作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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骨质疏松症重在预防，但是如果已经罹患了这种疾病，则需要正规的治疗。除了注重生活方式的调节外，我们需要了解相关的治疗药物，今天就以一问一答的形式来聊一聊骨质疏松症相关的治疗药物。

1.如何补钙？

我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量仅400mg，故每日大约应额外补充500～600mg元素钙。提倡尽量通过饮食（如多喝牛奶）补充所需的钙，如果膳食中钙摄入不足，可考虑钙剂补充。妊娠期及绝经后妇女、老年人往往需要额外补钙。

常用的钙剂有钙尔奇D、施尔康、氨基酸鏊合钙等。钙剂可引起上腹部不适和便秘，一般主张饭后半小时服用，这样可以减轻钙剂对胃肠道的 *** 。一般说来，一次大剂量顿服，不如分次服用的吸收效果好。如果采取每天服1次，更好选择在晚餐后服用。

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我国营养学会规定：成人每日钙摄入推荐量为800mg（指元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。

2.如何补充维生素D？

维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。现已证实，维生素D缺乏不仅可引起或加重骨质疏松，而且与许多疾病（如心血管病、糖尿病、肿瘤、抑郁症、免疫功能下降等）的发生、发展有关。

维生素D是一种脂溶性维生素，其主要来源有二：一是来源于自身皮肤的合成（主要来源，占90%），但这需要多晒太阳，接受足够的紫外线照射；二是来源于动物性食物（次要来源，占10%），如海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、牛奶、奶酪等。植物性食物（如谷物、蔬菜、水果等）几乎不含有维生素D。

如果平常不晒太阳或日照不足，又不能从食物中摄取足够的维生素D，那就需要补充维生素D。根据我国2013版居民膳食营养素参考摄入量的建议：成年人推荐摄入量为400IU(10ug)/d；老年人因缺乏日照，以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600IU(15ug)/d；治疗骨质疏松症时，维生素D可以用到800～1200IU/d。

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维生素D不仅可以增加肠道对钙的吸收，促进骨骼矿化，还可以增强肌肉力量和身体平衡能力，降低老年人跌倒、骨折的发生风险。

3.各类维生素D制剂该如何选用？

市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇等，分别简介如下。

（1）普通维生素D3：包括碳酸钙D3片（商品名“钙尔奇D”）、维生素AD胶丸、维D钙咀嚼片、儿童维生素AD滴剂等。特点：起效最慢，需要经过肝和肾转化为活性维生素D3才能发挥作用，适用于肝肾功能皆正常的年轻人。

（2）1α-(OH)-D3：即α-骨化醇。特点：起效较快，仅需经过肝脏转换而无需经过肾脏转换即可发挥作用，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者。α-骨化醇的用量：0.5～1.0μg/d。

（3）1,25-(OH)2-D3：主要为骨化三醇（商品名“罗盖全”）。特点：起效较快，无需经过肝肾转换，可直接迅速起效，适合于所有病人，尤其是肝肾功能不全的患者，只能给予骨化三醇。骨化三醇的用量：0.25～0.5μg/d。

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市面上的维生素D3主要有三种：普通维生素D3、α-骨化醇、骨化三醇，后两者起效较快，α-骨化醇仅需经过肝脏转换，适用于肝功能正常而肾功能减退的患者；而骨化三醇无需肝肾转换，尤其适用于肝肾功能不全患者。

4.补充钙剂和维生素D的注意事项

1）关于钙和维生素D的补充，首选调整生活方式，加强营养均衡膳食、充足日照和规律运动，之后才是补充钙剂和维生素D。

2）钙剂分有机钙和无机钙，两者各有千秋，一般来说，无机钙的含钙量较高，而有机钙胃肠道反应较小，故胃肠功能不好、经常便秘的患者更适合选择有机钙。

3）补充钙剂和维生素D应当适量，超大剂量补充钙剂会增加肾结石和心血管疾病的风险。补钙期间应定期（每3～6个月）监测24小时尿钙、血钙、PTH等指标。如果尿钙增加，需减少补钙剂量；发生高钙血症或有泌尿系结石者，则应停用钙剂。

4）活性维生素D不足在骨质疏松发生中的权重比钙缺乏更重要。如果体内活性维生素D不足，即便补充再多的钙，身体也无法吸收。

4）当有肾功能减退时， 25-(OH)-维生素D3转化为1,25-(OH)2-维生素D3的能力下降，这种情况下，用普通维生素D效果往往不好，宜选用α-骨化醇或骨化三醇。

5.抗骨质疏松药物分几类？

治疗骨质疏松绝不是晒晒太阳、补点钙片这么简单。这是因为骨质疏松的发生是由于钙的吸收、钙的沉积、骨骼重建等诸多环节存在问题，钙与维生素D摄入不足只是原因之一。老年患者，特别是绝经后的妇女，由于破骨细胞活性增强，成骨细胞活性下降，造成骨质大量流失，此时单纯靠补（钙）是补不上的，必须“补”和“堵”双管齐下，应在专业医生指导下，同时给予抗骨质疏松药物治疗。对于继发性骨质疏松，还要针对原发病给予相应的治疗。

骨质疏松症最根本的病理生理基础是骨质吸收过多和骨质成骨减少两方面，前者为主要原因。相应的抗骨质疏松药物分为两大类：抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物。

6.骨吸收抑制剂都有哪些？

骨吸收抑制剂主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择性雌激素受体调节剂（SERMs），这类药物可以抑制破骨细胞的活性，减慢骨吸收，防止骨质流失，增加骨密度。

阿仑膦酸钠是目前有效防治骨质疏松的一线药物，适用于各类骨质疏松病人。有每10mg和70mg两种规格，每日（10mg）1次或每周（70mg）1次，早晨空腹服药，用200～300ml白开水送服，服药后30分钟内保持直立姿势，期间不能平卧和进食。因为二膦酸盐对食管有较强的 *** 作用，故有返流性食管炎、消化性溃疡的患者慎用。唑来膦酸，5mg静脉点滴，每年1次，提供全年的骨骼保护。

鲑鱼降钙素对缓解骨质疏松引起的疼痛效果非常明显，特别适合于合并严重骨痛的骨质疏松病人。有针剂和鼻喷剂两种剂型：针剂50IU/支，50IU或100IU皮下或肌肉注射，每日或隔日1次；鼻喷剂2ml（4400IU）/瓶，200IU鼻喷，每日或隔日1次。总体上该药物安全性良好，仅有少数患者使用后可能会出现面部潮红、恶心等不适，症状大多可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏史的患者应慎用。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs），代表药物是雷诺昔芬，可选择性地与骨骼上的雌激素受体结合，有效抑制破骨细胞活性，主要用于女性绝经后骨质疏松。每片60mg，每次1片，每日1次。由于该药有增加静脉血栓的风险，故既往有血栓病史的患者要慎用。

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骨吸收抑制剂主要有双磷酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）、鲑降钙素以及选择性雌激素受体调节剂（SERMs）。

7.骨形成促进剂都有哪些？

研究已经证实，小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用。目前在我国上市的药物主要有特立帕肽，这是一种人体甲状旁腺素类似物——rhPTH(1-34)。注射后，可直接与成骨细胞上的甲状旁腺素受体结合，提高成骨细胞的活性，从而增强骨形成和矿化功能。此外，特立帕肽还可增强肾脏1a-羟化酶的活性，促进活性维生素D的合成，进而增强肾小管重吸收钙的能力。用药期间，应注意监测血钙水平，防止高钙血症的发生。疗程不超过2年。

近年来，越来越多的研究证实糖尿病患者如果长期处于高血糖状态会引起骨代谢紊乱，最终导致糖尿病性骨质疏松(DOP)，临床主要表现为骨量低、骨脆性增加、骨质量下降和骨折风险增加，由于糖尿病性骨质疏松早期症状不明显，同时对这一疾病的认识又不足，造成患者知晓率低、就诊率低、治疗率低，而致残率高的现状，给患者的健康和生活质量造成严重影响也给家庭带来了极大的经济负担。据统计，糖尿病患者中有 1／2~2/3 的 伴有“ 骨密度减低” ， 其中有近 1/3 的患者诊断为“骨质疏松” 、 骨质疏松症的更大危害是骨折 ， 糖尿病患者发生髋骨或股骨颈骨折者比同龄非糖尿病者高 2. 6 倍 ， 骨折使老年糖尿病患 者生活质量恶化， 医疗费用及病 死率迅速增加；

一、 糖尿病性骨质疏松的病因

糖尿病性骨质疏松的发病机制复杂，糖尿病患者更易发生骨质疏松与以下因素有关

1、机体长期处于高血糖状态会打破成骨细胞和破骨细胞的平衡。高浓度的葡萄糖不仅能促进破骨细胞的增殖，还能抑制成骨细胞的分化。

2、高血糖能抑制 *** ( IGF)的合成和释放，从而抑制成骨细胞的增殖和分化；因为 *** ( IGF)能够促进成骨细胞的增殖，形成骨基质，在促进成骨细胞的分化的同时也抑制破骨细胞的活性，对骨量的维持有重要作用
3、 糖尿病患者体内的高血糖增加了血浆渗透压，促进了磷、钙、镁的排泄，使肾小管、 *** 管对磷、钙、镁的重吸收下降、排出增多，从而使血液中的磷、钙、镁的浓度下降。

4、糖尿病患者钙、镁的摄入不足:因为饮食控制较为严格， 从食物中摄取的钙、镁容易不足 5、因为钙、镁的排出增多、摄入不足从而导致低血钙、低血镁，而低血钙、低血镁可促进甲状旁腺素的分泌，从而增强破骨细胞的活性，引起骨密度下降、骨钙脱落，造成骨质 疏松。
6、 糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对缺乏使成骨细胞的成骨作用减弱， 也使骨胶原蛋白合成不足 ，骨基质减少，因此影响了骨骼中钙的沉积，影响了骨质的形成，从而加重了骨质疏松。
7、2-型糖尿病的发生与 氧化应激反应造成胰岛B细胞的损伤和胰岛素抵抗有关，氧化应激多伴有炎症因子及其他应激分子水平的升高，从而激活多种信号分子，如 Wnt蛋白家族、MAPK家族、蛋白激酶等参与糖尿病性骨质疏松的发生与发展

8、 糖尿病容易合并糖尿病肾病，产生肾损害，导致活性维生素 D（骨化三醇）的合成减少 ， 从而影响肠道对钙的吸收；

9、 糖尿病属于内分泌性疾病，长期高血糖往往导致性腺功能减退，导致相应性激素分泌减少，比如男性常常有性功能障碍（ED），女性往往合并月经紊乱，而性激素（如雌激素、 睾酮等）的缺乏又会促进和加重骨质疏松；

10、糖尿病会导致全身的小血管、微血管的病变，也会导致糖尿病神经病变，只要有血管的地方就会产生损害，比如糖尿病眼病、糖尿病肾病，糖尿病足等，而微血管及神经病变 ， 也会影响骨的营养供应， 造成骨营养障碍引起骨质疏松。

11、某些降糖药物的使用也是引起骨质 疏松的原因之一：新型降糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，如达格列净等，导致钙和磷排泄增多，增加甲状旁腺激素水平并降低1,25-二羟基维生素D3水平，从 而影响骨代谢 ；磺脲类降糖药（如格列齐特等）对成骨有不利影 ；噻唑烷二酮类像吡格列酮等也增加骨丢失和骨折风险；

二、糖尿病性骨质疏松的临床表现

1、在骨质疏松的早期，患者常无明显症状 ， 不通过相关检查无法发现；

2、当出现腰酸背疼、 小腿抽筋 、 弯腰驼背、身高变矮，腰背、髋部骨痛这些症状时，骨质疏松就很严重了。

3、 严重者可出现自发性骨折或在轻微外力作用下，比如咳嗽、 打喷嚏、弯腰、负重、下楼梯 、挤压、跌倒等情况时就发生骨折；有时没有明显的外力也会有骨折发生。

4、骨折部位以 腰椎 、髋部及腕部等处最为多见，一旦发生骨折，愈合比较慢。

三、糖尿病性骨质疏松症的诊断：

骨密度测量是 目前诊断骨质疏松的更佳 *** ，如果没有骨密度检测仪，也可以用X线替代，一般在骨量丢失30%~50%以上的时候，X线检查才会呈阳性，因此即使患者 X 线检查正常时，也不能完全排除骨质疏松的诊断；但X线检查可以判断是否合并骨折、骨质增生及变形；

一旦糖尿病患者伴有腰背疼痛、 驼背、乏力 、 身材变矮甚至骨折等临床症状，尿钙升高（> 200 毫克 /24 小时 ），均要高度怀疑骨质疏松，必须进行骨密度仪（或X线）检查；

四、糖尿病骨质疏松的治疗

1、积极治疗糖尿病：糖尿病性骨质疏松的主要原因多与糖代谢紊乱有关，因此控制血糖预防并发是关键；因为胰岛素有促进骨胶原蛋白合成和促进成骨细胞的成骨作用，因此可优先使用胰岛素来控制血糖。

2、保持良好的生活方式 ：

1）在合理控制饮食的基础上，又要保持营养均衡：每天食用的糖分不宜过量，而钙的补充 也是必不可少的， 建议患者每天喝400ml的牛奶以增加钙的摄入；多食用富含钙而少含糖的食物：牛奶、瘦肉、虾皮、 带鱼、 海带、 豆浆、豆腐等豆制品、 小白菜、 芹菜 、油菜等，适当吃些山楂、 苹果以及脐橙等水果；注意骨头汤里的钙含量其实很低；

2）多晒太阳：可促进体内维生素D的合成，以利于钙的吸收，有助于预防骨质疏松的发生；

3）增加运动量：患者 可根据自身情况选择适合自己的，能够长期坚持的运动方式，如慢跑 、游泳、骑自行车等， 坚持锻炼不仅能增强自身的免疫力和抵抗 力，同时可促进骨内的血液循环、 *** 成骨细胞的活动从而促进骨的形成，有助于强健骨骼，提高骨密度，预防骨质疏松及骨折。锻炼还可增强肌力、增强体质、增加活动的灵活性，有助于防跌倒
4）在生活和运动中时刻要做好防护，防止跌倒。
5）改变不良生活方式：吸烟、酗酒、大量饮咖啡、大量碳酸饮料、 浓茶均能增加钙的排出， 使骨钙溶出， 骨量降低， 诱发骨质疏松症 因此应该改变上述不良生活方式

3、骨质疏松的药物治疗

一旦确诊骨质疏松或骨量减少就应开始进行物治疗， 糖尿病性骨质疏松症患者的药物治疗 ，主要是在医生指导下，以钙剂与活性维生素 D 为基础 根据具需要联合使用降钙素和二膦酸盐，大部分患者均能取得较为满意的疗效

1）补钙：：补钙是骨质疏松最基础的治疗

每日补充 500~1000 毫克的钙；临床上可供选择的钙产品比较多，可以根据自身情况进行选择，补钙往往需要同维生素D一起补充；

2）维生素 D ：也是治疗骨质疏松基础用药

维生素 D 可以促进肠道对钙和磷的吸收，提高血钙浓度，为骨形成提供原料，使钙在骨质中沉积，促进骨形成， 如果缺乏维生素 D，单纯补钙将很难发挥应有的效果。临床常用的是活性维生素D：如阿尔法骨化醇（1α-羟基D3,阿尔法 D3，法能）、罗钙全（1,25二羟基D3,骨化三醇），前者需经过肝脏再羟化为骨化三醇后才能发挥作用

3）降钙素：特别适合于骨质疏松伴骨折、骨痛的患者

临床常用的有：a密钙息（鲑鱼降钙素 ）鼻喷剂；b益钙宁（鳗鱼降钙素 ）皮下或 肌内注射治疗。

短疗程治疗：可以缓解骨痛， 长疗程（3个月）可以防治骨量丢失，可以每半年~1年使用一个疗程；

降钙素是调节骨代谢的重要激素之一， 降钙素可以促使血中的钙 “ 沉降”入骨，增强成骨作用，抑制骨破坏作用，提高骨密度，减少骨折的发生率，对缓解骨痛也具有显著效；有些老年骨质疏松患者，经常补钙，却老是不见效果，事实上是因为他们血液中并不缺钙， 只是由于缺乏降钙素，影响了血钙在骨骼中的沉积而导致骨质疏松；

鲑鱼降钙素是几种不同来源降钙素中骨代谢活性更高的一种。有研究表明鲑鱼降钙素能提高糖尿病合并骨质疏松症患者骨密度，有效缓解骨痛，对糖尿病伴骨质疏松症有良好的治疗效果。研究发现用鲑鱼降钙素 50 u隔日肌注治疗30例糖尿病伴骨质疏松症患者半年后,腰椎L2～ 4及股骨颈、股骨粗隆、华氏三角区骨密度、血骨钙素(BGP)、尿钙/肌酐较治疗前显著升高, 而血清钙治疗前后无变化， 骨痛症状缓解。

4）双膦酸盐：具有强力抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用，使骨密度增加；缺点是长期过量应用会抑制骨矿化；常用的有

阿仑膦酸钠：10mg/片，每天晨起时使用，一天一次；70mg/片，每周1次，应该在每周固定的一天晨起时使用。清晨用一满杯白水送服，服药后至少30分钟之内和当天之一次进食前，避免躺卧。禁用于：导致食管排空延迟的食管异常，例如食管狭窄或弛缓；不能站立或坐直至少30分钟者；对本产品任何成份过敏者；低钙血症；消化不良、咽下困难及其他消化道疾病者；

阿伦膦酸钠治疗绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者6个月，治疗前与治疗后相比较，FBG、2hPG、HbA1c及骨代谢标志物 CTX降低，差异有统计学意义,治疗后腰椎和股骨颈骨密度明显升高，因此阿伦膦酸钠治疗在绝经后2型糖尿病合并骨质疏松症患者中有明显疗效，可有效降低骨折风险。

利塞膦酸：5mg，一日一次，至少餐前30分钟直立位服用，一杯(200ml左右）清水送服，服药后30分钟内不宜卧床。下列情况禁用：1.己知对本品过敏者;2．低钙血症患者;3.30分钟内难以坚持站立或端坐位者。

5）、女性患者的雌激素替代治疗：因为雌激素对糖代谢可能产生不良影响，因此雌激素替代治疗不作为绝经后女性糖尿病患者治疗骨质疏松的一线用药；

#谣零零计划#

维生素D3摄入后，在肝细胞微粒体中受25-羟化酶系统催化生成骨化二醇<25-(OH)D3>，经肾近曲小管细胞 1,α-羟化酶系统催化，生成具有生物活性的骨化三醇<1,25-（OH)2 D3>，从而发挥药理作用。

简单地说，骨化三醇是维生素D3在体内的活性代谢产物，它能促进胃肠道对钙、磷的吸收，促进骨的矿化，减轻骨与肌肉疼痛，增强肌力，增加神经-肌肉的协调性，减少跌倒倾向，降低跌倒的危险，进而降低骨折的发生危险。在临床上，骨化三醇可用于治疗绝经后骨质疏松，是治疗原发性骨质疏松的基础药物。

阿仑膦酸钠是侧链携带有氮原子的氨基双膦酸盐，属于抑制骨吸收药。阿仑膦酸钠是焦磷酸盐的类似物，其P-C-P基团替代了焦磷酸盐的 P-O-P基团。P-C-P可防止双膦酸盐被水解酶水解，使其在体内能稳定存在。

阿仑膦酸钠可与骨矿盐结晶紧密结合，抑制结晶的形成、聚集和溶解，对骨矿化无不良影响，主要作用为抑制骨吸收，减少破骨细胞的聚集和活化，抑制破骨细胞的活性和增加破骨细胞的凋亡。阿仑膦酸钠进入人体后，24~48小时就可检测到其抑制骨吸收的作用，骨形成的降低出现较晚，约历时3个月，骨吸收和骨形成之间达到一个新的平衡。

在临床上，阿仑膦酸钠适用于治疗?绝经后妇女的骨质疏松症，以预防髋部和脊柱骨折（椎骨压缩性骨折），适用于治疗?男性骨质疏松症以预防骨折，还适用于治疗?糖皮质激素诱导的骨质疏松症。

鲑鱼降钙素是由鲑鱼鳃后腺产生的一种激素，为骨吸收抑制药，能特异地抑制破骨细胞活性和数目，直接抑制骨吸收，减少骨丢失，对延缓绝经后骨质疏松症妇女的快速骨天失有效，还能降低腰椎骨折率。此外，该药还能抑制疼痛介质释放，拮抗其受体，增加β-内啡肽释放，具有独特的周围及中枢镇痛作用，适用于早期和晚期的绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症、继发性骨质疏松症（例如继发于皮质激素治疗或制动）。

仙灵骨葆胶囊组方为淫羊藿、续断、补骨脂、丹参、地黄、知母。方中淫羊藿辛甘性温，补肾阳、益精血、强筋骨、祛风湿、疗骨瘘，为方中君药。续断补肝肾、强筋骨、续折伤，补骨脂温补肾阳、通痹止痛，辅助君药增强滋补肝肾、通痹止痛之效，共为臣药。丹参活血化瘀、通络止痛，佐助君药化瘀止痛；地黄、知母滋肾阴、补精血，既可佐助君药补益精血、强筋壮骨之能，且药性寒凉、益阴清热，又能佐制君药温肾助阳、燥烈伤阴之弊，使补而不燥，共为佐药。诸药相合，共奏滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨之功。

现代药理学研究证实，仙灵骨葆胶囊具有抗骨质疏松的作用，可提高骨密度，增加血清中钙、碱性磷酸酶及雌激素的含量，抑制血清中磷、白细胞介素-6及骨钙素的升高，抑制骨密度及 *** -1降低。

此外，仙灵骨葆胶囊还可促进钙的吸收，降低大尿钙、尿磷以及粪钙的排泄，对抗原发性骨质疏松患者血清中肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-4的升高，体外可促进成骨细胞形成矿化结节，减少破骨样细胞在骨磨片上形成吸收陷窝。

在临床上，仙灵骨葆胶囊可用于因肝肾不足、瘀血阻络、筋骨失养所致骨痿，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力困倦，骨脆易折；原发性骨质疏松见上述证候者。

骨松宝颗粒组方为淫羊藿、续断、赤芍、川芎、三棱、莪术、知母、地黄、牡蛎（锻）。方中淫羊藿补肾壮阳、祛风除湿，为君药。续断补肾、行血脉、续筋骨，赤芍行瘀活血止痛，共为臣药。川芎活血行气、祛风止痛，三棱、莪术破血逐瘀、行气止痛，知母滋阴降火,地黄养血滋阴、补精益髓，牡蛎滋阴潜阳、补充钙源、强壮筋骨，共为佐药。诸药相合，共收补肾壮骨、活血强筋之功。

现代药理学研究证实，骨松宝颗粒具有抗骨质疏松作用，能对抗糖皮质激素所致骨量减少，拮抗糖皮质激素抑制骨形成的作用；可使成骨细胞活性加强，骨密度升高；可改善甲状腺功能，降低甲状旁腺激素含量，提高1,25-二羟维生素D3、降钙素水平，改善骨代谢的负平衡。

此外，骨松宝颗粒还能促进成骨细胞DNA合成和提高钙离子的利用，促进成骨细胞的生长增殖；增加骨小梁平均宽度、相对骨体积、骨皮质平均厚度、股骨头及股骨干平均宽度，提高血清降钙素、血清钙和骨钙水平，降低血清碱性磷酸酶和尿钙含量。

在临床上，骨松宝颗粒可用于多因肝肾不足、筋骨失养所致的骨痿，症见背痛，腰痛膝软，骨脆易折；原发性骨质疏松症见上述证候者。

骨疏康胶囊组方为淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪、丹参、木耳、黄瓜子。方中淫羊藿辛甘、温，补肾壮阳、益精血、强筋骨、止痹痛，故为君药。熟地黄滋阴补血、补肾填精益髓，骨碎补补肾强筋壮骨、活血续伤，共为臣药。黄芪健脾益气，开气血生化之源，又能益气行滞留，化瘀止痛；丹参活血破瘀、通络止痛，二者为佐药。木耳益气强身、活血、舒筋活络，黄瓜子舒筋接骨、活血止痛，二药为使药。全方配伍合理，共收补肾益气、活血壮骨之功。

现代药理学研究证实，骨疏康胶囊具有抗骨质疏松作用，能升高骨羟脯氨酸和骨矿物质（骨钙等)含量，升高血清雌二醇水平，提高骨密度，减轻骨钙缺失和股骨病变，提高血清磷、钙含量。

此外，骨疏康胶囊还具有增强成骨细胞活性作用， 对成骨样细胞具有增殖作用，升高胞内游离钙离子浓度；促进成骨细胞增殖，提高成骨细胞的比例及增殖指数，减少破骨细胞数；还具有镇痛和促进骨折愈合等作用。

临床研究证实，骨疏康胶囊能降低骨质疏松患者骨代谢标志N端骨钙素和甲状旁腺素的含量，提高骨密度，血清钙含量及雌二醇水平，促进骨小梁增加，减缓骨质吸收。

在临床上，骨疏康胶囊可用于肾虚气血不足所致的骨痿，症见腰脊酸痛、胫膝酸软、神疲乏力。原发性骨质疏松见上述证候者。

骨质疏松是代谢性骨病，因为骨组织微结构破坏、骨量降低，从而导致骨头比较脆，易于骨折。骨质疏松可能会因为某些疾病引起，比如甲亢、甲旁亢、库欣综合征、1型糖尿病、性腺功能减退等。此外年龄是骨质疏松的更大因素，骨质疏松多发于老年人，女性因为绝经后雌激素缺乏，也易发生骨质疏松。

较轻的骨质疏松是没有症状的，只在X线拍片或特意的骨密度检查时发现，较重的骨质疏松则会出现腰背疼痛、乏力、全身骨头痛，疼痛可在夜间或者负重行动时加重，有可能还会肌肉痉挛；身高变矮或驼背等脊柱变形，从而引起便秘、腹痛等；轻微外力导致的胸、髋部、骨盆、腰椎等部位骨折。

如果骨质疏松比较严重，背和胯骨痛，就不单是补钙的问题了。

首先我们可以吃阿司匹林、吲哚美辛、塞来昔布等止痛，如果是顽固性疼痛我们可以采用鲑鱼降钙素喷鼻剂喷鼻或者注射鲑鱼降钙素注射液来止痛。

第二加强营养，日常生活中应补充足够蛋白质，多吃大豆（黄豆、黑豆、青豆）制品，如豆浆、豆制品等，可每天喝300ml牛奶。

第三补充维生素和钙剂，每日补充钙元素800-1200mg,除了通过饮食补钙还可以补充葡萄糖酸钙、碳酸钙、枸橼酸钙，同时补充维生素D400-600IU/每天，我们日常通过饮食大约摄取400mg钙元素，这时就可以再补充一颗朗迪（每片含钙500毫克，维生素D3约200IU）,钙剂比较难以吸收，晚上服用吸收效果较好，适宜晚上服用，此外可以适当多晒晒太阳，以11:00-15:00的太阳为佳，可以晒15-30分钟。

第四加强运动和纠正不良生活习惯，多进行户外运动，可进行负重运动和抗阻力运动，可以增加骨密度，提高身体灵活性，减少跌倒风险。应戒烟、限酒，低钠、高钙饮食，不要过量饮用碳酸饮料和咖啡。

第五尽量避免使用易导致骨质疏松的药物，如 *** ，氯硝西泮、加巴喷丁、丙戊酸等。

第六中药治疗，中药治疗骨质疏松以改善症状为主，中成药中有骨碎补总黄酮制剂、淫羊藿苷制剂、人工虎骨粉制剂等。

在较为严重的骨质疏松中，补钙适宜和药物治疗同时进行，目前并没有研究显示单纯补钙就可以治疗好骨质疏松。

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1，降钙素可以增加椎体骨密度，并减少椎体骨折的风险。在脊柱之外的部位，研究数据并不一致。2，不建议把降钙素作为首选用药，甚至不作为一线用药。因为有更有效的药物可以用，并且降钙素还有潜在的风险。3，降钙素在治疗骨质疏松椎体骨折急性疼痛方面具有短期优势。疼痛急性期内建议使用降钙素治疗，一旦疼痛缓解了，就可以转为其他药物，比如双膦酸盐等。

“大夫，我的肩膀要疼死了，一宿不能睡觉，上厕所擦 *** 都难啊……”

“大夫，我的后背无时无刻不在感受着酸痛、僵硬，每天像背个大石板子过日子……”

“大夫，我的脖子完了，一点不敢转，转就疼得要命，还晕头涨脑的，感觉活不起了……”

五十岁左右的女性朋友们，您的经期是否开始变化了呢？是否也有过这样的感受呢？是否当您跟家人沟通您这种难受的状态时，家人还不耐烦地认为您是无病 *** 呢？

如果您看到了这篇文章，请您耐心把它看完，只为让深受折磨的您，知道该怎么办，真心地帮您排忧解难！

更年期是道不好过的坎儿

有些朋友看到前面的描述会觉得，医生您咋说得这么准呢？我就有这样的感受啊！其实很简单，就是我们医生在出门诊的时候啊，遇到了很多这个年龄段的女性，因为以上的这些情况来就诊，这些问题具有很大的普遍性，究其原因主要有两个：

●年龄的因素。大家可以想一想，一台机器如果用了四、五十年，是否也会出现一些零件的磨损啊，我们人也是一样的，老化是我们人类必须要经历的一个过程，年轻的时候太拼，挨了很多的累，受过一些伤，慢慢的，随着时间的累积，问题开始显现了。

●激素的变化。女性朋友们在45~55岁这个年龄段会面临一个重要的问题，那就是围绝经期，雌激素的水平会慢慢地下降得越来越明显，呈现出一种断崖式下降的趋势。雌激素对于女性朋友们维持女性性征很重要，但对于维持骨骼的健康、对于抵抗身体内的炎症和损伤的修复也有很重要的作用，这就相当于女性朋友们在彻底绝经之前会有一层保护罩，在保护着我们！但到了这个年龄段，保护罩变得越来越脆了，那么问题就会显现了。

接下来我们进入正题，聊聊常见的病因与应对！

肩周炎

肩周炎是导致女性朋友们出现肩关节疼痛以及活动受限，非常常见的一个病因。如果您是处于更年期的女性，年龄在50岁左右、如果有高血压、冠心病、糖尿病或者是有甲状腺的问题，或曾经做过甲状腺的手术（以上均为高危因素）等等，都有可能在这个年龄段出现肩周炎。

到底是肩周炎还是其他的病因，导致您出现了颈肩背部的疼痛，有一个非常重要的鉴别措施，那就是我们的肩关节能否做明显的内旋或外旋活动 ，如果您的肩关节能够自如地做下图当中的两个动作，那么证明您的疼痛，很可能不是由于肩周炎导致的，这一点非常的重要，请您现在做一下自检。

为什么呢？因为原发性的肩周炎它会导致我们肩关节内广泛的炎症反应，导致炎性的渗出，最终形成广泛的粘连，于是患者的各个方向活动都会出现明显的受限，尤其是内旋和外旋动作，做这两个动作会诱发难以忍受的疼痛，患者有肩关节的撕裂感，甚至会放射到上臂的外侧。

如果您的肩痛特别明显，伴有肩背部的疼痛，同时有严重的肩关节活动范围受限，尤其是夜间疼痛非常严重，经常会在后半夜被疼醒，那么您很有可能出现了肩周炎症了，那么此时适当的口服和外用抗炎镇痛药，像口服塞来昔布（磺胺过敏忌用）、洛索洛芬，外用双氯芬酸钠乳胶剂或者是氟比洛芬，是非常好的一个治疗选择，如果在症状的早期既能使用这一类的药物，把炎症控制住，加上适当的康复锻炼，避免过度的粘连，症状就会得到很好的控制。

但事实上，临床当中有很多患者出现了疼痛，刚开始没在意，把症状拖延了两三个月再想起治疗，那么药物治疗的效果就差了，此时建议您如果粘连的严重，要到专业的康复机构进行被动的手法治疗，帮助您把粘连的部分松解开，您的症状自然慢慢的也就好了。当然如果您能够自己坚持康复锻炼，也能慢慢地把自己的粘连打开，但由于您缺乏专业的治疗技术，这其中遭受的罪可能会比较多，而且时间可能会比较长。以下是一些适合大多数肩痛患者的康复锻炼方式，请笑纳：

如果经过一段时间的治疗和康复锻炼，您的症状仍然不缓解，那么可以考虑进行肩关节封闭治疗，把一定量的麻药和少量的激素注射入关节腔内，帮您控制住炎症反应，帮您有一个更好的康复锻炼的状态，避免因为过度的疼痛影响了康复锻炼的信心。

如果要去医院检查，建议要进行肩关节的X线检查，尤其是要进行肩关节出口位检查，这可以更好的帮助我们明确您的肩关节是否有明显的骨质增生、肩关节的撞击等，如果条件允许可以进行核磁检查。

颈椎病（肩背部筋膜炎）

颈椎病，包括颈椎曲度的改变、骨质增生、严重的间盘突出或者是椎管狭窄，以及由以上这些问题所诱发的颈肩背部的筋膜炎，都可能导致您出现颈、肩、背部的疼痛。

如果您的脖子经常觉得僵硬、疼痛明显，尤其是在晨起的时候，抬不起头，颈肩背部疼痛，甚至会向一侧上肢放射到手指，做肩关节的内旋，外旋动作并没有明显的受限，那么您的问题，很有可能是由于颈椎病导致的。

有些患者还会明显地感觉到肩背部的紧张感，早上起来感觉整个颈、肩、背部像有针在扎着一样疼痛，特别明显！需要活动一段时间才能慢慢地让症状改善，这都有可能是颈椎病导致的问题。

像这种情况建议您一定要到医院进行颈椎的X线检查，如果已经出现了上次的麻木，尤其是手指的麻木，那么建议要进行核磁检查，明确是否存在明显的椎间盘突出压迫到了神经导致的症状。

对于多种颈椎问题诱发的颈、肩、背部疼痛，谢医生主张要尽量采取保守治疗，给予患者进行针灸以及物理治疗，是比较好的选择。如果出现了明显的颈肩背部筋膜炎的症状，比如肩背部的刺痛紧张僵硬，不适，可以寻找专业的手法治疗医生进行手法治疗，效果是比较确切的。

如果疼痛确实非常严重，麻木很明显，那么可以考虑口服或者是在颈部外用抗炎镇痛药，帮助我们缓解肌肉的炎症，减轻疼痛，可以考虑口服甲钴胺这一类的神经营养药，可以口服马粟种子提取物消肿治疗。

如果症状实在特别严重，可以考虑进行椎管内治疗。

在这里谢医生也给大家推荐一些，颈部不适可以经常进行康复锻炼的办法，坚持下去，能够很好的帮助您缓解颈部的僵硬不适以及刺痛等症状。

骨质疏松

骨质疏松诱发的女性朋友们的背部疼痛，非常的容易被忽视，很多人查了一流十三招，结果没有发现问题，患者还是会出现明显的背痛、腰痛，甚至身体游走性的疼痛，其实就是没有考虑到骨质疏松的可能性。

女性朋友们在更年期这个时间段非常容易因为雌激素水平的断崖式下降，导致促进我们骨骼吸收的细胞叫破骨细胞，变得异常活跃，于是就出现了骨量的减少，当我们的骨量减少10%的时候，就会出现明显的疼痛了，当骨量减少超过20%就很有可能发生骨折的风险。

这种情况我们称之为绝经期骨质疏松症。

很多有这个问题的女性朋友们表现出来的就是背部的疼痛，尤其是上背部脊柱中央的疼痛感，患者同时还伴有无力，容易潮热、盗汗等一些症状。

如果您也有这样的情况，建议要到医院进行双能X线检查，这是诊断骨量减少或者是骨质疏松的金标准，通过这个检查我们会得到一个体质，如果您的T值在-1.0至-2.5之间，T值越低，说明骨量丢失的越严重，当您的值低于-2.5这个极限时，那么就可以诊断为骨质疏松症了。

在这里要说句实话，以前谢医生对于骨质疏松关注的并不是特别的多，最近这几年随着对这个疾病认识得越来越深刻，发现很多正处于绝经期的女性朋友们都存在着或多或少的骨量的问题，骨质疏松的患者一点也不少，因为后背部，尤其是上背部疼痛，到谢医生的门诊就诊，发现骨质疏松的女性越来越多，然而这些女性朋友们大多数都没有考虑过骨质疏松这个可能。

如果确诊为骨质疏松，那么建议您一定要积极的学会与之对抗，要在医生的帮助下适当的服用骨吸收抑制剂，这里主要是指双膦酸盐、鲑鱼降钙素或地舒单抗等药物，同时也要强化骨形成，可以口服活性维生素D，比如骨化三醇或者是阿法骨化醇。同时我们也要在生活当中注意一些细节，比如要进行适当的负重性的运动，要注意高钙饮食，要注意日晒。

在这里我们要特殊强调一下，很多朋友认为对抗骨质疏松很简单，补补钙就行了。实则不然，补钙只是我们对抗骨质疏松中非常基础的一个措施，在这里谢医生提几个问题您就会恍然大悟，比如您服用的钙一定能真的被身体所吸收吗？第2个问题是您服用的钙即使被身体吸收了，它一定会沉积到骨骼上吗？第3个问题，骨质疏松是非常复杂的一个疾病，想要单纯地通过补钙纠正很难，不纠正骨吸收，即使补的钙沉积到了骨骼上，也会迅速的被破坏掉。

要知道我们的骨骼它是一个动态的器官，有骨吸收也有骨形成，这里的骨吸收是指我们把老化的骨骼去除掉，整个骨吸收的过程，可能需要3~5周就完成了，骨形成需要多久您知道吗？需要4~5个月，这巨大的时间差，如果我们不把骨吸收抑制住，即使有再强的骨形成，骨质疏松也还是会加重。

对抗骨质疏松是一个比较慢的过程，我们不要着急，如果您的背痛真的是由骨质疏松所诱发的，那么需要积极的抗骨松治疗1~2个月的时间，才能慢慢的显效，切勿着急。

导致背痛的其他原因

导致女性朋友们出现更年期背痛的原因，还有其他的一些情况，比如相对来讲比较少见的心脏的问题、胸椎的问题以及胆囊的问题的，但这些问题相对来讲是少发的，就不在这里给大家一一赘述了。

总结

熟悉谢医生科普的人一定知道，谢医生经常说一句话，更年期对于女性朋友来讲是一道坎儿，是一道很难过的坎儿，在这段时期由于激素的变化会导致女性朋友们面对诸多的异常，比如血糖、血脂、血压以及血尿酸的异常等，对于骨骼系统也会造成很大的影响。

有很多更年期女性朋友在这段特殊的时期内遭受着骨科慢性疾病的困扰，但是却不知道该怎么办，今天谢医生把常见的原因给大家介绍做了一个详细的介绍，希望能对大家有所帮助，请大家注意对抗骨科的一些慢性疾病，一定要以适度的休息为基础，要以科学的康复锻炼为基础，适当的用药，适当的进行其他的措施来辅助我们把问题控制住，但骨质疏松相对来讲是比较复杂的，建议您一定要在医生的帮助下科学合理的用药，积极的对抗，才能帮助您缓解症状解决问题。

如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，咱们大家共同探讨。

我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的朋友也正处于更年期，正在遭受着上背部疼痛的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们，让我们帮助更多的女性朋友们吧，谢谢了！

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骨质疏松症（OP）是一种以骨量低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加及易发生骨折为特征的全身性骨病，分为原发性OP和继发性OP，其多见于绝经后女性和老年男性。OP主要临床表现有疼痛、身高缩短、驼背、脊柱变形、骨折及呼吸系统障碍等，其中骨质疏松性疼痛是OP最常见、最主要的临床症状，可出现腰背疼痛或全身骨痛，多为钝痛，无固定压痛点，并向脊柱两侧扩散，久坐、久站疼痛可加重，平卧时疼痛有所缓解，深夜及清晨醒来时身体肌肉僵硬及骨骼疼痛感加剧，白天常缓解，用力咳嗽、大便时疼痛加剧。

骨质疏松性疼痛的发生为多因素导致，包括骨吸收增加、骨微结构破坏、血供减少、肌肉组织疲劳、系统性的炎症等，其中重要的是骨转换过快、骨吸收增加。在吸收过程中，骨小梁的破坏、消失与骨膜下皮质骨的破坏引起骨痛，其次是骨膜下及关节处的疼痛感受器受直接或间接的 *** ，再者是骨折，骨折时因骨应力线的改变，使周围关节的构型发生变化而致疼痛，骨折所致的骨结构破坏也可伤及神经末梢或因组织受压而累及神经。

骨质疏松性疼痛的治疗药物主要包括一般镇痛药物与抗骨质疏松症药物，其他治疗有物理疗法、微创介入疗法、运动疗法等。

一般镇痛药物

一般镇痛药物主要起镇痛作用，但不抑制破骨细胞活动，如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、曲马多等，其中NSAIDs根据对COX作用的选择性可分为非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂。

（一）对乙酰氨基酚

注意事项：

①通过抑制中枢神经系统的COX-3活性，抑制PG合成而解热、镇痛，并能抑制下行5-羟色胺能通路和中枢L-精氨酸/一氧化氮合成发挥作用，适于轻、中度疼痛。在外周组织对COX-1、COX-2几乎无作用，可能与其无外周抗炎作用有关。可与NSAIDs、曲马多、阿片类药物联用，发挥镇痛相加或协同效应。对乙酰氨基酚有剂量封顶作用；

②与非甾体类抗炎药（NSAIDs）相比，不 *** 胃黏膜、不影响血小板功能，对尿酸水平无明显影响。

（二）非选择性NSAIDs

药物：布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氟比洛芬酯、酮咯酸、氯诺昔康等

注意事项：

①可抑制COX-1和COX-2，能有效消除COX酶的生物活性，同时抑制前列腺素的合成、聚积，通过阻断机体对内源性炎性因子的反应，达镇痛效果。其对持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚，有“封顶”效应；

②胃肠道、肾等不良反应较大，可抑制血小板聚集，使出血时间延长。

（三）选择性COX-2抑制剂

药物：塞来昔布、帕瑞昔布等

注意事项：

①对COX-2有高度抑 *** 用，通过降低前列腺素样递质的合成而抗炎镇痛。对持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚，有“封顶”效应；

②胃肠道等不良反应轻，对血小板的活性影响较小，但可能致血栓栓塞事件危险增加，长期使用有心血管负效应。

（四）曲马多

注意事项：

①曲马多为人工合成的中枢性强效镇痛药物，兼镇痛和抗焦虑、抑郁，通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取、与阿片μ受体结合发挥作用；

②不良反应有恶心、呕吐、头晕、嗜睡、多汗、镇静、成瘾等，大多与剂量相关。曲马多与血清素药物（如SSRIs、SNRIs、三环抗抑郁药物等）联用时，可能致5-羟色胺综合征，严重可致神经肌肉疾病、精神状态改变、胃肠道症状，甚至死亡。

（五）抗抑郁药物

药物：5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRIs，度洛西汀等）、三环类抗抑郁药物（阿米替林等）等

注意事项：

①慢性疼痛常伴随焦虑、抑郁状态，抗抑郁药物可增高中枢、脊髓等神经系统中5-HT、NE及多巴胺等的浓度而抑制兴奋性神经递质的释放，钝化痛觉通路及增强下行抑制系统，可改善疼痛症状、疲劳感及睡眠障碍；

②不良反应主要有口干、便秘、视物模糊及心血管反应等。

（六）抗惊厥药物

药物：加巴喷丁、普瑞巴林等

注意事项：

①骨质疏松性疼痛因炎症、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤、卡压等因素可致神经病理性疼痛。加巴喷丁、普瑞巴林通过调节电压门控通道的α2δ亚基，减少谷氨酸、去甲肾上腺素和P物质释放而发挥镇痛，可用于神经病理性疼痛；

②不良反应为剂量依赖的头晕和嗜睡。

抗骨质疏松症药物

抗骨质疏松症药物可用于骨质疏松性骨痛，基础治疗药物为钙剂和维生素D，可根据情况加用骨吸收抑制剂（双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂等）或骨形成促进剂（甲状旁腺激素类似物特立帕肽）等。其他药物还包括治疗原发疾病的药物，包括降尿酸药物、糖皮质激素等。

（一）钙剂、维生素D

注意事项：

钙剂可促进骨矿化、抑制骨吸收及促进骨形成；维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。注意过量补钙会增加肾结石和心血管钙化风险。

（二）双膦酸盐类

药物：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸、伊班膦酸钠、依替膦酸二钠等

注意事项：

①双膦酸盐类为焦膦酸盐的稳定类似物，可特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，降低骨转换率，而减少骨吸收，并能提高骨密度，增加骨量，缓解骨痛。但较降钙素类起效慢，停药期间疼痛可复发；

②不良反应为胃肠道不良反应、一过性“流感样”症状、肾脏毒性、下颌骨坏死、非典型股骨骨折等。慎用于活动性胃及十二指肠溃疡者、返流性食管炎者、功能性食管活动障碍者，不建议用于患有严重口腔疾病或需接受牙科手术者，食管狭窄或迟缓不能者禁用。

（三）降钙素类

药物：鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素

注意事项：

①有中枢及周围镇痛作用，可缓解骨折后急性骨痛、减少骨折后急性骨丢失，并减少骨吸收、增加骨形成，特别是骨有机质增加，增加骨量和骨质量，对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有很好的镇痛效果；

②鉴于有潜在增加肿瘤风险的可能，连续使用时间一般不超过3个月。

（四）选择性雌激素受体调节剂

药物：雷洛昔芬等

注意事项：可抑制骨吸收及骨转换，减少骨丢失。与深静脉血栓和肺栓塞的风险升高相关，有静脉栓塞病史、血栓高发倾向（长期卧床、肢体制动）不宜使用。

（五）甲状旁腺激素类似物

药物：特立帕肽

注意事项：

①可 *** 成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，使疼痛症状缓解；

②使用时间不超过2年，因2年后可能有形成骨肉瘤的风险。常见不良反应为恶心、肢体疼痛、头痛和眩晕等。

（六）活性维生素D

药物：骨化三醇、α-骨化醇等

注意事项：可抑制破骨细胞活性，镇痛和防止骨折发生。慎用于肾结石者。（来自好医术）

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