重影响生活，被建议去看“更年期门诊”；3名小于40岁的人认为更年期离自己尚远，到时再说。
更年期健康管理的概念究竟是什么？女性该怎么有效应对？中国妇女报·中国妇女网记者就此专门采访了3位权威妇科专家，听听他们对更年期健康管理的具体解读和应对高招。
妇产科专家郁琦：多数女性可在医生指导下进行绝经激素治疗，提高晚年生活质量
北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任、妇产科主任医师郁琦博士，一直致力于普及更年期健康管理，她开微博、接受媒体采访、发布视频、积极推动并参与相关培训及讲座。
针对许多女性认为更年期应“顺其自然”不加干预，郁琦在接受记者采访时指出，2018年底最新数据显示，北京市女性平均期望寿命为84.63岁。如果以40岁为界限，围绝经期及其后的健康管理时间将长达40年以上。这就是说，不是现在的人“娇气”，而是我们现在几乎每个女性都会有绝经后生活，这一时期占到人生的1/3~1/2，因此重视这个时期的健康是非常必要的。
还有不少女性对用雌激素治疗更年期症状存在疑虑和担忧，认为激素会使人发胖、容易患癌。对此，郁琦解释，这种 *** 应该称为绝经激素治疗。怎样使用雌激素，必须明确“适应证”和“禁忌证”。如已患乳腺癌的，就是禁忌证，不能使用雌激素。如果进入40岁，出现一些典型更年期症状，如潮热、失眠、关节痛等，这些就是适应证。在医生指导下，对有适应证同时没有禁忌证的更年期女性，就可以使用绝经激素治疗。
郁琦介绍，目前使用的绝经激素治疗药物中的雌激素均采用天然雌激素，而孕激素是采用天然或接近天然的孕激素。实际上发胖问题是一个完全的认知误区，雌激素的一个重要作用就是让脂肪在体内均匀分布。女性进入更年期体内雌激素骤降，普遍出现发胖、三围数值接近的现象，恰恰是雌激素能让身材更美好。许多人认为激素会发胖，主要是把雌激素当成了肾上腺皮质激素，而实际上这是两种完全不同的激素。此外，研究结果证实，雌激素可使直肠癌、结肠癌、肺癌等癌症发生率减少。而且，《中国心血管病报告2018》显示，我国心脑血管病死亡率居首位，癌症致死率还在其后。雌激素对心脏也有保护作用，内分泌紊乱导致血脂水平、凝血功能等受到影响，补充使用雌激素能有效缓解这些问题。而对于乳腺肿瘤，最新研究结果表明，天然或接近天然的孕激素，对乳腺是安全的。但需要强调的是，使用绝经激素治疗，必须在医生指导下，不能个人盲目乱补充。
那么，使用绝经激素治疗有什么副作用吗？郁琦指出，口服雌孕激素可能会在少数人身上增加胆结石的发生，从而导致胆囊手术概率增加。这是因为雌激素可增加胆固醇的排出，从而增加了胆汁的胆固醇浓度。因此，如果已有胆结石的人，可采用经皮吸收雌激素来减少相应风险。而且，在绝经激素治疗期间应每年进行体检，根据数据随时调整用药。
普通女性进入40岁，发生月经紊乱、睡眠障碍等症状，是否意味着进入更年期？更年期该怎样就医？郁琦介绍，可去医院挂号更年期门诊或妇科内分泌门诊。医生将根据个人的全面体检数据来分析是否适合使用绝经激素治疗。更年期患者将面临的过程是：有针对性的体检、看结果、在医生指导下用药、随诊、定期体检，调整用药，直到进入稳定状态。
对女性来说，何时开始进行更年期健康管理更好？郁琦强调说，当然是越早越好，最迟要在绝经十年之内，更好在绝经后3~5年之内。超过十年，由于骨骼、心脑血管和神经系统已发生了不可逆的本质性改变，再进行绝经激素治疗，效果也不太明显了。
更年期门诊专家金鸿雁：健康管理从小就应认真对待，围绝经期女性是争取健康的最后窗口期
北京大学之一医院（简称北大一院）更年期一日门诊是一个患者教育和诊疗评估的门诊，需要提前一周预约并完善相关检查。主要针对围绝经期的患者可能出现的近期和远期问题进行综合诊疗，需要每周三在门诊就诊一天的时间。有多位专家为患者提供围绝经期的科普讲解，下午内分泌专家提供一对一的诊疗并提供一个完整的诊疗建议和方案。
更年期一日门诊负责人、北大一院妇科副主任医师金鸿雁大夫特别邀请记者到该门诊来看看。周三早上8：00，预约的患者陆续到来。护士给每人两份表格：一份厚的，内容比较丰富，有体检指标、生活状况、个人症状、就医及用药观念等。另一份只有一张纸，问题只涉及用药，如：在列出的药物中选择使用过哪些，是否有药物过敏史等。填表格是在护士指导下完成的。记者看到，每位患者手头都已经备有一系列检查结果，和普通体检相比，在妇科和甲状腺方面的检查多了几项。表格由专人收走排号，药师给患者做了约一小时的讲座《围绝经期的药物治疗》，讲到卵巢随着年龄增长发生变化后对骨密度、代谢平衡、血管功能及至全身的影响。天然植物用药的作用、副作用及如何规避不良反应。
之后是营养师给大家讲解更年期营养保健。午餐是一顿清淡的营养餐，餐后两小时测了餐后血糖。期间护士带领大家做了专项运动，这是北大一院妇科和国家体育总局相关部门联合开发的适合更年期女性的运动。
记者看到，来就医的人中，睡眠障碍者居多。一位患者说：“我看遍了北京所有大医院，各种安眠 *** 用遍了，但3年来依然失眠。”另一位患者说：“我觉得我应该去看精神科。”大家总结出彼此共同特点：完美主义、过劳、事业家庭全方位压力。
最后，金鸿雁大夫亲自给大家做了关于正确认识围绝经期的科普讲座。她谈到女性进入围绝经期多会出现心理崩溃，而健康管理一半靠医生科学用药，另一半需要自己调整生活方式。
女性的健康管理实际应该从小就认真对待，因为女性卵巢只有贮备功能，卵泡只会随年龄增长不断消耗却无法再生，任何不良生活习惯或嗜好产生的每一次打击都会对其造成伤害：熬夜、减肥、情绪波动、吸烟、饮酒等不良生活习惯 ……但更多的人及至突然发觉卵巢出现衰老，才开始重视。即便如此也来得及，围绝经期是有效延缓衰老、争取健康的最后窗口期。如果没有禁忌证，通过科学用药、锻炼身体、营养饮食且持之以恒，完全可以争取一个少疾病甚至无病的健康晚年。
如果继续忽视健康管理，通常人们所看到的多病老年将会迅速降临。比如，骨质疏松问题。人的骨量到25岁时达到更高峰，此后以每年1%的速度递减——骨丢失，雌激素骤降后，骨丢失的速度是以复利来计算的。曾有患者来门诊时检测骨密度已到临界值，金大夫建议她注意补钙，包括口服补钙制剂、补充维生素D3和加强阳光下运动。该患者并没有重视起来，两年后她的健康出现大滑坡，再测骨密度已是骨质疏松，而要想恢复到正常值需要7年，而且骨韧度无法恢复，悔之晚矣。
讲座结束后，患者们进入一对一诊疗，医生根据每个患者的检查结果，给出个体化的诊疗和随访方案。
中医专家贺登峰：辨证施治，调整症状
*** 总医院京东医疗区原中医科主任、主任医师贺登峰在接受记者采访时说，中医称更年期综合征为“绝经前后诸症”。《黄帝内经》将这一生理现象描述为“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段话的意思是，女子虚岁49岁以后肾气逐渐亏虚，不能充分滋养任脉、冲脉，导致绝经绝育。
针对女性更年期出现的典型症状：性衰老，心血管症状如潮热、出汗、头痛头晕，血压增高等；精神神经症状：如抑郁、易激动、失眠、烦躁……中医认为是肾阳虚、肾阴虚同时而至造成的。
女性更年期调理有一个方子，叫“二仙汤”，出自《妇产科学》，具有温肾阳，补肾精，泻相火，调理冲任的功效。方子只有六味药：仙茅12克、仙灵脾12克、当归12克、巴戟天12克、黄柏12克、知母12克，煎汤汁，早晚各300毫升服用。用药时可根据个人情况酌情增减，如失眠，可加炒酸枣仁30克、远志15克；汗多可加生牡蛎30克，五味子15克；等等。
女性更年期是否需要服中药调理，建议先去医院做相关检查，如抽血查激素六项等，运用现代先进的医疗设备，尽快排除相同症状的其他疾病，再选择中医辨证治疗。医生通过“望、闻、问、切”，根据个体不同调整药方。中药里也有与西药相同的成分，可以起到相同作用。
