抗生素遭遇酒精
这样吃 当心“ *** ”你小命
元旦将至，年底各种饭局、聚会、应酬接踵而来，喝酒也是在所难免。不过今天要跟大家说的是，酒精与一些抗生素类 *** 物“狭路相逢”，真的能“ *** ”你小命儿。今天，首都医科大学北京世纪坛医院 *** 剂科的王慧、顾红燕两位 *** 师就给大家总结总结，那些不能和酒精“相遇”的抗生素。
“双硫仑反应” 后果可能很严重
患者在医院就医时，医生都会嘱咐在吃 *** 类抗生素期间不要喝酒。但是，很多朋友都不清楚其具体的原因，只知道对疾病的恢复不好，对于“双硫仑反应”的严重后果知之甚少，以至于存在侥幸心理，认为喝一次没什么大碍，或者在不知情的时候吃了含酒精的东西后险些丧命。
其实，双硫仑是一种治疗慢 *** 乙醇中毒和乙醇中毒 *** 精神病的 *** 物，作为一种戒酒 *** 物已在很多国家使用。该 *** 物遇到酒精后会出现恶心、呕吐等严重反应，从而使酗酒者恐惧饮酒，达到戒酒的作用。
不过，临床上使用的某些抗生素，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑反应。引起毒 *** 反应的根本原理是 *** 物影响了肝脏内乙醛脱氢酶的活 *** ，导致酒精的正常代谢受阻，从而引起乙醛的中毒反应。从理论上来说，只要是 *** 物抑制了乙醛脱氢酶的活 *** ，而我们又摄入了含酒精的物质，就可能会引起乙醛中毒反应。
“双硫仑反应”的主要症状包括头痛、呕吐、多汗、面部潮红、心跳加快、呼吸困难等 *** 反应，严重者甚至出现心肌梗死、急 *** 充血 *** 心力衰竭、休克甚至死亡。该 *** 反应可在 *** 物饮酒后5分钟内出现症状，一般多在30分钟，少数在1小时内，很多在1小时后出现。如果出现严重症状，需要立即就医。
细数那些沾不得“酒”的抗生素
在 *** 物咨询门诊接待的患者中，常有人在窗口取 *** 后，来咨询 *** 师关于 *** 类 *** 物与饮酒的问题。有患者问，之前吃 *** 期间喝酒了没有事呀，怎么现在又冒出个“双硫仑反应”。
其实，并不是所有的 *** 类 *** 物都含有抑制乙酰脱氢酶的化学基团。因此，理论上来说也并不是所有的 *** 类 *** 物服用后饮酒都会引起“双硫仑反应”。
吃了 *** 类抗生素 禁酒七天
不过，这里要注意啦，很多时候，不管 *** 物是否含有相关的化学基团，只要是 *** 物进入 *** 后，引起了乙醛脱氢酶的活 *** 抑制，这个时候再摄入酒精，就有可能引起毒 *** 反应。由于个体差异， *** 物进入我们身体后的变化也千差万别。
举个例子：阿莫西林不属于 *** ，也不含有引起双硫仑反应的基团，但同样临床上也有服用阿莫西林后饮酒，引起双硫仑反应的病例出现。因此，建议大家即使服用的是理论上不会引起双硫仑反应的 *** 类 *** 物，服 *** 后也尽量不要喝酒。
昨天喝酒了还能吃抗菌 *** 吗？多久能喝酒？通常为防止双硫仑样反应，对所有应用 *** 类抗菌的患者应常规询问是否有 *** 物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史。如患者在用 *** 前七天有饮酒史，应禁用该类 *** ；对应用 *** 类抗生素的患者，应当嘱其在停 *** 后禁酒时间不能少于七天。
记下来 这些 *** 也含酒精
生活中，那些含有酒精的饮品大多好判断。此外，诸如啤酒鸭、酒心巧克力、豆腐乳、醉蟹、醉虾、酒酿圆子、含酒精的泡菜、巧克力派等看着“滴酒不沾”的食物，也都隐藏着酒精，服 *** 期间也要格外注意。
其实，除了饮品和食物，还有很多 *** 物也自带酒精，需要你提高警惕。含有酒精的 *** 物类别：
肾上腺皮质激素： *** 注射液、醋酸 *** 注射液(醇型)、 *** 龙注射液(醇型)
抗菌 *** 物：阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液
神经 *** 用 *** ： *** 注射液、尼 *** 林注射液、 *** 吡硫醇注射液
心血管 *** 用 *** ： *** 注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、 *** 注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液
呼吸 *** 用 *** ： *** 溴己新注射液、 *** 溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液
抗肿瘤 *** ：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液
口服液：丹红化瘀口服液、左卡尼汀口服液、环孢素A口服液
糖浆剂：感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆
酊剂：藿香正气水、十滴水、正骨水、古铜灵酊、姜酊、祛伤消肿酊、烧伤灵酊、复方 *** 酊、碘酊、远志酊、颠茄酊、 *** 水合氯醛酊
擦剂：酮洛芬搽剂、醋酸倍他米松搽剂、克伤痛搽剂、骨友灵搽剂、麝香祛痛搽剂
流浸膏剂：大黄流浸膏、当归流浸膏、甘草流浸膏、益母草流浸膏、颠茄流浸膏、志远流浸膏、浙贝流浸膏
其他： *** 酏剂、 *** 气雾剂、硝酸异山梨酯喷雾剂、复方醋酸氯已定 *** 、麝香祛痛气雾剂； *** 萘替芬溶液、复方水杨酸溶液、硼砂 *** 钾溶液、 *** 醇溶液、 *** 溶液
文/王慧 顾红燕(北京世纪坛医院)
抗生素遭遇酒精，当心“ *** ”你小命元旦将至，年底各种饭局、聚会、应酬接踵而来，喝酒也是在所难免。不过今天要跟大家说的是，酒精与一些抗生素类 *** 物“狭路相逢”，真的能“ *** ”你小命儿。今天，首都医科大学北京世纪坛医院 *** 剂科的王慧、顾红燕两位 *** 师就给大家总结总结，那些不能和酒精“相遇”的抗生素。
“双硫仑反应”后果可能很严重
患者在医院就医时，医生都会嘱咐在吃 *** 类抗生素期间不要喝酒。但是，很多朋友都不清楚其具体的原因，只知道对疾病的恢复不好，对于“双硫仑反应”的严重后果知之甚少，以至于存在侥幸心理，认为喝一次没什么大碍，或者在不知情的时候吃了含酒精的东西后险些丧命。
其实，双硫仑是一种治疗慢 *** 乙醇中毒和乙醇中毒 *** 精神病的 *** 物，作为一种戒酒 *** 物已在很多国家使用。该 *** 物遇到酒精后会出现恶心、呕吐等严重反应，从而使酗酒者恐惧饮酒，达到戒酒的作用。
不过，临床上使用的某些抗生素，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑反应。引起毒 *** 反应的根本原理是 *** 物影响了肝脏内乙醛脱氢酶的活 *** ，导致酒精的正常代谢受阻，从而引起乙醛的中毒反应。从理论上来说，只要是 *** 物抑制了乙醛脱氢酶的活 *** ，而我们又摄入了含酒精的物质，就可能会引起乙醛中毒反应。
“双硫仑反应”的主要症状包括头痛、呕吐、多汗、面部潮红、心跳加快、呼吸困难等 *** 反应，严重者甚至出现心肌梗死、急 *** 充血 *** 心力衰竭、休克甚至死亡。该 *** 反应可在 *** 物饮酒后5分钟内出现症状，一般多在30分钟，少数在1小时内，很多在1小时后出现。如果出现严重症状，需要立即就医。
细数那些沾不得“酒”的抗生素
在 *** 物咨询门诊接待的患者中，常有人在窗口取 *** 后，来咨询 *** 师关于 *** 类 *** 物与饮酒的问题。有患者问，之前吃 *** 期间喝酒了没有事呀，怎么现在又冒出个“双硫仑反应”。
其实，并不是所有的 *** 类 *** 物都含有抑制乙酰脱氢酶的化学基团。因此，理论上来说也并不是所有的 *** 类 *** 物服用后饮酒都会引起“双硫仑反应”。
吃了 *** 类抗生素禁酒七天
不过，这里要注意啦，很多时候，不管 *** 物是否含有相关的化学基团，只要是 *** 物进入 *** 后，引起了乙醛脱氢酶的活 *** 抑制，这个时候再摄入酒精，就有可能引起毒 *** 反应。由于个体差异， *** 物进入我们身体后的变化也千差万别。
举个例子：阿莫西林不属于 *** ，也不含有引起双硫仑反应的基团，但同样临床上也有服用阿莫西林后饮酒，引起双硫仑反应的病例出现。因此，建议大家即使服用的是理论上不会引起双硫仑反应的 *** 类 *** 物，服 *** 后也尽量不要喝酒。
昨天喝酒了还能吃抗菌 *** 吗?多久能喝酒？通常为防止双硫仑样反应，对所有应用 *** 类抗菌的患者应常规询问是否有 *** 物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史。如患者在用 *** 前七天有饮酒史，应禁用该类 *** ；对应用 *** 类抗生素的患者，应当嘱其在停 *** 后禁酒时间不能少于七天。
记下来这些 *** 也含酒精
生活中，那些含有酒精的饮品大多好判断。此外，诸如啤酒鸭、酒心巧克力、豆腐乳、醉蟹、醉虾、酒酿圆子、含酒精的泡菜、巧克力派等看着“滴酒不沾”的食物，也都隐藏着酒精，服 *** 期间也要格外注意。
其实，除了饮品和食物，还有很多 *** 物也自带酒精，需要你提高警惕。含有酒精的 *** 物类别：
肾上腺皮质激素： *** 注射液、醋酸 *** 注射液（醇型）、 *** 龙注射液（醇型）
抗菌 *** 物：阿奇霉素注射液、阿奇霉素氯化钠注射液、注射用阿奇霉素枸橼酸二氢钠、氯霉素注射液
神经 *** 用 *** ： *** 注射液、尼 *** 林注射液、 *** 吡硫醇注射液
心血管 *** 用 *** ： *** 注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、 *** 注射液、银杏叶提取物注射液、血塞通注射液
呼吸 *** 用 *** ： *** 溴己新注射液、 *** 溴己新葡萄糖注射液、细辛脑注射液、穿琥宁注射液
抗肿瘤 *** ：依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他赛注射液
口服液：丹红化瘀口服液、左卡尼汀口服液、环孢素A口服液
糖浆剂：感冒止咳糖浆、养阴清肺糖浆、人参蜂王浆
酊剂：藿香正气水、十滴水、正骨水、古铜灵酊、姜酊、祛伤消肿酊、烧伤灵酊、复方 *** 酊、碘酊、远志酊、颠茄酊、 *** 水合氯醛酊
擦剂：酮洛芬搽剂、醋酸倍他米松搽剂、克伤痛搽剂、骨友灵搽剂、麝香祛痛搽剂
流浸膏剂：大黄流浸膏、当归流浸膏、甘草流浸膏、益母草流浸膏、颠茄流浸膏、志远流浸膏、浙贝流浸膏
其他： *** 酏剂、 *** 气雾剂、硝酸异山梨酯喷雾剂、复方醋酸氯已定 *** 、麝香祛痛气雾剂； *** 萘替芬溶液、复方水杨酸溶液、硼砂 *** 钾溶液、 *** 醇溶液、 *** 溶液
文/王慧顾红燕（北京世纪坛医院）
责编：李青云
得了 *** 不用怕！治疗 *** 物看这篇作者：湖北省第三人民医院 彭颖贤
小贤 *** 师结束了一天忙碌的工作，正准备下班，突然接到了爷爷的 *** 。
——小贤，小贤，我突然 *** 了，不会是脑卒中了吧？那可怎么办啊？
——爷爷， *** 不一定是脑卒中，您先别着急，我马上开车去您家，先带您去我们医院看一看，搞清楚到底是怎么回事？
在医院神经内科经过一系列的检查之后……
——爷爷，您的检查结果出来了，您呀不是脑卒中，是特发 *** 面神经 *** 。
——啊？什么是特发 *** 面神经 *** ？没听过捏？
★ 特发 *** 面神经 *** ★
特发 *** 面神经 *** ，是一种常见的脑神经单 *** 变，为 *** 最常见的原因，这种疾病确切的病因尚未明确，可能和 *** 感染或炎症反应等有关。临床特征为急 *** 起病，多在3d左右达到高峰，表现为单侧周围 *** *** ，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜等。该病具有自限 *** ，早期合理的治疗可以加快 *** 的恢复，减少并发症。
——原来是这样啊，当时真的是吓坏我了，那我这个病该怎么治呢？
——在治疗上呢，您也不需要太过担心，只需要把握以下几条原则：
★ 治疗原则 ★
（1）急 *** 期：休养生息，减少 *** *** ，着重加强神经保护；
（2）恢复期和后遗症期：积极神经修复，适度程序激活冬眠神经，促进神经良好再生；
（3）内外兼治，科学康复训练与治疗，饱和神经修复。
——原来如此，那这个病有哪些 *** 物可以治疗呢？
——您问到我的专长了！这个病对症治疗的 *** 物还不少!
★ 常见的西 *** 治疗 ★
*** 物 | 用法用量 | 注意事项 |
*** 龙 | 30-60mg/d，连用5天，逐渐减量至停用 | 更好在每日上午 7-8 点饭后服用，因为早晨是 *** 自身分泌糖皮质激素的高峰，此时服 *** 可以减少激素对 HPA 轴的抑 *** 用，减少激素副作用服用激素后建议用清水漱口，防止 *** 物残留引起的口腔菌群紊乱 |
阿昔洛韦 | 每次 0.2-0.4g，每日3-5 次。疗程7-10 天 | 服 *** 时多喝水，以预防肾毒 *** 。用 *** 期间可能会出现腹泻、恶心、呕吐、精神菱靡等 *** 反应，通常症状较轻，无须担心 |
伐昔洛韦 | 每次 0.5-1.0g，每日2-3 次。疗程7-10天 | 用 *** 期间，大量饮水，以防止 *** 物在肾小管中沉淀 |
维生素 B1 | 每次10mg，每日3次 | 空腹不利于维生素 B1的吸收，建议餐后或者随餐服用，服用 *** 物时避免大量饮酒，以避免酒精与维生素 B1反应，对机体产生 *** 影响 |
甲钴胺 | 口服，每次 0.5g，每日3 次。肌肉注射，每次 0.5mg，每1~2日1次 | 可能会出现嗜睡、恶心、呕吐等 *** 反应，请不要惊慌，如症状持续加重请及时就医。需避光保存 |
甘露醇注射液 | 125~ *** mL静脉滴注，1日2次 | 急 *** 期使用可减轻神经水肿，甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶可放置于热水中或用力震荡，待结晶完全溶解后再使用 |
银杏叶提取物 | 每日1次，1次15ml，静脉滴注，7~10天为一个疗程 | 与抗凝 *** 、抗血小板 *** 合用有出血风险 |
★ 中 *** 汤剂治疗 ★
中医分型 | 治法 | *** 物 |
风寒袭络证 | 祛风散寒，温经通络。以葛根汤合牵正散加减 | 麻黄、桂枝、白芍、葛根、白僵蚕、全蝎、制白附子、白芷、炙甘草、生姜、大枣等。汗出多去麻黄：兼吹风后头痛等，可加川芎、羌活等。 |
风热袭络证 | 疏风清热，活血通络。以大秦艽汤加减 | 秦梵、甘草、川芎、当归、白芍 *** 、细辛、羌活、防风、黄苓、石膏、白芷、白术、生地黄、熟地黄、白获苓、独活等。带状疱疹引起的，局部红肿灼热，可用龙胆泻肝汤合瓜萎红花汤加减。 |
风痰阻络证 | 祛风化痰通络。以涤痰汤合牵正散加减 | 胆南星、竹沥半夏、积实、茯苓、橘红、石菖蒲、竹茹、白僵蚕、全蝎、制白附子、丝瓜络、炙甘草等 |
气虚血瘀证 | 益气活血通络。以补阳还五汤合牵正散加减 | 黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、白僵蚕、全蝎、制白附子、炙甘草等。恶寒者，加桂枝、生姜，甚则加熟附子 |
——听你这么一说，爷爷一下子就通透了。可这么多 *** 你们是怎么记得住的啊，爷爷佩服！
——嘿嘿，这是我们的职责所在，为了家人和老百姓的用 *** 安全，我可不能松懈啊！我还要去参加神经内科临床 *** 师培训呢爷爷！
★ *** 师提醒 ★
大多数特发 *** 面神经 *** 预后良好，大部分患者在2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。即使未接受任何治疗，仍有70%的患者在发病后6个月完全恢复。所以大家不必太过担心，无需给自己太大的精神压力，需保持心情的愉悦，积极治疗。
审稿专家：湖北省第三人民医院 副主任 *** 师 夏飞
以上为“ *** 品安全合作联盟”志愿者的原创作品，如若转载请注明作者和来源！
【 *** 盾公益】以中国非处方 *** 物协会、中国 *** 学会，中华医学会等共同发起和成立的公益 *** 组织——P *** *** 盾公益（公众号：P *** China），广汇资源，凝聚力量，促进公众用 *** 安全。
河南13岁女孩喝下百草枯，这些急救措施需要掌握10月3日，河南一名驻马店的13岁女孩因与同学发生不愉快，一时想不开喝了 *** 。这名女孩在当地医院洗胃之后，转院至郑州进行抢救。
这件事爆出后，一直牵动着大家的心，据家属讲，女孩比较清醒，就是不能吃东西，不能喝水，神经等各方面都比较好。
救治过程中，有报道称，13岁女孩喝下的不是百草枯，而是敌草快，喝了大概有40毫升。这似乎是不幸中的万幸。
关于百草枯
百草枯 (paraquat，PQ)，又名对草快、克芜踪、泊拉夸特、克灭踪，化学名称 1 1'-二甲基-4 4'-联吡啶阳离子盐，分子式为 C 12 H 14 Cl 2 N 2 ，为联吡啶类化合物 ，商品为紫蓝色溶液，纯品为白色晶体。
百草枯，称为百草枯肺是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，对人、畜有很强的毒 *** 作用，大多数由于误服或 *** 口服引起中毒，百草枯入血后不与血浆蛋白结合，1～4 h 可达血浆浓度峰值，再迅速分布于肺、甲状腺和肌肉，在体内几乎不代谢，大部分经肺部排除，小部分经尿排出。但也可经皮肤吸收中毒致死。人口服致死量约为14mg/kg，严重中毒死亡率高达60%~80%， *** 者也常遗留严重的肺纤维化。
世界卫生组织报告显示，百草枯是服用 *** *** 中较为常见的毒物。百草枯具有较强的毒 *** ，原液5ml左右的剂量即会导致 *** 死亡，口服后2小时左右则会达到血浆峰浓度，大多数由于误服或 *** 口服引起中毒，但也有少数患者因皮肤吸收而导致中毒死亡等。
中毒机制
毒物进入 *** 后，产生毒 *** 作用，导致机体功能障碍或（和）器质 *** 损害，引起疾病甚至死亡。中毒的严重程度与毒（ *** ）物剂量或浓度有关，多呈剂量-效应关系。百草枯为联吡啶类化合物，肺是百草枯中毒损伤的主要靶 *** 之一，它同时会造成严重的 *** 损害。
目前关于其机制的研究主要有以下几个方面：
①百草枯对机体抗氧化防御 *** 的毒 *** 作用，百草枯毒 *** 的主要分子机制是对机体氧化-还原 *** 的 *** 和细胞内的氧化应激反应。
②百草枯引起的细胞因子变化，细胞因子在百草枯中毒大鼠急 *** 肺损伤致肺纤维化中可能起关键的作用。
③百草枯引起的基因表达变化，基因表达改变可能会成为以后百草枯中毒肺损伤的研究方向之一。
④百草枯肺损伤可能与联吡啶阳离子产生胞内钙超载有关。
⑤内皮素可能与百草枯中毒导致的多 *** 功能衰竭有关，可作为评价多 *** 功能衰竭程度的临床指标之一。
根据摄入毒物的量进行分级
主要临床表现
1. 潜伏期
根据接触途径和剂量不同，潜伏期可从数分钟到数天。口服量大者即刻出现恶心、呕吐症状。
2. 呼吸 ***
肺为主要靶 *** ，呼吸 *** 损害的表现最为突出，主要有胸闷、气短、低氧血症、进行 *** 呼吸困难，严重者1～3d内可迅速出现肺水肿及肺炎表现，可因ARDS、MODS致死。7d后存活患者其病情变化以进行 *** 肺渗出 *** 炎 *** 变和纤维化形成、呼吸衰竭为主，21d后肺纤维化进展减慢，但仍有不少患者3 周后死于肺纤维化引起的呼吸衰竭。有些患者早期可无明显症状或仅有其他脏器损害表现，在数日后可迅速出现迟发 *** 肺水肿及炎症表现，往往预后 *** 。
3. 消化 *** 损害
胃肠道及肝胆为主要靶 *** ，主要表现为口咽部及食管灼伤，恶心、呕吐、腹痛，甚至出现呕血、便血，个别患者出现食管黏膜表层剥脱症。肝损害表现为转氨酶升高及黄疸等。
4. 泌尿 *** 损害
*** 为主要靶 *** ，肾功损害早于肺损害，中毒数小时后即可出现蛋白尿及血肌酐和尿素氮升高，严重者出出现急 *** 肾功能衰竭，但无尿者并不多见。
5. 免疫 ***
免疫 *** 可能为主要靶 *** ，突出表现为局部脏器及全身炎症反应。
6. 循环 *** 损害
心脏为靶 *** ，主要表现胸闷、心悸，心电图T波及ST-T段改变、心律失常等。
7. 神经 *** 损害
多见于严重中毒患者，脑为靶 *** ，重症患者表现为意识障碍。
8. 血液 *** 损害
骨髓为非靶 *** ，中毒早期即可出现白细胞及中 *** 粒细治疗胞增高。血小板减少可能与血液净化有关，个别病人可出现急 *** 造血功能停滞。
9. 内分泌 ***
甲状腺可能为非靶 *** ，但部分患者出现甲状腺功能减低。
10. 运动 ***
骨骼及肌肉为非靶 *** 个别患者随诊出现远期股骨头坏死，可能与激素的使用有关。
11. 局部表现
皮肤污染可引起接触 *** 皮炎，甚至出现灼伤 *** 损害，有不少经皮肤接触吸收后引起肺纤维化改变甚至致死的病例报告。眼污染百草枯后可出现 *** 症状及结膜或角膜灼伤。
辅助检查
1。常规检查
血常规检查可以出现白细胞计数增高，早期尿常规检查即可有尿蛋白阳 *** 。肝脏丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷丙酰基转肽酶可升高，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素均可升高。肾损伤时血肌酐、尿素氮、胱抑素可明显升高，严重的低钾血症是百草枯中毒常见的电解质紊乱之一。动脉血气分析可有氧分压降低，二氧化碳分压也可降低或正常。
2 毒物分析
可行血液、尿液百草枯测定，注意样本要保存在塑料试管内，不可用玻璃试管。
血液、尿液百草枯浓度测定可采用高效液相色谱法、高效液相色谱-质谱联用 *** 定量测定。尿液百草枯也可采用碳酸氢钠-连二亚 *** 钠定 *** 及半定量快速检测 *** 。
根据我们实验室质控标准，血液百草枯浓度精确定量超过 0.5μg /mL 或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过 30μg /mL 提示病情严重; 血液百草枯浓度精确定量超过1.0μg /mL或尿液快速半定量检测百草枯浓度超过 100μg /mL 提示预后 *** 。
3. 肺部影像学及肺功能检查
肺 HRCH 早期以渗出 *** 变为主，中晚期出现肺纤维化表现。重症患者可出现胸腔积液、纵隔及皮下气肿、气胸等。出现顽固 *** 低氧血症及呼吸衰竭者提示预后 *** 。肺功能检查可作为患者治疗终结出院及随诊时评估指标，部分患者可留有 *** *** 通气障碍及小气道病变表现。血 D-二聚体升高可能与肺损伤相关，明显升高者往往提示肺损伤较重。
救治措施
急 *** 百草枯中毒无特效解毒剂，治疗以减少毒物吸收，促进体内毒物清除和对症支持治疗为主，彻底清洗被污染的皮肤、粘膜和眼睛。口腔中毒立即催吐和洗胃。
1、立即脱离现场：发现中毒严重或者大剂量中毒的患者需要之一时间脱离中毒现场。
2.阻断毒物吸收：主要措施有催吐、洗胃与吸附、导泻、清洗等。
（1）催吐、洗胃与吸附：可 *** 咽喉部催吐，争分夺秒洗胃。洗胃液首选清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠溶液。洗胃液不少于5L，直到无色无味。上消化道出血可用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。洗胃完毕注入吸附剂—15%漂白土溶液。
（2）导泻：口服者立即给予催吐和洗胃，然后采用“白+黑方案”进行全胃肠洗消治疗，“白”即思密达（ 因漂白土无 *** 准字号，以思密达替代） ，“黑”即活 *** 炭。
具体 *** : 思密达30g溶于20%甘露醇 *** ml，分次服用，活 *** 炭30g（ 粉剂） 溶于20%甘露醇 *** ml，分次服用。首次剂量2h内服完，第2天及以后分次服完即可。第3、4 天甘露醇剂量减半，可加适量矿泉水稀释。在没有上述 *** 品的情况下，中毒早期现场给与适量泥浆水口服有助于改善预后。也可试用中 *** （大黄、芒硝、甘草）导泻。
（3）清洗：皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗（15分钟）皮肤、毛发，不要造成皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20分钟，然后专科处理。
3.促进毒物排出
（1）补液利尿：百草枯急 *** 中毒者都存在脱水症状，适当补液联合静脉注射利尿剂有利于维持循环血量与尿量<1～2ml/（kg·h）>，对于肾功能的维护及百草枯的 *** 都有益。需关注患者的心肺功能及尿量情况。
百草枯中毒往往出现严重的低钾血症，应积极给予补钾治疗，可采用口服与静脉滴注相结合的方式。
中毒 *** 肺水肿和重症中毒 *** 肺炎是百草枯中毒的主要死亡原因，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。因此，积极控制中毒 *** 肺水肿、治疗重症中毒 *** 肺炎是抢救成功的关键之一。糖皮质激素及抗氧化剂是治疗中毒 *** 肺水肿和中毒 *** 肺炎的主要措施。
（2）血液净化：血液灌流（HP）和血液透析（HD）是清除血液循环中毒物的常用 *** ，用于百草枯中毒，尚存争议。早期血液灌流可以迅速清除毒物，宜在洗胃后马上进行，6h内完成效果较好，超过上述时限血液灌流仍可有效清除毒物。但是，由于百草枯经胃肠道吸收快，且迅速分布到身体各组织 *** ，血液净化较难减轻体内各 *** 的百草枯负荷量，毒物检测结果对血液灌流治疗具有指导意义。目前尚无令人信服的临床证据证明持续血液净化及反复血浆置换有益。
4、 *** 物治疗：临床应用的 *** 物主要是防治靶 *** 肺的损伤，常用 *** 物包括糖皮质激素、免疫 *** 、抗氧化剂等。
（1） 糖皮质激素及免疫 *** ：早期联合应用糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗对中重度急 *** 百草枯中毒患者可能有益，建议对非暴发型中、重度百草枯中毒患者进行早期治疗，可选用甲泼尼龙、氢化考的松、环磷酰胺。其他如环孢霉素A、重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、秋水仙碱、长春新碱等也有效，尚需循证医学证据。
糖皮质激素是治疗百草枯中毒的主要治疗 *** 物，早期足量糖皮质激素治疗首选甲强龙，重症患者可给予甲泼尼龙每日500～1000mg冲击治疗，连用3～5d后，根据病情逐渐减量。
（2） 抗凝及抗氧化剂：抗氧化剂可清除氧 *** 基，减轻肺损伤。百草枯中毒可伴有肺部微循环障碍，血浆D-二聚体升高，因此积极给予抗凝治疗有助于改善病情。可给予低分子肝素5000U，皮 *** 射，每日1次。有出血倾向者暂缓使用。还原型谷胱甘肽可有效对抗百草枯的过氧化损伤，剂量2.4g，静脉滴注，每日1 次。
（3） 其他 *** 物：蛋白酶 *** 乌司他丁、非甾体抗炎 *** 水杨酸钠及血必净、丹参、银杏叶提取物注射液等中 *** 制剂，对急 *** 百草枯中毒的治疗仍在探索阶段。
5.支持对症治疗
（1）氧疗及机械通气：百草枯中毒吸氧可促进氧 *** 基形成，加重百草枯引起的肺损伤，原则上不予吸氧。但对于血气分析氧分压＜40mmHg或血氧饱和度＜70%的呼吸衰竭患者，应该积极给与吸氧，可采用鼻导管、面罩等给氧方式。吸氧不能改善症状时可考虑机械通气治疗，包括无创通气及有创通气辅助呼吸。临床上需要机械通气治疗的患者多预后 *** 。
（2）抗生素的应用：急 *** 百草枯中毒可导致多 *** 损伤，使用糖皮质激素及免疫 *** 可预防 *** 应用抗生素，推荐使用大环内酯类，该类 *** 物对防治肺纤维化有一定作用。有感染证据者，应立即应用强效抗生素。
（3）营养支持：急 *** 百草枯中毒因消化道损伤严重而禁食者，注意肠外营养支持，必要时给予深静脉高营养。肠内、肠外营养支持对急 *** 百草枯中毒预后影响有待探讨。
（4）对症处理：对呕吐频繁者，可用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂控制症状，避免用胃复安等多巴胺拮抗剂，因为 *** 物有可能减弱多巴胺对肾功能的恢复作用。对腐蚀、疼痛症状明显者，用镇痛剂如 *** 等，同时使用胃黏膜保护剂、抑酸剂等。针对 *** 损伤给予相应的保护剂，并维持生理功能。
6. 防治晚期肺纤维化，合理使用环磷酰胺
传统的加勒比方案包括环磷酰胺、 *** 、 *** 、维生素B和维生素C，但是鉴于百草枯中毒可以引起严重的 *** 损害，而环磷酰胺作为一种烷化剂具有明显的 *** 毒 *** ，重症患者并没有因为早期使用环磷酰胺而受益。目前对于百草枯中毒，特别是重度中毒是否使用环磷酰胺及何时使用尚存在不同意见。我们认为 *** 功能恢复（ 一般2周） 后，如果仍有肺损伤，可以使用环磷酰胺800mg，加入生理盐水中静脉滴注1次，1个月后根据肺CT 情况决定是否重复使用。
7.其他治疗：放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量，降低纤维蛋白产生，无证据表明此法能降低病死率。肺移植用于重度呼吸功能不可逆 *** 衰竭患者，国外有成功的报道。
8.监测与随访：为评估病情和判断预后、指导治疗，具备条件时，应进行以下监测。
（1）患者就诊时立即抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如已无百草枯，可停止检测。
（2）每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴 *** 。
（3）同时查血尿常规、 *** 功能、心肌标记物、动脉血气分析、胸片（或肺CT）等，应在就诊后12小时内完成，必要时随时监测，直到病情好转。
参考资料：
1、百草枯中毒的病机制和救治（中国工业医学 *** . 2018,31(02)）
2、百草枯中毒诊断与治疗“泰山 *** ”（2014）
3、万方医学公众号
涨知识 *** ：这些 *** 物输注前后需要冲管临床上当注射剂序贯静脉滴注，前后两组输液 *** 物成分存在配伍禁忌时，输注完一组液体后残留在管壁的 *** 物会和下一组 *** 物在输液管中发生意想不到的反应，产生沉淀、气泡、变色等而改变 *** 物 *** 质，影响 *** 物疗效，甚至危害患者健康，而且常常引发医患 *** 。在 *** 物使用间隔充分冲洗输液管是一种较有效的 *** ，现将临床上常见的需要冲管的 *** 物总结如下，以供大家参考
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1.乳酸/ *** 左氧氟沙星注射液：由于仅可以得到有限的关于乳酸/ *** 左氧氟沙星注射液和其他静脉用 *** 相容 *** 的资料，不得向一次 *** 柔 *** 容器中的预混乳酸左氧氟沙星注射液、一次 *** 小瓶中的乳酸左氧氟沙星注射液中加入添加剂或其他 *** 物，或者与之从同一条静脉通路输注；如果使用同一条静脉通路连续输注一些不同的 *** 物，应当在输注乳酸左氧氟沙星注射液前后，使用与乳酸左氧氟沙星注射液和通过同一通路输注的其他 *** 物相容的注射液冲洗；
2.注射用 *** *** 吡肟：与甲硝唑联合使用时，建议在输注甲硝唑前，先用可以与之配伍的液体冲洗输液管；
3.注射用 *** 曲松钠：除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯给 *** ，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输液管；
4.注射用 *** 哌酮、 *** 哌酮舒巴坦：与氨基糖苷类 *** 物联用时，可按顺序分别静脉注射这两种 *** 物；注射时应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，用另一种已获批准的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管；
5.奥硝唑注射液：奥硝唑注射液pH值为2.5-4.0，显强酸 *** ，同时具有强氧化 *** ，临床上发现奥硝唑与大部分 *** 菌素类抗菌 *** 物、复方甘草酸苷、门冬氨酸钾镁等均有配伍禁忌，如果序贯输注，会因为输液管路中的 *** 液残留或者 *** 作过程中的不慎引入而导致瓶内或者输液管路变色，所以输注前后需要充分冲洗输液管；虽未在配伍禁忌表中查询到，实际工作中发现与阿洛西林混合起絮状沉淀，与奥美拉唑混合呈黄褐色沉淀，与炎琥宁混合生成白色沉淀，联合应
用时需充分冲洗输液管
6.注射用夫西地酸钠：夫西地酸静脉注射剂不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、 *** 噻啶或羟苄青霉素混合，亦不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；当溶液的pH低于7.4时，本品会沉淀；所以在输注夫西地酸时应尽量避免与酸 *** 物序贯滴注，确需联用时应充分冲洗输液管道；
7.参麦注射液、参附注射液、红花注射液：输注本品前后，应用适量稀释液对输液管道进行冲洗，避免输液的前后两种 *** 物在管道内混合，引起 *** 反应；
8.生脉注射液：本品不宜与其他 *** 物在同一容器内混合使用，如确需联合使用其他 *** 品时，应间隔一定时间或在两种 *** 物之间输入适量液体为宜；
9.喜炎平注射液：如需联合使用其他静脉用 *** ，在换 *** 时建议冲洗输液管，以免 *** 物相互作用产生 *** 反应；
10.痰热清注射液、热毒宁注射液：如需联合用 *** ，在换 *** 时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(50ml以上)冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免 *** 物相互作用产生 *** 反应；
11.舒血宁注射液：本品不宜与其他 *** 物混合在同一容器中使用，谨慎联合用 *** ；如确需联合用 *** 时，应考虑与其它注射剂的使用的时间间隔、输液容器的清洗以及 *** 物相互作用等；
12.灯盏花素注射液、灯盏细辛注射液、银杏叶提取物注射液：严禁混合配伍，谨慎联合用 *** ；本品应单独使用，禁忌与其他 *** 品混合配伍使用；如确需要联合使用其他 *** 品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间，输液容器的清洗，以及 *** 物相互作用等问题；
13.紫杉醇注射液：用 *** 前，要先用没有配伍禁忌的稀释液彻底冲洗输液器；
14.注射用 *** 多柔比星：由于有报道多柔比星与氟尿嘧啶在一定程度上不相容，混合后可能产生沉淀，因此多柔比星不可与氟尿嘧啶混合使用(如，使用同一个静脉输注袋，或分别自静脉输注管Y型头两端输注)；患者如需同时使用多柔比星和氟尿嘧啶，建议在给 *** 之间充分冲洗静脉输注管；
15.注射用 *** 表柔比星：建议先注入生理盐水检查输液管通畅 *** 及注射针头确实在静脉之后，再经此通畅的输液管给 *** ，以此减少 *** 物外溢的危险，并确保给 *** 后静脉用盐水冲洗；
16. *** 氨溴索葡萄糖注射液：据文献报道，氨溴索与下述 *** 品存在配伍禁忌，在使用时应分别输注，间隔输少量液体(0.9%氯化钠或5%葡萄糖)冲净输液管中 *** 液或更换输液管；文献报道中存在配伍禁忌的 *** 品包括： *** 哌酮钠、 *** 噻肟钠、 *** 曲松钠、 *** 唑林钠、 *** 他啶、 *** 匹胺、 *** 孟多、 *** 呋辛钠、美洛西林钠、青霉素、磷霉素等多种抗感染 *** ，维生素C、碳酸氢钠，甲强龙、甲泼尼琥珀酸钠，泮托拉唑钠， *** ，氨茶碱，肌苷，丹参酮ⅡA磺酸钠，鱼腥草注射液，丹参注射液、喜炎平(穿心莲内酯)、香丹注射液、痰热清注射液、清开灵注射液等；
17.注射用 *** 溴己新、 *** 溴己新葡萄糖注射液： *** 溴己新与阿莫西林克拉维酸钾、 *** 哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，混合后可出现白色沉淀；联合应用时需间隔输注5%葡萄糖注射液冲洗输液管；
18.碘佛醇注射液：静脉造影后，应以一般或肝素化生理盐水冲洗静脉 *** ，有助于将造影剂从下肢清除以防 *** 作后产生的血栓 *** 静脉炎；
19.注射用阿昔洛韦：其溶液pH值为10.5-11.5，显强碱 *** ；若与其他 *** 物混合或者序贯滴注时，其酸碱度发生变化，会导致 *** 物析出；确需联用时应充分冲洗输液管。
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20.氨 *** 酸注射液
其溶液PH值为3.5-4.5；氨 *** 酸与碳酸氢钠、青霉素钠、苯唑西林钠、美洛西林钠、 *** 哌酮、 *** 噻肟钠、乳糖酸红霉素、两 *** 霉素B、氨茶碱、甲 *** 新斯的明、 *** 镁、 *** 、甲泼尼龙琥珀酸钠、肝素钠、复方丹参、尿激酶等溶栓剂等存在配伍禁忌，联合应用时需间隔输注5%葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管或更换输液管；另外，与其他宜单独滴注或者有配伍禁忌的 *** 物联用时也应注意 *** 物输注的间隔时间以及输液管的冲洗。
21.注射用萘普生钠
静脉滴注：说明书用法临用前以0.9%生理盐水适量溶解并稀释至100ml左右，缓慢滴注，滴注时间不小于30分钟。萘普生钠与5%葡萄糖注射液混合可产生沉淀，可能原因由于萘普生钠呈碱 *** ，而5%葡萄糖注射液呈弱酸 *** 所致。另文献报道：萘普生钠溶液与 *** 克林霉素溶液存在配伍禁忌，产生白色沉淀。
22.阿洛西林钠
阿洛西林钠与复方氨基酸、维生素B6、复方水溶 *** 维生素、 *** 庆大霉素、 *** 阿米卡星、乳糖酸红霉素、 *** 万古霉素、 *** 林可霉素、氨 *** 酸存在配伍禁忌。此外，阿洛西林钠与转化糖电解质生成白色絮状沉淀，阿洛西林钠与果糖二磷酸钠生成乳白色浑浊，在使用时应分别输注，间隔输少量液体（0.9%氯化钠或5%葡萄糖）冲净输液管中 *** 液或更换输液管。
常用中成 *** ：银杏叶提取物。
徐洪亮副主任医师。
头晕/眩晕是一种常见的病症，中医 *** 在治疗此类疾病方面有着丰富的经验和卓越的疗效。
其中，银杏叶提取物是一种常用的中成 *** ，它是从银杏的干燥叶片中提取出来的，含有100多种化学成分的混合物。目前的研究证实，银杏叶提取物中的有效成分包括黄酮、黄酮醇、萜类内酯、银杏内酯等，这些有效成分通过改善循环、清除 *** 基、抗氧化、降低炎症反应等多种机制发挥作用，可用于治疗脑部及周围血流循环障碍，治疗头晕、眩晕、听力障碍、耳鸣、迷路综合征、梅尼埃病等。
银杏叶提取物可以单独使用，也可以与倍他司汀、氟桂利嗪等 *** 物联合使用，这也是我国专家 *** 和指南多次推荐的可以用于治疗头晕/眩晕的 *** 物。
银杏叶提取物有片剂、胶囊、滴丸、注射液等多种制剂，不同的制剂中的有效成分也略有不同，在临床应用时应注意使用剂量，并在医生的指导下使用。
我是徐医生，关注我让你看病少走弯路。
悦康 *** 业：以创新与国际化打造银杏叶提取物注射液制剂标杆米内网
精彩内容
目前，在我国上市的银杏叶提取物制剂先后被应用于脑部、耳部、眼部及周围循环障碍等疾病的临床治疗。NMPA官网显示，银杏叶提取物注射液在我国按照“化学 *** 品”注册，其有效成分明确，应用时间长，应用范围广，积累了大量的研究数据和应用经验，并得到多个专家指南及 *** 的推荐，具有较好的临床疗效。其中，悦康通?银杏叶提取物注射液是科创板上市公司悦康 *** 业（股票代码：688658.SH）的主营品种之一，拥有欧盟原料和中国制剂双专利，更是目前唯一获得NMPA国产化学 *** 品批文的银杏叶提取物注射液，2019年在国内银杏叶提取物制剂的市场份额达到52.31%。
银杏叶提取物注射液的临床应用
2019年11月，由北京脑血管病防治协会组织，首都医科大学附属北京天坛医院赵 *** 泉教授、中国人民 *** 总医院第六医学中心戚晓昆教授、中日友好医院彭丹涛教授等全国三十余位各领域专家多番论证编纂的《银杏叶提取物注射液临床应用中国专家 *** (2019)》（以下简称“ *** ”）在《中华老年医学 *** 》发表，围绕银杏叶提取物注射液的作用机制、安全 *** 研究以及临床应用建议进行了阐述。
右三：天坛医院神经外科专家赵继宗院士；左一：北京脑血管病防治协会王志江会长；左二：天坛医院赵 *** 泉教授；左三：天坛医院原 *** 高晓兰女士；右二： *** 第六医学中心戚晓昆教授；右一：悦康 *** 业集团总经理于飞先生
*** 着重介绍了银杏叶提取物注射液在缺血 *** 卒中、痴呆、冠心病、突发 *** 耳聋、耳鸣、眩晕、视网膜病变、动脉硬化闭塞症及糖尿病周围 *** 变中的临床应用建议，彰显了银杏叶提取物注射液优秀的临床价值：一是推荐银杏叶提取物注射液用于缺血 *** 卒中急 *** 期(一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内)；二是对于AD或VD患者，建议使用银杏叶提取物注射液治疗，可改善认知功能障碍、改善脑微循环、保护脑组织、改善神经 *** 功能；三是银杏叶提取物注射液能改善心肌功能、降低炎 *** 因子水平、减轻动脉硬化炎 *** 反应，根据研究推荐银杏叶提取物注射液用于冠心病的治疗；四是推荐银杏叶提取物注射液用于眩晕、梅尼埃病、耳聋耳鸣疾病治疗；五是推荐银杏叶提取物注射液用于糖尿病 *** 视网膜病变的临床治疗，改善患者的视力，可减弱或延缓糖尿病 *** 视网膜病变的发展；六是推荐银杏叶提取物注射液用于周围血液循环障碍、下肢动脉闭塞症的治疗。此外，在控制患者血糖的前提下，使用银杏叶提取物注射液治疗糖尿病周围 *** 变可缓解患者的临床症状。
该 *** 指出，银杏叶提取物的主要化学活 *** 成分为银杏黄酮类化合物和银杏内酯类化合物，对抗氧化、清除 *** 基、改善凝血功能、改善血流动力学、抗炎、改善心肌及脑缺血再灌注损伤等多个方 *** 有调控作用；在改善脑部血液循环方面，银杏叶提取物注射液能促进脑血液流动、加快血栓的清除及受损血管的修复。2015年，由首都医科大学附属北京天坛医院牵头、全国31家医院参加进行了一项银杏叶提取物注射液（悦康通?）上市后大样本、单臂、非随机、 *** 、多中心安全 *** 再评价临床试验，该项研究完成2980例有效病例，结果显示银杏叶提取物注射液用于临床治疗安全。
以创新与国际化打造标杆品牌
随着现代医 *** 技术的发展，临床对 *** 品标准的要求越来越高，银杏叶提取物注射液的生产工艺和标准也进一步提高。悦康 *** 业秉承“营造全球喜悦 关爱人类健康”的品牌理念，对产品创新精益求精，以国际标准打造产品。2012年，悦康 *** 业进口具有欧盟专利提取技术的法国意迪那公司的银杏叶提取物原料，对生产工艺进行改良创新，以高标准获批上市，打造出目前唯一一个获得NMPA国产化学 *** 品批文的银杏叶提取物注射液。
悦康 *** 业董事长于伟仕表示，唯有创新才能走进“无人区”。据悉，悦康通?银杏叶提取物注射液的新适应症临床前研究等项目被纳入国家卫健委“重大新 *** 创制”科技重大专项；2014年，悦康通?银杏叶提取物注射液还获得了由国家科学技术部、环境保护部、 *** 、质量监督检验检疫 *** 联合颁发的“国家重点新产品”称号。
悦康通?银杏叶提取物注射液的获批上市，成为了该品种国产替代的里程碑事件。数据显示，银杏叶提取物制剂在2013年时还被外资企业牢牢掌控，进口产品占有率达99.31%，然而截至2019年，悦康 *** 业已占有国内52.31%的市场份额，销售金额位列之一，很大程度上实现了进口替代。近年来，在医保控费的压力下，我国医保目录纳入的 *** 品更加注重临床价值，2019年8月印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险 *** 品目录》中，银杏叶提取物注射液因其成分清楚、作用机理明确，有充分的循证医学证据，位列国家医保西 *** 目录，足见该产品的临床优势及 *** 物经济学价值。“ *** 品质量只有一百分，九十九分等于零”，希望银杏叶提取物注射液能够为人类健康做出更大贡献。
注意！下月起，这224种 *** 品调出北京医保 *** 品目录记者9月18日从北京市医疗保障局获悉，今年10月1日起，苯乙双胍等224种非国家医保 *** 品目录品种将从本市医保 *** 品目录中调出，调出后发生的费用不再纳入本市基本医疗保险、工伤保险和生育保险支付范围。
市医疗保障局与市人力资源和社会保障局日前联合印发了《关于公布本市之一批调出非国家医保 *** 品目录 *** 品品种的通知》，其中明确自今年10月1日起，将苯乙双胍等224种非国家医保 *** 品目录品种从本市医保 *** 品目录中调出。
224种 *** 品中，共有136种西 *** 和88种中成 *** 。其中也不乏一些大家熟知的 *** 品，比如西 *** 中有治疗糖尿病的苯乙双胍、治疗皮肤疾病的卤米松、抗生素类 *** 品克林霉素、解热镇痛类 *** 品 *** 以及抗 *** 血清注射制剂等；中成 *** 里则有小儿感冒清热片、感冒退热颗粒、复方丹参注射剂、十滴水胶囊、麻仁润肠胶囊、桑菊感冒口服液和羚羊清肺散等。
对于医保 *** 品目录的这一变化，北京市医保局医 *** *** 处相关负责人表示，北京市在今年初已经开始执行了最新的医保 *** 品目录，这次 *** 品调出的主要原因是为落实“用3年时间逐步消化各地医保目录内的非国家医保 *** 品品种”这一全国统一要求。
“这是北京之一次调整，后续医保 *** 品目录还会再有相应的调整。”该负责人透露，这次 *** 品调出前，已反复征求了 *** 监等相关部门的意见，最终确定了本市之一批调出 *** 品的名单。
此外，为保障群众就医用 *** 需求，本市相关部门已要求各医疗保险经办机构和定点医疗机构提前做好医保信息 *** 更新准备工作，并及时调整常用 *** 品目录，确保不因有关 *** 品调出影响参保人员临床用 *** 。
释疑
部分 *** 品调出医保目录，是否会影响参保人员临床用 ***
北京市医疗保障局介绍，此次调出的 *** 品主要是已被国家 *** 监部门撤销文号或在前期测算中显示临床使用量较少且有更好替代的 *** 品。因此，这一变化不会对参保人员临床用 *** 产生过多的影响。
本市一家 *** 儿童专科医院中医科医生告诉记者，此次调出的“小儿感冒清热片”，在医院里没有。医院医保范围内的小儿感冒 *** 主要有小儿豉翘清热颗粒、小儿柴桂退热颗粒、小儿退热口服液等。
此次调出的苯乙双胍又叫降糖灵，和医院目前经常使用的二甲双胍属于同一类。航空总医院副主任 *** 师陈群说，长期的临床应用发现苯乙双胍可导致乳酸酸中毒，发生率较高，使用风险远大于患者受益，因此我国于2016年11月停止苯乙双胍原料 *** 及其制剂在我国的生产、销售和使用，撤销 *** 品批准证明文件。进而使用更为安全的二甲双胍替代。
卤米松调整出医保三个规格，霜剂、糊剂、油膏剂。目前医院临床常用的主要是卤米松软膏，基本可满足皮肤科用 *** 。
此次调出目录的 *** 品还包括复方丹参注射液等8种中成 *** 注射液。一直以来中 *** 注射制剂安全 *** 问题一直困扰着中 *** 现代化发展。中成 *** 注射制剂调整出医 *** 目录，对于中 *** 准入门槛、质量的提升，有效的保障人民群众的用 *** 安全，有着极大的推动意义。
本市之一批调出非国家医保 *** 品品种
西 ***
序号 | *** 品名称 | 剂型 |
1 | 苯乙双胍 | 口服常释剂型 |
2 | 复方氨基酸18F | 注射剂 |
3 | 双肼屈嗪 | 口服常释剂型 |
4 | 复方银杏叶标准化萃取物 | 胶囊剂 |
5 | 银杏叶标准化萃取物 | 片剂 |
6 | 银杏叶标准化萃取物 | 口服液 |
7 | 重组牛碱 *** 成纤维细胞生长因子(融合蛋白) | 外用冻干制剂 |
8 | 鸦胆子油 | 外用液体剂 |
9 | 氨溶液 | 外用液体剂 |
10 | 降钙素 | 注射剂 |
11 | 粘菌素 | 口服常释剂型 |
12 | 抗 *** 血清注射制剂 | 注射剂 |
13 | 抗 *** 血清 | 注射剂 |
14 | 阿克拉霉素 | 注射剂 |
15 | 对乙酰氨基酚双氢 *** | 口服常释剂型 |
16 | 氯美扎酮 | 口服常释剂型 |
17 | 科达琳 | |
18 | 科达琳片 | |
19 | 阿司咪唑 | 口服常释剂型 |
20 | 氯霉素玻璃酸钠 | 滴眼剂 |
21 | 氟米龙庆大霉素 | 滴眼剂 |
22 | *** 钠 | 口服散剂 |
23 | 疾病特异型肠内营养剂 | 口服散剂 |
24 | 锝<99mTc>泮替酸盐 | 注射剂 |
25 | 锝<99mTc>气溶胶 | 吸入剂 |
26 | 锝<99mTc>巯替肽 | 注射剂 |
27 | 锝<99mTc>右旋糖酐 | 注射剂 |
28 | 碳<14C>尿素 | 口服常释剂型 |
29 | 碘<123/131I>化钠 | 注射剂 |
30 | 邻碘<123/131I>马尿酸钠 | 注射剂 |
31 | 镓<67Ga>枸橼酸盐 | 注射剂 |
32 | 钯<103Pd>种籽 | *** 源 |
33 | 锶<89Sr>二氯化锶 | 注射剂 |
34 | 碘<123I>化钠 | 注射剂 |
35 | 曲吡那敏 | 注射剂 |
36 | 降钙素 | 吸入剂 |
37 | 液状石蜡 | 口服液体剂 |
38 | 乳酸钠葡萄糖 | 注射剂 |
39 | 异烟肼/利福平/吡嗪酰胺 | 口服常释剂型 |
40 | 人用狂犬病 *** | 注射剂 |
41 | 重组牛碱 *** 成纤维细胞生长因子(融合蛋白) | 眼用凝胶 |
42 | 还原型谷胱甘肽 | 口服常释剂型 |
43 | 多粘菌素 | 颗粒剂 |
44 | 维生素A | 眼用凝胶 |
45 | 复方硼砂 | 漱口片 |
46 | 双氯芬酸 | 软膏剂 |
47 | *** | 霜剂 |
48 | *** | 糊剂 |
49 | *** | 油膏剂 |
50 | 氟哌噻吨美利曲辛 | 凝胶剂 |
51 | 新斯的明 | 口服常释剂型 |
52 | 氟替卡松 | 粉雾剂 |
53 | 福莫特罗 | 干糖浆剂 |
54 | 克仑特罗 | 贴剂 |
55 | 维生素D2 | 口服液体剂 |
56 | 低分子肝素 | 口服液体剂 |
57 | 甲萘氢醌(维生素K4) | 注射剂 |
58 | 重组人表皮生长因子 | 注射剂 |
59 | 克林霉素 | 颗粒剂 |
60 | 哈西奈德 | 吸入剂 |
61 | 利福平 | 眼膏剂 |
62 | *** 镁 | 外用液体剂 |
63 | 乳果糖 | 糖浆剂 |
*** | 卤米松 | 霜剂 |
65 | 卤米松 | 糊剂 |
66 | 卤米松 | 油膏剂 |
67 | *** | 贴剂 |
68 | 维酶素 | 口服常释剂型 |
69 | *** 磺丁脲 | 口服常释剂型 |
70 | 维D2果糖酸钙 | 注射剂 |
71 | 噻氯匹定 | 口服常释剂型 |
72 | 维生素K3 | 注射剂 |
73 | 复方肝浸膏 | 口服常释剂型 |
74 | 玻璃酸酶 | 注射剂 |
75 | *** | 口服常释剂型 |
76 | 利多卡因氯化钠 | 注射剂 |
77 | 银杏叶 | 口服液 |
78 | 包醛氧淀粉 | 胶囊剂 |
79 | 复方次没食子酸铋 | 栓剂 |
80 | 苯西卤铵 | 软膏剂 |
81 | 黑豆馏油 | 软膏剂 |
82 | 醋酸甲羟孕酮复合胶囊 | 口服常释剂型 |
83 | 土霉素 | 口服常释剂型 |
84 | 麦迪霉素 | 口服常释剂型 |
85 | 培氟沙星 | 注射剂 |
86 | 左奥硝唑 | 注射剂 |
87 | 扎那米韦 | 吸入粉雾剂 |
88 | 帕拉米韦 | 注射剂 |
*** | 甘磷酰芥 | 口服常释剂型 |
90 | 脱氧氟尿苷 | 口服常释剂型 |
91 | 尿嘧啶替加氟 | 口服常释剂型 |
*** | *** 米托蒽醌葡萄糖 | 注射剂 |
93 | 靛玉红 | 口服常释剂型 |
94 | 转移因子 | 注射剂 |
95 | 雷公藤多苷 | 口服常释剂型 |
96 | 依替膦酸二钠 | 口服常释剂型 |
97 | 酚氨咖敏 | 口服常释剂型 |
98 | *** | 口服常释剂型 |
99 | 咯（奈）啶 | 口服常释剂型 |
100 | 标准桃金娘油 | 口服常释剂型 |
101 | 曲吡那敏 | 口服常释剂型 |
102 | 特非那定 | 口服常释剂型 |
103 | 双氯非那胺 | 口服常释剂型 |
104 | 地匹福林 | 滴眼剂 |
105 | *** 新霉素 | 滴耳剂 |
106 | 蹄甲多肽 | 口服常释剂型 |
107 | 锝<99mTc>硫胶体 | 注射剂 |
108 | 邻碘<131I>马尿酸钠 | 注射剂 |
109 | 间碘<123/131I>苄胍 | 注射剂 |
110 | 酚氨咖敏 | 颗粒剂 |
111 | 茴拉西坦 | 颗粒剂 |
112 | 咯（奈）啶 | 注射剂 |
113 | 复方 *** 酊 | 口服液体剂 |
114 | 核酪 | 注射剂 |
115 | 维生素K3 | 口服常释剂型 |
116 | 苯氨咪唑啉 | 透皮贴剂 |
117 | 四环素醋酸可的松 | 眼膏剂 |
118 | 尼美舒利 | 颗粒剂 |
119 | 特布他林 | 粉雾剂 |
120 | 碳酸钙 | 口服液体剂 |
121 | *** （苯氨咪唑啉） | 滴眼剂 |
122 | 川芎嗪 | 口服常释剂型 |
123 | 辛伐他汀 | 滴丸剂 |
124 | 咪康唑 | 口服常释剂型 |
125 | 阿昔洛韦 | 眼膏剂 |
126 | *** | 眼膏剂 |
127 | *** | 滴眼剂 |
128 | 倍氯米松 | 粉雾剂 |
129 | 氯霉素 | 口服常释剂型 |
130 | 磺胺嘧啶 | 眼膏剂 |
131 | 利巴韦林 | 滴鼻剂 |
132 | 利巴韦林 | 眼膏剂 |
133 | 整蛋白型肠内营养剂 | 散剂 |
134 | 整蛋白型肠内营养剂 | *** 粉 |
135 | 短肽型肠内营养剂 | 散剂 |
136 | 短肽型肠内营养剂 | *** 粉 |
中成 ***
序号 | *** 品名称 |
1 | 银黄注射剂 |
2 | 银杏蜜环口服液 |
3 | 胆乐片 |
4 | 得力生注射剂 |
5 | 珍珠生肌散 |
6 | 清肾热十味散 |
7 | 止血八味散 |
8 | 再障生血片 |
9 | 复方芦荟胶囊 |
10 | 小儿感冒清热片 |
11 | 复方丹参注射剂 |
12 | 桑菊感冒口服液 |
13 | 玉屏风袋泡剂 |
14 | 十滴水胶囊 |
15 | 麻仁润肠胶囊 |
16 | 小建中口服液 |
17 | 香砂养胃口服液 |
18 | 银丹心脑通胶囊 |
19 | 杏灵颗粒 |
20 | 杏灵胶囊 |
21 | 杏灵片 |
22 | 银杏叶注射剂 |
23 | 都梁胶囊 |
24 | 雷公藤浸膏片 |
25 | 五苓丸 |
26 | 小金丹 |
27 | 鲜益母草颗粒 |
28 | 鲜益母草膏 |
29 | 鲜益母草片 |
30 | 鲜益母草口服液 |
31 | 生化颗粒 |
32 | 梅花点舌丹 |
33 | 康莱特胶囊 |
34 | 清热解毒注射剂 |
35 | 祖师麻注射剂 |
36 | 抗感灵片 |
37 | 羚翘解毒片 |
38 | 感冒退热颗粒 |
39 | 复方羊角片 |
40 | 赛金化毒散 |
41 | 甘露解热口服液 |
42 | 康氏牛黄解毒片 |
43 | 牛黄宁宫片 |
44 | 羚羊清肺散 |
45 | 肝炎灵注射剂 |
46 | 灭澳灵片 |
47 | 鸡骨草肝炎颗粒 |
48 | 参贝咳喘丸 |
49 | 洋参保肺丸 |
50 | 鲜竹沥合剂 |
51 | 止嗽定喘口服液 |
52 | 至圣保元丸 |
53 | 牛黄清热散 |
54 | 泻痢固肠片 |
55 | 猴菇片 |
56 | 慢肾宝合剂 |
57 | 愈三消胶囊 |
58 | 磁朱丸 |
59 | 四红丹 |
60 | 银杏叶提取物片 |
61 | 银杏叶提取物滴剂 |
62 | 银杏蜜环口服溶液 |
63 | 银杏达莫注射液 |
*** | 银杏叶提取物注射液 |
65 | 十香定痛丸 |
66 | 医痫丸 |
67 | *** 拔寒散 |
68 | 康肾颗粒 |
69 | 健步强身丸 |
70 | 烧伤止痛 *** 膏 |
71 | 紫花烧伤膏 |
72 | 八宝坤顺丸 |
73 | 白带丸 |
74 | 熊胆丸 |
75 | 咽速康气雾剂 |
76 | 铁笛丸 |
77 | 铁笛口服液 |
78 | 金不换膏 |
79 | 蛲虫 *** 膏 |
80 | 双黄连滴丸 |
81 | 双黄连注射剂
|
82 | 肿节风注射剂 |
83 | 止喘灵注射剂 |
84 | 冠心宁注射剂 |
85 | 川芎茶调袋泡剂 |
86 | 猪苓多糖注射剂 |
87 | 乌鸡白凤口服液 |
88 | 马应龙八宝眼粉 |
各科室常用 ***
心内科
稳定型心绞痛:
拜 *** 0.1 qd；
氯吡格雷 75mg qd；
辛伐他叮 20mg qn；
比索洛尔（博苏）2.5mg qd；
单硝酸异山梨酯缓释片（依姆多）30mg qd。
急 *** 广泛前壁心肌梗死：
拜 *** 0.1 qd；
氯吡格雷 75mg qd；
阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；
低分子肝素钙 0.6ml 脐旁皮 *** 射 bid；
培垛普利（雅施达）4mg qd；
比索洛尔（博苏）1.25mg qd。
缓解 *** 物： *** 10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合贝爽）。
扩张型心肌病合并右心衰：
强心： *** 0.125mg bid（慢慢加量）；
利尿： *** 20mg bid、螺内酯 20mg qd；
ACEI：培垛普利 4mg qd；
b-R阻滞剂：比索洛尔 1.25mg qd；
改善循环：马来酸桂哌齐特 320mg ivgtt qd、凯时 10mg ivgtt qd、丹参酮II-A 80mg ivgtt qd。
预激综合症及阵发 *** 室上速：根治：经导管射频消融术，术后第三天换 *** 后可出院。
消化内科
根除HP治疗：
1.枸橼酸铋雷尼替丁胶囊（瑞倍）0.35g bid A.C；
2.克拉霉素 0.5g bid；
3.呋喃唑酮（痢特灵） 0.1g bid。
乙肝活动期（大三阳且HBV-DNA大于10^5）抗 *** 治疗：
1.恩替卡韦 0.5mg qd；
2.阿德福韦酯 10mg qd；
3.拉米夫定（贺普丁） 100mg qd。
预防上消化道出血：白及胶浆 *** ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一种抗纤溶 *** ）6.0 ivgtt qd。
调整肠道菌群：整肠生 2片 tid；复方嗜酸乳酸杆菌片 2片 tid；马来酸曲美布丁（舒丽启能） 0.2 tid。
保肝 *** ：多烯磷脂酰胆碱（天兴） 15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；门冬氨酸鸟氨酸（雅搏司）－预防肝昏。
止泻 *** ：苯乙 *** 2片 tid A.C；思密达 6.0 tid A.C；黄连素 0.3 tid。
外痔出血治疗：消炎膏外敷；爱脉朗 2片 bid；安络血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；红霉素软膏 外用。
慢 *** 腹泻原因待查临床上如何考虑？（伴贫血、低蛋白血症）
1、小肠吸收 *** 综合症：肝胆胰实质 *** 病变、小肠病变→粪常规、苏丹III染色；
2、感染 *** 肠病：eg：钩虫病、蓝氏贾第鞭毛虫→胃镜、小肠粘膜活检培养；
3、麦胶 *** 肠病：与吃面食相关；
4、溃疡 *** 结肠炎：腹痛、排粘液脓血便、便后腹痛缓解；
5、克罗恩病：发热、腹痛、腹部包块；
6、小肠细菌过度生长。
血液内科
止吐：胃复安 10mg im；奈西雅 0.3mg iv（化疗前）。
止咳化痰：棕色合剂 10ml tid；沐舒坦 60mg iv bid；鲜竹沥 10ml 雾化吸入 bid。
利尿：安体舒通 20mg tid；速尿 20mg iv。
降压：洛活喜 5mg qd；开博通 12.5mg 舌下含服。
止头痛：罗通定 60mg po。
补钙：10％葡萄糖酸钙 10ml iv（慢）
神经内科
营养神经：单唾液酸神经节苷酯（申捷） 40mg ivgtt qd；胞二磷胆碱钠 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；
改善循环：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氢 *** 碱 2.5mg bid；丹参川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；
营养心肌：万爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸钠注射液）；曲美他嗪；二丁酰环磷腺苷钙 40mg ivgtt；贝科能 200mg ivgtt
清除 *** 基：依达拉奉 30mg ivgttbid；
降纤：蕲蛇酶 0.75u ivgtt 需皮试；
抗精神 *** *** ：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；
抗抑郁 *** ： *** 苯海索 2mg tid；阿普 *** 0.4 qn；奥氮平 2.5/5mg qn；
新生儿科
新生儿哭闹怎么判断？
先判断生理 *** 的还是病理 *** 的，常见原因包括：
1、感冒时鼻腔堵塞（ PS：NS滴鼻即可）；
2、皮肤皱褶处发生褶烂或 *** 未清洗 *** ；
3、喂养不当；
4、乳糖不耐受症；
5、牛奶过敏（绝对提倡母乳喂养）；
6、其他原因肠绞痛；
7、其他部位疼痛。
新生儿反应低下怎么判断？
常见原因如下：
1、HIE；
2、败血症；
3、呼衰；
4、低体温；
5、低血糖；
6、CNS感染；
7、 *** 物因素；
8、其他。
新生儿皮肤青紫如何鉴别？
主要考虑：
1、肺部病变，如新生儿肺透明膜病；
2、先心；
3、高铁血红蛋白血症；
4、颅脑疾病；
5、败血症休克（表现呼吸浅快，三凹不明显，伴周身无力，肢体张力低下和肢端冰凉，足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长）
血液科
考虑感染须做检查包括哪些？
血培养（细菌+ *** 敏，真菌） T>38.5摄氏度；
粪培养；
中段尿培养；
痰涂片检致病菌；
痰培养（细菌+ *** 敏，真菌）；
咽拭子致病菌培养+ *** 敏、真菌+分型。
高白细胞如何处理？
羟基尿 1.0 bid；别嘌醇 0.1 tid；小苏打 1.0 tid。
呼吸内科痰病原体检查包括哪些内容？
涂片：找细菌、真菌、瘤细胞、抗酸杆菌；
培养：致病菌培养+ *** 敏；真菌培养+分型+菌计数。
心内科教学查房
ACS
冠脉狭窄程度轻者的处理：
（1）稳定斑块→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）
（2）抗血小板 *** （eg： *** 首剂300mg 可终身服用；氯吡格雷；波利维 300mg 2个月疗程）
（3）抗凝（低分子肝素 1-2W）
溶栓：eg：尿激酶 2.2万u/kg（150万u 1/3iv、2/3ivgtt 30min内）；链激酶
再通指标：胸痛缓解；ST下移；再灌注心律失常；酶锋提前。
预激综合症
预激（显 *** 房道）的三大特点：PR间期短；△波；QRS波增宽。
预激分型：A型△波向上→右束支阻滞；B型△波向下→左束支阻滞。
预激急 *** 发作时的处理：QRS波窄→通过房室结前传→西地兰、异搏定、心律平、可达龙；QRS波宽→通过旁路前传→西地兰、异搏定禁用。
预激不发作时：手术根治，消融旁路。
内分泌、肾内科
营养神经：弥可保、恩在适 3ml im 、小牛血去蛋白提取物（爱维治） 30ml ivgtt。
改善循环：舒血宁 20ml 、银杏叶提取物注射液（金钠多）。
改善脑供氧：阿米三嗪-萝巴新（都可喜） 1片 bid。
住院病人中大多是糖尿病，来住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周围神经并发症，用 *** 上也主要是胰岛素肌注、营养神经、改善循环。
糖尿病饮食如何计算？
总热卡（kcal）：理想体重（kg）＝身高-105；理想体重×（25～30kcal）
碳水化合物（kcal）：总热卡×60％/4
蛋白质（kcal）：理想体重×（0.8～1.0g）
脂肪（kcal）：（总热卡-碳水化合物-蛋白质×4）/9
胰岛素治疗：
INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×体重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3调整。
INS制剂的选择：1、短效INS：三餐前+睡前 皮 *** 射；2、混合INS：早晚 皮 *** 射，早2/3略少、晚1/3略多。
强化INS治疗：
1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。
2、三餐前速效、睡前中效。
3、三餐前INS，早餐加用长效。
4、混合中短效，早晚用。
5、INS泵或人工INS持续皮下输注。
糖尿病足并发感染，多为金葡菌感染形成的疖痈，多局限，因为金葡菌释放凝血酶。
初发糖尿病的首选基础治疗为饮食+运动+二甲双胍。
应用万古霉素时注意肝耳毒 *** ，注意监测血 *** 浓度。
甲状腺肿主要与体液免疫有关，GD浸润 *** 突眼主要与细胞免疫有关。
T3（活 *** 高）→rT3无活 *** ↘T4活 *** 低
甲亢的放射碘治疗为β射线，而非α射线。因为β射线不透过皮肤，仅局限在甲状腺肿内，对外无放射作用，而α射线可透过皮肤。
糖尿病肾病患者肌酐大于300umol/L需要考虑血液透析。
夜间血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝脏糖异生减少，外周组织胰岛素抵抗比较明显。可用二甲双胍及增敏剂（如文迪亚、瑞彤）。
唐力（那格列奈）仅对空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（统计学结果，不知道为什么？）
糖尿病病人围手术期间禁用二甲双胍，避免手术诱发乳酸酸中毒。
硬皮病分为三类：弥漫型、局限型、重叠型。典型临床表现：上唇薄，可见放射状皮纹；鼻尖、耳薄；95%伴有雷诺现象；手指病变由远及近发展；常合并有肺底纤维化；多因累及II型肺上皮细胞病变导致呼吸衰竭而致死。治疗原则：改善末梢血供，激素抗炎（皮下组织自身免疫）；出现干咳、呼吸困难表明累及肺，需用环磷酰胺。
BUN 正常、肌酐高提示慢 *** 肾功能不全；BUN 升于肾功能不全者禁用。
明确三个概念：低血糖、低血糖症、低血糖反应。
糖尿病肾病更先出现肾小管功能受损，之后出现肾小球病变。
临床上肾小管功能受损表现为：夜尿，尿比重增高，渗透压升高。
血尿的鉴别：1、结石；2、挫伤；3、炎症；4、肿瘤。
IgA肾病临床表现以血尿为主，腰痛比较少见。
ENA多肽抗体谱中：ANA多于所有风湿病以及感染都可能为阳 *** ，无特异 *** 。以下指标有一定特异 *** 。
抗dsDNA、抗Sm抗体→ *** *** 红斑狼疮；
抗U1RNP→混合 *** 结缔组织病；
抗Scl-70→硬皮病；
抗SSA、SSB→干燥综合症；
抗Jo-1→皮肌炎或多发 *** 肌炎；
大咯血的处理：镇静、吸氧；首剂用 生理盐水+垂体后叶素 6单位（高钾、冠心病患者禁用）；合贝爽；********；内科处理不来，就请介入科做支气管动脉栓塞。
曲霉病临床表现以胸痛、咯血为主；咳嗽、咳痰、拉丝状痰多为白色念珠菌感染；
早发的HAP多为G+菌感染，如链球菌；
晚发的HAP多为G-菌感染，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；常合并有真菌感染。
咪唑类抗菌 *** ：作用靶点为真菌的细胞膜（ *** 固醇），影响真菌的胆固醇代谢，进而抑菌。一般1-2小时起效。
如：米卡芬净，50mg 用于念珠菌病；150mg 用于曲霉菌病。
曲霉病分为三类：
1、腐生型（曲霉球）；
2、 *** 反应型：以肺泡渗出为主；
3、慢 *** 袭型（最常见）。
阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗结核菌作用。
社区获得 *** 肺炎抗感染治疗中，临床多联用：左氧氟沙星（针对G-，部分G+， *** 型菌）+利福霉素（G+、抗结核）
肾移植后3个月内易并发肺炎。
碳青霉烯类（美罗培南）长期应用易产生出嗜麦芽窄丝单胞菌。
段以上支气管病变，首选纤支镜活检；段以下支气管病变，首选CT引导下肺穿刺。
原发 *** 肺癌最常转移的部位有：头颅、前列腺、骨。
Ca拮抗剂可减轻肺动脉高压，减轻右心负荷。
吸气 *** 呼吸困难主要是大气道阻塞；呼气 *** 呼吸困难主要是远端小气道阻塞，可闻及罗音。
噻托嗅胺对于COPD病人的疗效较哮喘病人好。
β-内酰胺类：为时间依赖 *** ，故用 *** 频次常为2/日或3/日。
奎锘酮类：为浓度依赖 *** ，用 *** 频次1/日即可。
血气分析，这里就不多说了，看专题分析。
针对 *** 型细菌感染，多选择喹诺酮类或大环内酯类。
真菌感染易引起喘憋。
老年人应用拜复乐需注意神经 *** 的副作用，临床有见到诱发出癫痫以及精神异常的。
低血糖受损部位，从大脑开始，自上而下发展，如未及时处理，累及桥脑，乃至延髓，可导致呼吸抑制。立刻死亡。
临床上碰到高血压、低血钾需想到原发 *** 醛固酮增多症。
钾：多吃多排，少吃少排；钠：多吃多排,少吃少排,不吃不排。
老年人 *** 发育，需考虑是否有应用安体舒通。
NSAID类止痛 *** 物：脊柱炎比RA应用更重要。
狼疮：体液免疫亢进。
肝炎后肝硬化和血吸虫肝硬化的区别：
前者以肝功能受损为主，后者以门脉高压为主。因为小管区为自身免疫最常攻击的部位。
狼疮病人：血沉快，CRP正常。
风湿病多累及部位：SKLEN。S：皮肤；K： *** ；L：肺；E：眼；N：神经 *** 。如出现其中多个受累需想到风湿病可能。
低磷 *** 骨病：可见假骨折线。神经纤维瘤可诱发此病。
痛风急 *** 期的治疗有三类 *** 物：秋水仙碱（两种吃法，按六版教科书上一种，但是较繁琐；科室用法是之一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，这个剂量一直吃一周，停 *** ）；NSAID类止痛 *** ；激素。
高血压合并其他疾病的降压 *** 物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。高、肌酐正常提示急 *** 或肾前 *** 肾功能不全。
临床常见症状处理
发热：
瑞普乐（尼美舒利）0.025(1/4) po
萘普生 0.125(1片) p.o
安痛定 2ml im ( *** ) ; 1.5ml im (儿童)
复方氨林 *** 针 2ml im
超过38.5度时需抽血作血培养及 *** 敏
腹泻：
易蒙停 2片；
黄连素 4片；
氟哌酸 2粒 p.o;
思密达6g q6h（思密达6g q6h, 易蒙停 2片 q2h×2, 黄连素 5片 q4h×2）
整肠生 2片 tid；肠泰口服液 10ml tid;
腹痛：
颠茄合剂 10ml p.o ；
颅痛定 60mg im (p.o) ;
654-2 10mg im
诺仕帕 40mg 1-2# tid或40—80mg h 或im
便秘:
石蜡油 20ml～30ml p.o ；
开塞露 20ml～40ml 纳 *** （20ml/支 ）
降血压：
*** 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h
硝普钠 50mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h～11ml/h （避光）
立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始
升血压：
① 参附 20ml﹢NS 20ml iv
参附 60ml﹢NS 100ml ivdrip
② 5% GNS 50ml﹢多巴胺 40mg﹢ *** 明 20mg 微泵入 ,据血压调速（8ml/h）测血压q1h×4 次，改q2h。
③ 多巴胺 100mg﹢NS 50ml 微泵入 4ml/h , 据血压调速（8ml/h）测血压q15min×4 次 —血压平稳。
止血（消化道出血）：
洛赛克 40mg iv；
雷尼替丁 0.3﹢10%G.S 100ml ivdrip;
立止血 1ku im； 立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢10%G.S *** ml ivdrip；
止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;
止血敏 0.25～1.0﹢NS 500ml ivdrip . bid～tid;
止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S *** ml ivdrip;
止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S *** ml ivdrip;
安络血 10mg im;
凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o;
氢氧化铝凝胶 30ml p.o;
施他宁、思他宁（生长抑素）3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h);
止抽搐：
*** 10mg iv;
*** 20mg﹢5%G.S *** ml ivdrip 10～15gtt;
*** 100mg﹢10%G.S 500ml ivdrip;维持12h;
鲁米那 0.1 im( *** )；0.06 im （小儿）q12h;
德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入；
德巴金缓释片 20-30mg.kg-1.d-1 po
镇静（治烦燥不安）：
氯丙嗪 12.5mg～25mg～50mg im
冬眠合剂 25mg（氯丙嗪25mg ﹢ *** 25mg） im
治神经衰弱：
刺五加注射液 *** ml ivdrip qd;
肾绞痛：
（临时）654-2 10mg im; *** 50mg～100mg im;
（长期） *** 0.5 im q8h; *** 40mg～80mg im bid;
止打嗝：
氯丙嗪 12.5mg im
快速 *** 心律失常：
可达龙 150mg﹢10%G.S 20ml iv;（胺碘酮）
可达龙 300mg﹢5%G.S *** ml ivdrip;
纠正低钠、低钾血症：
5%GNS 500ml﹢10%NaCL 30ml﹢10%KCL 15ml ivdrip;
纠正酸中毒：
5%SB 125ml～ *** ml ivdrip;
10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后；
高钾血症的处理：（4g糖对应1u RI）K>6.5时要透析
① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv;
② 5%SB 125ml～ *** ml ivdrip;
③ 速尿 80mg﹢NS 30 ml iv;
④ RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S *** ml ivdrip;
急 *** 左心衰：
*** 2mg～5mg iv ; 以后5mg～10mg q2h iH; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 氨茶碱 0.25﹢10%G.S *** ml ivdrip;
*** 5mg～10mg﹢5%G.S *** ml ivdrip 10～15gtt； *** 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h；
西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;（心率慢，血压高时用 米力农5mg～10mg﹢10%G.S 20ml iv，米力农5mg/支）
*** 10mg iv;
营养心肌：
美乐心（环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支）
善复平（果糖二磷酸钠）10g/瓶
洛普欣（果糖二磷酸钠） 4片(1g) tid
三精果糖 10.0 ivdrip qd;
护肝：
绿丁诺 1.2﹢5%G.S *** ml ivdrip qd;
龙迪泰（20mg/支）100—120mg +5%G.S *** ml ivdrip
雾化吸入处方:
NS 20ml﹢ *** 2mg﹢庆大霉素 8万u﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid;
心跳、呼吸骤停：
呼二联2组 iv，心三联1组 iv，呼二联6组 ivdrip；
输液反应：
拔掉针头，654-2 10mg im ，非那根 25mg im ； *** 10mg iv;
糖尿病足：
双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗；庆大霉素 1支，654-2 1支，胰岛素 8U 洒于伤口，敷料包扎。
*** ：
5%SB *** ml 漱口， 酮康唑 4片﹢NS *** ml 与5%SB交替漱口;
益口 1瓶 漱口
抗结核 *** ：
异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd，利福定 0.15 qd，链霉素 0.75 im qd，乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS *** ml ivdrip qd。
痛风：
别嘌呤醇 100mg bid
痛风利仙 50mg qd
抗乙肝：
贺普丁（拉夫咪定） 100mg qd×12W（100mg/片）
治前列腺肥大：
易如特 5mg qd
保列治5mg qd
哈乐 200ug qd
作者：赛柏蓝
▍来源：赛柏蓝
▍特约撰稿： ***
2019年版医保日前正式公布，一些天然 *** 物的注射剂被纳入西 *** 引起行业关注。
如下表所示，列入医保目录西 *** 部分管理的天然 *** 物注射剂通常都是化学 *** 品批文。这意味着其成分基本已经符合化学 *** 品的管理标准，下表的产品基本不会受西医不能处方中 *** 的影响，并且医保的 *** 范围相对比较小。
从分类来看，抗肿瘤 *** 中的植物生物碱及其他天然 *** 物是最多“化学 *** 品”身份的天然 *** 物，由此可见，一些 *** 味为有毒的中 *** 都有希望开发抗肿瘤 *** 。
能获得化学 *** 品批文的天然 *** 物注射剂大多数是多年临床数据有效的产品，例如 *** ，来源于毛花洋地黄的一种强心苷类 *** 物，作为临床上最常用的心脏正 *** 肌力 *** ,主要是用于治疗慢 *** 充血 *** 心力衰竭和快速室上 *** 心律失常。可以说它是“老牌”的治慢 *** 心功能不全(CHF)一线 *** 物。银杏叶提取物也是国际公认的心脑血管天然植物 *** 。
表1：医保属于西 *** 的天然 *** 物注射剂
数据来源：咸达数据V3.5
2019年医保目录属于中 *** 部分的 *** 品如下表所示，中 *** 注射剂的医保 *** 普遍都有“限二级及以上医疗机构”，个别产品含有适应症的 *** 。虽然2017年版医保目录对中 *** 注射剂的 *** 就包括“限二级及以上医疗机构”， 但是在西医不能处方中成 *** 的政策环境下，这些 *** 无疑是雪上加霜。
2017年版医保目录的中 *** 部分纳入了“银杏叶注射制剂”，其包括了银杏达莫注射液、银杏叶注射液、银杏叶提取物注射液、注射用银杏叶提取物、舒血宁注射液。2019年版医保目录将舒血宁注射液保留在中 *** 部分，其余则归于西 *** 部分，最终还是以批文是属于化学 *** 品还是中 *** 来决定的。
此外，一些产品如通关藤注射液趁机傍上消癌平注射液重返医保目录。
表2：医保属于中 *** 的中 *** 注射剂
数据来源：咸达数据V3.5
化学 *** 品批文成为天然 *** 物/中 *** 注射剂非常关键的一个分水岭。 中 *** 注射剂生产厂家如果想要自己的产品升级，然后转成化学 *** 应该如何做呢？
天然 *** 物想要拿到化学 *** 批文，通常需要满足下述条件：
1、成分结构单一，往往是来自植物 *** 单方。由于中 *** 复方制剂的成分复杂，一般难以做到单一成分结构的 *** 品，因此开发成化学 *** 品通常是植物 *** 单方更容易。
2、从注册分类来看，在不考虑专利 *** 的情况下，天然 *** 物的成分通常是中国新甚至是全球新的 *** 品，这意味着天然 *** 物想要拿到化学 *** 品批文，通常要走化学 *** 新注册管理办法的1类新 *** ，也就是说需要完成和化学 *** 新 *** 同样的临床有效 *** 、安全 *** 研究，才能正式上市。
3、化学 *** 品通常适应症比较明确，中 *** 注射剂的适应症往往是中医那套大而全百病能治，要转变成化学 *** 品，必需要对临床适应症进行设计规划，而且适应症最终还是会和医保报销、医保 *** 所关联，天然 *** 物注射剂要转换成化学 *** 品首先就要找准适应症。
4、过敏 *** *** 反应减少。中 *** 注射剂一直被人诟病的其中一个因素就是 *** 反应特别是过敏 *** *** 反应较大，常常会引起休克，抢救困难从而导致患者死亡。天然 *** 物注射剂想要拿到化学 *** 批文，必需在临床过程中对 *** 反应进行充足充分的研究，过敏 *** *** 反应应控制到临床获益远远大于风险的水平。
5、原料的管理。成为化学 *** 品必然会有原料 *** ，原料 *** 必需有一个完整的技术工艺路线，而且也要有相关的详尽的杂质研究。 *** 学研究部分完全需要依照化学 *** 的法规要求来做。
综上所述，中 *** 注射剂想要转为化学 *** 品，整个流程和开发一个新 *** 的成本差不多了，生产厂家同样的资金是投一个天然 *** 物好呢，还是投一个肿瘤化 *** 小分子呢，这就见仁见智了。
小结
中 *** 注射剂面临上市以来的“至暗时刻”，无论是医保 *** ，还是医生处方 *** ，还有已经在实施的两票制，财务部穿透式查帐，都给中 *** 注射剂的使用带来巨大的压力。
中 *** 注射剂其实大多数企业都已经投入成本对其有效 *** 和安全 *** 进行再评价，但是再评价的通过标准暂未有章程， 再评价通过之后是转为化学 *** 批文还是继续以中 *** 批文，通过再评价的产品会有啥奖励 ，上述都是政策的盲点。
从中 *** 批文和化学 *** 品批文基本持平可以看出国家对扶持中 *** 的决心。 然而中 *** 注射剂的市场大幅度下滑后，未必有经费支持再评价的研发费用，中 *** 注射剂如何自救目前成了死结。
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